龔金生 尤翠婷 高術(shù)亮

[摘要] 目的 研究延續(xù)性護理干預(yù)在糖尿病腎病患者血液透析中的臨床價值。方法 隨機抽取該院于2017年2月—2019年6月期間收治的92例糖尿病腎病血液透析患者，按照護理方案分為對照組（常規(guī)護理干預(yù)方案，n=46）與觀察組（延續(xù)性護理干預(yù)方案，n=46），對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組自我護理能力和生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者血液透析中采用延續(xù)性護理干預(yù)方案效果尤為顯著，能夠有效增強患者的自我護理能力，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，進而提高生活質(zhì)量，在臨床上具有應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理干預(yù);糖尿病腎病;血液透析

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0133-03

糖尿病腎病作為臨床上常見的糖尿病合并癥之一，近幾年來該病的發(fā)病率也逐年上升，主要是由于糖尿病進展所引起的腎臟損傷，多表現(xiàn)在酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂及排水排毒功能下降等，會直接威脅到患者的生命安全[1]?，F(xiàn)階段臨床針對該病主要是采用血液透析治療，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)毒素予以清除，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，為體內(nèi)提供一個穩(wěn)定的環(huán)境，但血液透析過程較為漫長，患者需要在醫(yī)院、家里長時間往返，并且多以家中為主，而大多數(shù)患者對疾病不了解，缺乏自我護理能力，在從醫(yī)院過渡到居家中時較難，因此需要予以合理有效的護理干預(yù)來改善患者預(yù)后[2]。鑒于此，該次研究以該院2017年2月—2019年6月收治的92例患者為例，對糖尿病腎病患者血液透析中實施延續(xù)性護理干預(yù)展開相應(yīng)的分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的92例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，分為對照組和觀察組。其中，觀察組46例，男26例，女20例;年齡45～78歲，平均年齡（54.61±5.34）歲;體質(zhì)量17～34 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.45±2.25）kg/m2。對照組46例，男27例，女19例;年齡46～79歲，平均年齡（55.02±5.17）歲;體質(zhì)量18～35 kg/m2，平均體質(zhì)量（24.02±2.11）kg/m2。對比兩組患者的一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①自愿參與該次研究;②簽署知情同意書;③無血液透析治療禁忌證;④通過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①存在免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及精神疾病者;②治療依從性極差者;③中途退出該次研究者;④心、肺及肝等重要器官存在嚴重功能不全者。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)方案：護理人員需為患者發(fā)放關(guān)于該病的健康手冊，對日常生活予以一定指導(dǎo)，并告知疾病治療作用和注意事項，使其擺正治療態(tài)度，認識到遵醫(yī)行為的重要性等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護理方案：①分析與評估患者：護理人員需加強與患者之間的溝通，掌握患者的病情變化和相關(guān)知識了解情況，并對心理狀態(tài)進行評估，對于患者的負面心理予以分析，同時按照患者的病情、性格愛好和文化程度等方面，對其病情求知程度、自我護理能力進行評估[3]。②制定延續(xù)護理計劃：依照評估結(jié)果為患者制定針對性延續(xù)護理計劃，當患者出院后1 d內(nèi)需給予院外隨訪，之后電話隨訪每2周1次，上門隨訪每月1次，并按照隨訪信息，適當調(diào)整延續(xù)性護理計劃的內(nèi)容。③延續(xù)性護理內(nèi)容：護理人員需將健康教育相關(guān)資料發(fā)放給患者及其家屬，為其講解院外使用藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)以及注意事項等方面的知識，同時告知腎功能衡量指標，加重腎臟損傷的具體原因，囑咐在日常生活中需要格外注意，使患者認識到日常生活中睡眠充足、體重控制等重要性，尤其是防護動靜脈瘺，叮囑患者及其家屬在血液透析治療后應(yīng)當盡可能地防止內(nèi)瘺部位界觸及到水，并防止過度壓迫到此部位，若存在疼痛和紅腫情況需及時回醫(yī)院復(fù)診;在隨訪過程中需要指導(dǎo)患者及其家屬調(diào)節(jié)不良情緒的方法，叮囑家屬需多鼓勵、支持和關(guān)心患者，使患者建立積極向上的治療態(tài)度，并告知在日常飲食中應(yīng)當以低磷、低脂及低蛋白食物為主，對高磷飲食的危害進行講解[4]，依據(jù)患者的生活習(xí)慣和口味喜好制定相應(yīng)的飲食方案;指導(dǎo)患者平日的飲水習(xí)慣，使其認識到飲水量控制的作用，囑咐患者可在動靜脈瘺保護良好的基礎(chǔ)下選擇適合自己的運動方式，運動量需以患者耐受程度為主，并在家屬陪同下運動;積極糾正患者日常衛(wèi)生習(xí)慣，告知依據(jù)天氣變化適當?shù)脑鰷p衣物，避免出現(xiàn)感冒癥狀，同時還需要清潔皮膚，并保持干燥狀態(tài)，穿衣應(yīng)當以棉質(zhì)、寬松且柔軟為適宜[5]，防止對皮膚過度摩擦，在臥床休息時應(yīng)當多翻身，避免長時間壓迫到同一部位，當皮膚有瘙癢情況時切勿大力抓撓，可使用爐甘石合劑涂抹于瘙癢處[6]，便于止癢，同時告知家屬及患者定期肝腎功能、血常規(guī)及電解質(zhì)進行檢查，提醒患者復(fù)診時間。

