李亮

【摘要】目的探討電動(dòng)氣壓止血帶在骨科四肢手術(shù)中的安全運(yùn)用。方法選取我院于2012年1月～2014年3月收治的120例骨科四肢手術(shù)患者，運(yùn)用電動(dòng)氣壓止血帶，掌握儀器的操作和方法，觀(guān)察患者病情。結(jié)果3例患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓，8例患者術(shù)后24h產(chǎn)生患側(cè)肢體麻木的情況，術(shù)后72h均恢復(fù)，2例患者止血帶部位具有淤血點(diǎn)，均自行消退。結(jié)論電動(dòng)氣壓帶止血效果好，減少了術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】電動(dòng)氣壓止血帶；骨科；四肢手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R608 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

電動(dòng)氣壓止血帶是運(yùn)用電腦數(shù)字化控制，利用高效氣壓泵迅速泵氣，對(duì)止血帶進(jìn)行充氣，對(duì)患者肢體產(chǎn)生壓迫，能夠阻斷血液循環(huán)，提供無(wú)血手術(shù)視野，能夠降低手術(shù)出血量，協(xié)助手術(shù)操作。如果操作不當(dāng)，也會(huì)產(chǎn)生不良后果[1]。隨著止血帶在臨床骨科手術(shù)中的運(yùn)用，相關(guān)研究取得了良好的進(jìn)展，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年1月～2014年3月收治的120例骨科四肢手術(shù)患者，男性患者70例，女性患者50例，患者年齡4～75歲。其中膝關(guān)節(jié)50例，肘關(guān)節(jié)30例，踝關(guān)節(jié)20例，小腿截肢8例，手腕血管、神經(jīng)探查7例，足踝部清創(chuàng)縫合5例。

1.2 方法：首先護(hù)士要掌握電動(dòng)氣壓止血帶的性能、構(gòu)造、特點(diǎn)和操作方法。檢查電動(dòng)氣壓止血帶有無(wú)破損漏氣的情況和充氣壓的是否達(dá)到設(shè)定值，需要進(jìn)行充氣實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)對(duì)儀表進(jìn)行矯正。袖帶要按照患者的年齡、手術(shù)部位以及肢體周?chē)窠?jīng)選擇?？`扎氣囊袖帶的地方要包裹上柔軟舒適的棉墊，對(duì)于肥胖的患者來(lái)說(shuō)，要把縛扎氣囊袖帶的軟組織推向遠(yuǎn)端，維持軟組織推壓，直到止血帶安放結(jié)束。止血帶的遠(yuǎn)端會(huì)維持很多皮下組織，軟組織能夠支持止血帶，還可以將其推往肢體的近端?？`扎帶部位要遠(yuǎn)離手術(shù)部位10～15cm，上肢安放部位為上臂近端1/3處，下肢安放位置為大腿上1/3處。進(jìn)行手術(shù)野消毒時(shí)，要避免消毒液流入縛扎氣囊袖帶的皮膚上。進(jìn)行止血帶加壓之前，需要抬高患者的肢體3～5min，起到降低肢體血量的目的。

2. 結(jié)果

3例患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓，8例患者術(shù)后24h產(chǎn)生患側(cè)肢體麻木的情況，術(shù)后72h均恢復(fù)，2例患者止血帶部位具有淤血點(diǎn)，均自行消退。

3. 討論

電動(dòng)氣壓止血帶在骨科四肢手術(shù)中被廣泛運(yùn)用，可以創(chuàng)造無(wú)血且清晰的術(shù)野外，止血帶能夠在對(duì)肢體動(dòng)脈血流進(jìn)行阻斷，運(yùn)用到肢體惡性腫瘤手術(shù)中。手術(shù)之前需要向患者講解止血帶的作用與重要性，講解止血帶后會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，例如皮膚水皰與瘀斑，疼痛導(dǎo)致的不適感，肢體在術(shù)后的感覺(jué)會(huì)降低甚至喪失。對(duì)患者肢體情況進(jìn)行評(píng)估，選擇適合的止血帶，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力與時(shí)間[2]。

患肢有惡性腫瘤、感染病灶以及炎癥性周?chē)芗膊〉幕颊呖梢赃\(yùn)用止血帶，對(duì)小兒患者、老年患者肥胖患者和長(zhǎng)期臥床患者伴有心功能失調(diào)和充血性心力衰竭者驅(qū)血帶需慎用，血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈血栓形成和斷肢再植患者可以使用止血帶[3]。

止血帶運(yùn)用過(guò)程中，要對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果室溫過(guò)高，則要減少止血帶的運(yùn)用時(shí)間，局部不得用溫水沖洗，避免組織耗氧量增加。止血帶使用過(guò)程中，由于不出血的組織容易干燥，所以要在傷口上滴注生理鹽水，能夠降低組織損傷。手術(shù)開(kāi)始前30min需要靜脈滴注術(shù)前抗生素，運(yùn)用驅(qū)血帶之前注射，能夠確保術(shù)野局部保持有效的血藥濃度[4]。

骨科四肢手術(shù)運(yùn)用電動(dòng)氣壓止血帶，需要合理使用，能夠?qū)χ饕髁飨蛑w進(jìn)行暫時(shí)阻斷，創(chuàng)造一個(gè)無(wú)血區(qū)，能夠清晰暴露手術(shù)切口的神經(jīng)、肌腱與血管等組織結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)單，減少了術(shù)中失血量和手術(shù)時(shí)間，能夠提高手術(shù)效果與質(zhì)量。過(guò)程中如果運(yùn)用不當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

止血帶布套的面料比較粗糙，如果直接縛在患者的肢體上，手術(shù)后患者縛袖帶的部位會(huì)產(chǎn)生大面積的皮下淤血點(diǎn)。包扎止血帶時(shí)，如果止血帶下方的襯墊和袖帶不夠平整，患者局部皮膚就會(huì)產(chǎn)生水皰，手術(shù)中安全時(shí)限的把握與止血帶充氣壓力值都會(huì)給患者肢體的舒適度造成影響。壓力不足會(huì)導(dǎo)致局部被動(dòng)充血，致使神經(jīng)受壓，引起肢體麻痹癱瘓。電動(dòng)氣壓止血帶在運(yùn)用過(guò)程中會(huì)有一定危險(xiǎn)，使用不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，所以需要掌握電動(dòng)氣壓止血帶的正確使用方法，才能確保手術(shù)的安全性，電動(dòng)止血帶設(shè)定時(shí)間與壓力后能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)恒壓與超時(shí)報(bào)警，提高了可靠性。

氣壓止血帶是骨科四肢手術(shù)常用的儀器，使用過(guò)程中需要把握好時(shí)間與壓力，選擇準(zhǔn)確的止血帶縛扎部位，對(duì)止血帶的運(yùn)用加以規(guī)范，能夠有效避免止血帶并發(fā)癥，還能提高手術(shù)效率，確保手術(shù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，3例患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓，8例患者術(shù)后24h產(chǎn)生患側(cè)肢體麻木的情況，術(shù)后72h均恢復(fù)，2例患者止血帶部位具有淤血點(diǎn)，均自行消退。綜上所述，電動(dòng)氣壓帶止血效果好，減少了術(shù)后并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]杜美皊，石張霞.電動(dòng)氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，5（12）：57-58.

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