王春麗 郭麗丹

[摘要] 目的 研究老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中使用控制血糖護(hù)理產(chǎn)生的臨床效果。方法 在該院選取86例老年胃癌合并糖尿病患者，時(shí)間選為2016年7月—2018年1月，使用抽簽法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，實(shí)施控制血糖護(hù)理為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組產(chǎn)生的臨床效果。結(jié)果 兩組血糖控制情況分析，護(hù)理前，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施控制血糖護(hù)理對(duì)于胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者有良好的臨床效果，可有控制血糖，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;胃癌;圍手術(shù)期;控制血糖護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0186-02

Clinical Observation of the Use of Controlled Blood Glucose in Perioperative Period in Elderly Patients with Gastric Cancer and Diabetes

WANG Chun-li， GUO Li-dan

Operating Room of the Fifth Hospital of Xiamen City， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of using blood glucose control during perioperative period in elderly patients with gastric cancer and diabetes. Methods 86 elderly patients with gastric cancer and diabetes were enrolled in the hospital. The time was selected from July 2016 to January 2018. Grouping was performed by lottery， and the experimental group and the control group were 43 cases each. The routine nursing was carried out as a control group， and the control of blood glucose care was carried out as an experimental group， and the clinical effects produced by the two groups were observed. Results The blood glucose control of the two groups was analyzed. Before the nursing， there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. After the nursing， the experimental group was superior to the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of blood glucose control has a good clinical effect on perioperative patients with gastric cancer and diabetes. It can control blood glucose and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes; Gastric cancer; Perioperative period; Control of blood glucose care

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，病因現(xiàn)在尚不明確，疼痛是該病主要臨床癥狀，如若沒有及時(shí)進(jìn)行治療可能會(huì)造成消化系統(tǒng)損傷，而且癌細(xì)胞可發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響肝腎功能[1]。手術(shù)室目前臨床上治療胃癌主要方式，這種方式以切除整塊病灶在內(nèi)胃的部分，重建整個(gè)消化道。由于老年患者身體免疫系統(tǒng)功能較弱，以致會(huì)使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率提升且更為嚴(yán)重，老年人機(jī)體耐受性較差，對(duì)預(yù)后會(huì)產(chǎn)生危害。采取有效的護(hù)理方式可以控制胃癌合并糖尿病的血糖水平，對(duì)于預(yù)后有良好效果。因此，該院2016年7月—2018年1月對(duì)控制血糖護(hù)理應(yīng)用于43例老年胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理中，觀察兩組血糖控制情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

使用抽簽法對(duì)該院篩選出86例老年胃癌合并糖尿病患者進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。其中，實(shí)驗(yàn)組男、女各27例、16例;年齡66～87歲，平均年齡（75.62±5.76）歲。對(duì)照組男、女各25例、18例;年齡67～89歲，平均年齡（75.96±5.81）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者已與院內(nèi)簽訂知情同意書;②經(jīng)臨床檢查確定為胃癌合并糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心功能障礙、呼吸困難等其他重癥疾病。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式。（1）術(shù)前護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：給患者準(zhǔn)備一間舒適、安靜的病室，隨時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用消毒機(jī)對(duì)病房進(jìn)行消毒，2次/d。②心理護(hù)理：在手術(shù)治療前，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生緊張、不安等負(fù)面情緒，害怕手術(shù)失敗，因此要主動(dòng)與患者交流，告知手術(shù)目的，以及自身病情狀況，為其安排心態(tài)向上的室友，潛移默化，增強(qiáng)其治療信心，紓解其緊張、不安等負(fù)面情緒。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給患者用藥，口服降糖藥，手術(shù)前1 d停止服用，給予患者皮下注射胰島素，然后每日要測(cè)量空腹血糖以及餐后2 h血糖并記錄，以給醫(yī)生提供用藥參考。④術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，備血，進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前告知患者禁食。（2）術(shù)中護(hù)理：帶患者進(jìn)入手術(shù)室，沒有準(zhǔn)備靜脈通道要給患者準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好手術(shù)要用物品，與患者交流讓其放松，配合醫(yī)生。要避免人員走動(dòng)，密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理：患者清醒后給予流質(zhì)易消化飲食，部分老年患者，1周內(nèi)可給予全胃腸外營養(yǎng)，之后可給予空腸造瘺管補(bǔ)給營養(yǎng)。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者清醒后，如未出現(xiàn)異?？晒膭?lì)其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)以及預(yù)防下肢深靜脈血栓。③一般護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率等生命體征，定時(shí)檢查患者切口狀況，合理服用抗生素，每日2次為患者準(zhǔn)備口腔護(hù)理，每2小時(shí)為患者翻身，以防壓瘡。患者要出院前，囑咐其回家后注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施控制血糖護(hù)理，具體如下。選擇合適的血管用胰島素泵持續(xù)皮下注射，按醫(yī)囑為患者制定胰島素量。固定好穿刺部位，要囑咐患者對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，每日監(jiān)測(cè)8次血糖，并記錄2次血糖值，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素量，避免血糖波動(dòng)大，預(yù)防低血糖發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后空腹血糖以及餐后2 h血糖[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析數(shù)據(jù)，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn);使用（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h分析，護(hù)理前，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組護(hù)理前后血糖控制情況分析[（x±s），mmol/L]

3? 討論

中國人口不斷增多，我國人口老齡化也趨于上升情況，患有糖尿病的老年人也在逐步上升。胃癌是醫(yī)院內(nèi)常見的重癥疾病之一，死亡率較高[4]。如今胃癌發(fā)病率在逐年增加，糖尿病胃癌患者也在上升。糖尿病增加了治療胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)方式也更加的復(fù)雜，延長了患者康復(fù)時(shí)間，給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

張良玉[5]研究表明胰島素是治療老年糖尿病的最佳方法。胰島素泵可以模擬人體釋放的正常胰島素量來維持機(jī)體胰島素水平，小量持續(xù)地往機(jī)體內(nèi)攝入胰島素，彌補(bǔ)了基礎(chǔ)胰島素的不足，使患者機(jī)體內(nèi)胰島素可以維持在一個(gè)正常水平，使機(jī)體內(nèi)胰島素濃度相對(duì)平穩(wěn)，減少了多次進(jìn)行皮下注射的次數(shù)，減輕了患者痛苦與不便，為手術(shù)治療提供了最佳的控制血糖方式，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，保持血糖穩(wěn)定，有效促進(jìn)患者切口愈合。該文研究表明，護(hù)理前，兩組空腹血糖與餐后2 h血糖數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組均有效改善，但實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此說明控制血糖護(hù)理有良好的臨床效果，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，控制血糖護(hù)理有效地降低了手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低圍手術(shù)期患者的危險(xiǎn)，使治療進(jìn)展更加順利，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 康志霞.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].臨床研究，2017，25（2）：174-175.

[2]? 李丹，陳婷，朱萍釵，等.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019， 22（5）：158-159.

[3]? 方艷華，陳鳳嬌.控制血糖護(hù)理在老年胃Ca合并糖尿病圍手術(shù)期中的應(yīng)用及效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：288-289.

[4]? 王緒清.分析控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：216.

[5]? 張良玉.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：767-768.

（收稿日期：2019-09-10）