1.3? 觀察指標

自我護理能力：依據(jù)ESCA評分量表隨訪患者6個月予以評價，其中主要包括了自我護理、健康知識掌握、依從性等，百分制，分值越高則說明自我護理能力越強，并參照GQLL評分量表評定患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分值與生活質(zhì)量高低呈現(xiàn)正比。同時統(tǒng)計兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 自我護理能力和生活質(zhì)量

觀察組自我護理能力和生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者的自我護理能力和生活質(zhì)量評分對比[（x±s），分]

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3? 討論

糖尿病腎病采用血液透析治療原理在于依據(jù)半透膜將血液中含有的多余代謝產(chǎn)物充分排出到體外，以此來達到血液凈化的效果，能夠延長患者的生存時間，但在治療過程中易發(fā)生各種并發(fā)癥，主要原因與患者機體抵抗力弱、體質(zhì)量低以及胰島功能下降有密切聯(lián)系，不僅會對透析效果帶來影響，還會危害患者的生命安全[7]。同時在血液透析治療時患者通常是往返家里和醫(yī)院，但在家里則難以獲得有效護理，患者也對治療和疾病未形成正確的認知，極易發(fā)生不良情況。

該次研究觀察組通過實施延續(xù)性護理干預(yù)方案其自我護理能力、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥也少于對照組（P<0.05），這與蔡淑蘭等人[8]研究報道結(jié)果相似，可見該方案的可行性和有效性。延續(xù)性護理干預(yù)主要是開展在慢性疾病或是出院之后需要繼續(xù)行康復(fù)治療的護理模式，在提高生活質(zhì)量和改善身體狀態(tài)上效果明顯，通過評估患者基本情況，能夠為其制定更有針對性且有效的護理方案，同時通過定期的家庭和電話隨訪，可及時掌握患者的心理狀態(tài)和病情恢復(fù)情況，能夠立即予以干預(yù)，緩解不良心理狀態(tài)，為其講解該病的相關(guān)知識，使其對疾病治療保持正確的認知，能夠增強患者的自我護理能力，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，并在生活、飲食等方面進行指導(dǎo)，有助于幫助患者在日常生活中建立自我管理和護理意識，進而改善機體的營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力及抵抗力。

綜上所述，針對糖尿病患者血液透析實施延續(xù)性護理干預(yù)方案具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

[1]? 王洪梅，祝玲，陳蓮花，等.系統(tǒng)護理干預(yù)對透析糖尿病腎病患者療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（9）：1018-1020.

[2]? 秦海峰.飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況及炎性因子的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：793-795.

[3]? 謝可，王敏.精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（4）：446-448.

[4]? 王峰利.延續(xù)性護理對老年糖尿病腎病患者治療依從性、負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：140-142.

[5]? 趙亞琴.糖尿病腎病維持性血液透析病人實施以亞麻酸膳食為主的綜合護理對動靜脈內(nèi)瘺的影響[J].護理研究，2018， 32（13）：138-140.

[6]? 鄧慧，王美青，季紅，等.基于信息動機行為技巧模型的微信教育對糖尿病腎病患者自我管理的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（1）：76-80.

[7]? 鄭川燕，李霞，馬靜，等.延續(xù)護理理論指導(dǎo)的家庭護理干預(yù)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（12）：1631-1635.

[8]? 蔡淑蘭，王榮菊，于明忠，等.延續(xù)性護理干預(yù)在糖尿病腎病患者血液透析中的臨床價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（4）：473-476.

（收稿日期：2019-09-05）