李亮

【摘要】目的探討電動氣壓止血帶在骨科四肢手術(shù)中的安全運(yùn)用。方法選取我院于2012年1月～2014年3月收治的120例骨科四肢手術(shù)患者，運(yùn)用電動氣壓止血帶，掌握儀器的操作和方法，觀察患者病情。結(jié)果3例患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓，8例患者術(shù)后24h產(chǎn)生患側(cè)肢體麻木的情況，術(shù)后72h均恢復(fù)，2例患者止血帶部位具有淤血點，均自行消退。結(jié)論電動氣壓帶止血效果好，減少了術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】電動氣壓止血帶；骨科；四肢手術(shù)

【中圖分類號】R608 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

電動氣壓止血帶是運(yùn)用電腦數(shù)字化控制，利用高效氣壓泵迅速泵氣，對止血帶進(jìn)行充氣，對患者肢體產(chǎn)生壓迫，能夠阻斷血液循環(huán)，提供無血手術(shù)視野，能夠降低手術(shù)出血量，協(xié)助手術(shù)操作。如果操作不當(dāng)，也會產(chǎn)生不良后果[1]。隨著止血帶在臨床骨科手術(shù)中的運(yùn)用，相關(guān)研究取得了良好的進(jìn)展，現(xiàn)作以下報告。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年1月～2014年3月收治的120例骨科四肢手術(shù)患者，男性患者70例，女性患者50例，患者年齡4～75歲。其中膝關(guān)節(jié)50例，肘關(guān)節(jié)30例，踝關(guān)節(jié)20例，小腿截肢8例，手腕血管、神經(jīng)探查7例，足踝部清創(chuàng)縫合5例。

1.2 方法：首先護(hù)士要掌握電動氣壓止血帶的性能、構(gòu)造、特點和操作方法。檢查電動氣壓止血帶有無破損漏氣的情況和充氣壓的是否達(dá)到設(shè)定值，需要進(jìn)行充氣實驗，必要時對儀表進(jìn)行矯正。袖帶要按照患者的年齡、手術(shù)部位以及肢體周圍神經(jīng)選擇?？`扎氣囊袖帶的地方要包裹上柔軟舒適的棉墊，對于肥胖的患者來說，要把縛扎氣囊袖帶的軟組織推向遠(yuǎn)端，維持軟組織推壓，直到止血帶安放結(jié)束。止血帶的遠(yuǎn)端會維持很多皮下組織，軟組織能夠支持止血帶，還可以將其推往肢體的近端?？`扎帶部位要遠(yuǎn)離手術(shù)部位10～15cm，上肢安放部位為上臂近端1/3處，下肢安放位置為大腿上1/3處。進(jìn)行手術(shù)野消毒時，要避免消毒液流入縛扎氣囊袖帶的皮膚上。進(jìn)行止血帶加壓之前，需要抬高患者的肢體3～5min，起到降低肢體血量的目的。

2. 結(jié)果

3例患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓，8例患者術(shù)后24h產(chǎn)生患側(cè)肢體麻木的情況，術(shù)后72h均恢復(fù)，2例患者止血帶部位具有淤血點，均自行消退。

3. 討論

電動氣壓止血帶在骨科四肢手術(shù)中被廣泛運(yùn)用，可以創(chuàng)造無血且清晰的術(shù)野外，止血帶能夠在對肢體動脈血流進(jìn)行阻斷，運(yùn)用到肢體惡性腫瘤手術(shù)中。手術(shù)之前需要向患者講解止血帶的作用與重要性，講解止血帶后會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，例如皮膚水皰與瘀斑，疼痛導(dǎo)致的不適感，肢體在術(shù)后的感覺會降低甚至喪失。對患者肢體情況進(jìn)行評估，選擇適合的止血帶，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力與時間[2]。

患肢有惡性腫瘤、感染病灶以及炎癥性周圍血管疾病的患者可以運(yùn)用止血帶，對小兒患者、老年患者肥胖患者和長期臥床患者伴有心功能失調(diào)和充血性心力衰竭者驅(qū)血帶需慎用，血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓形成和斷肢再植患者可以使用止血帶[3]。

止血帶運(yùn)用過程中，要對室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果室溫過高，則要減少止血帶的運(yùn)用時間，局部不得用溫水沖洗，避免組織耗氧量增加。止血帶使用過程中，由于不出血的組織容易干燥，所以要在傷口上滴注生理鹽水，能夠降低組織損傷。手術(shù)開始前30min需要靜脈滴注術(shù)前抗生素，運(yùn)用驅(qū)血帶之前注射，能夠確保術(shù)野局部保持有效的血藥濃度[4]。

骨科四肢手術(shù)運(yùn)用電動氣壓止血帶，需要合理使用，能夠?qū)χ饕髁飨蛑w進(jìn)行暫時阻斷，創(chuàng)造一個無血區(qū)，能夠清晰暴露手術(shù)切口的神經(jīng)、肌腱與血管等組織結(jié)構(gòu)，操作簡單，減少了術(shù)中失血量和手術(shù)時間，能夠提高手術(shù)效果與質(zhì)量。過程中如果運(yùn)用不當(dāng)就會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

止血帶布套的面料比較粗糙，如果直接縛在患者的肢體上，手術(shù)后患者縛袖帶的部位會產(chǎn)生大面積的皮下淤血點。包扎止血帶時，如果止血帶下方的襯墊和袖帶不夠平整，患者局部皮膚就會產(chǎn)生水皰，手術(shù)中安全時限的把握與止血帶充氣壓力值都會給患者肢體的舒適度造成影響。壓力不足會導(dǎo)致局部被動充血，致使神經(jīng)受壓，引起肢體麻痹癱瘓。電動氣壓止血帶在運(yùn)用過程中會有一定危險，使用不當(dāng)會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，所以需要掌握電動氣壓止血帶的正確使用方法，才能確保手術(shù)的安全性，電動止血帶設(shè)定時間與壓力后能夠自動調(diào)節(jié)恒壓與超時報警，提高了可靠性。

氣壓止血帶是骨科四肢手術(shù)常用的儀器，使用過程中需要把握好時間與壓力，選擇準(zhǔn)確的止血帶縛扎部位，對止血帶的運(yùn)用加以規(guī)范，能夠有效避免止血帶并發(fā)癥，還能提高手術(shù)效率，確保手術(shù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，3例患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓，8例患者術(shù)后24h產(chǎn)生患側(cè)肢體麻木的情況，術(shù)后72h均恢復(fù)，2例患者止血帶部位具有淤血點，均自行消退。綜上所述，電動氣壓帶止血效果好，減少了術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉媛媛.電動氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，3（2）：54-57.

[2]杜美皊，石張霞.電動氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，5（12）：57-58.

[3]張娟.骨科四肢手術(shù)電動氣壓止血帶應(yīng)用和護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2009，9（3）：1331-1332.

[4]崔快.電動氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，20（11）：98-99.