趙敏 盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院 （遼寧 盤(pán)錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：將88例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組采用中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB治療，對(duì)照組僅給予外用中藥藥浴，治療2周后對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：治療2周后，兩組PASI評(píng)分均較前明顯降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，前者治愈率顯著高于后者，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：NB-UVB照射聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病療效顯著、安全，且不良反應(yīng)少。

銀屑病是以鱗屑性紅斑為主要臨床表現(xiàn)的慢性炎癥性皮膚病，臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型和紅皮病型，最為常見(jiàn)的是尋常型，其臨床三大特征表現(xiàn)為多為急性發(fā)病，鱗屑、薄膜和點(diǎn)狀出血。筆者以清熱養(yǎng)血潤(rùn)燥為治則的自擬外洗方，聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療銀屑病尋常型，療效良好，現(xiàn)將臨床治療及療效觀察分析作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究觀察病例全部來(lái)自2015年11月～2017年4月在本院皮膚科就診的銀屑病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，男22例，女21例；年齡18～65歲，平均（39.0±2.6）歲；對(duì)照組45例，男19例，女26例；年齡18～65歲，平均（36.0±3.1）歲；病程（3.0±2.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合參考文獻(xiàn)中銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。中醫(yī)診斷符合《標(biāo)準(zhǔn)尋常性銀屑?。ò庄H）中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南（2013版）》[3]診斷血虛風(fēng)燥證，主癥：①皮損淡紅；②鱗屑干燥。次癥：①口干咽燥；②舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白；③脈細(xì)或細(xì)數(shù)。證候確定：具備全部主癥和1項(xiàng)以上次癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述辯證標(biāo)準(zhǔn)；③2015年11月～2017年4月在本院皮膚科門(mén)診就診的銀屑病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流溝通障礙；②存在重要器官原發(fā)性嚴(yán)重疾??；③拒絕或不能完成觀察全程者；④治療前3個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行大面積強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑等治療的患者。

1.2 方法

觀察組：①中藥外洗，藥浴采用自擬銀屑病外洗方苦參，蛇床子，甘草，丹參，白鮮皮，當(dāng)歸，土茯苓，熟地，地膚子等各30g。中藥常規(guī)包煎2次，兩次藥液混勻，倒入浴桶（浴桶用一次性塑料袋套好以保證衛(wèi)生），再加入溫水至患者整個(gè)身體浸入水中。保持36～41?C水溫，患者藥浴20～30min。藥浴隔日1次，1劑/次?；颊邞?yīng)避免空腹浸浴，浸浴前30～60min進(jìn)食。室溫宜在25～28?C。浸浴時(shí)盡量洗去鱗屑，以利于藥物的吸收。②浸泡洗浴30min后，進(jìn)行NBUVB(SIGMA SS-09B-10型）照射治療，隔天l次。輻射劑量初始為0.3J/cm2，根據(jù)患者患處皮膚對(duì)治療的反應(yīng)，酌情每次增加末次劑量的10%～20%，1個(gè)療程5次?；颊唧w表和UVB燈管保持20cm的固定距離，照射范圍：皮損的區(qū)域及皮損相應(yīng)的神經(jīng)根區(qū)域。治療時(shí)患者需戴好紫外線防護(hù)眼鏡并全程閉眼，同時(shí)，以衣物、毛巾等遮掩皮損以外的皮膚。如皮損位于眼周，應(yīng)以特制眼罩遮住眼睛；如皮損位于臀部及下肢，進(jìn)行光療時(shí)應(yīng)對(duì)生殖器部位進(jìn)行防護(hù)。

對(duì)照組：?jiǎn)斡弥兴幫庀矗梅ㄍ^察組。余治療相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：參照銀屑病皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，觀察治療前后皮損面積、紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢等癥狀變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療前、治療后兩周后。其中PASI指數(shù)與治療前比較，無(wú)效：PASI評(píng)分降低小于30%或病情加重；有效：PASI評(píng)分降低大于等于30%，小于60%，皮損部分消退、臨床癥狀改善；顯效：PASI評(píng)分降低大于等于60%，小于95%，皮損明顯消退、臨床癥狀基本消失；治愈：PASI評(píng)分降低大于等于95%，皮損全部消退、留色素沉著或色素減退斑。

總有效率(%)=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 治療后組間臨床療效對(duì)比觀察

觀察組治療后總有效率為97.7%，對(duì)照組為91.1%，兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明UVB在治療尋常型銀屑病治療中療效顯著。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 治療前后組內(nèi)及組間PASI評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前PASI評(píng)分無(wú)差異，癥狀無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。治療后兩組患者的PASI評(píng)分均顯著下降，兩組治療均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1. 治療后組間療效對(duì)比(n)

表2. 治療前后兩組PASI評(píng)分比較(±s)

表2. 治療前后兩組PASI評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 43 25.63±8.58 6.35±3.32 19.067 0.000對(duì)照組 45 25.22±8.52 12.47±7.35 16.563 0.000 t 0.221 -4.994 P 0.781 0.027

2.3 安全性評(píng)價(jià)

在治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重或重度不良事件。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，銀屑病是因?yàn)檫z傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用造成免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，健康細(xì)胞遭受攻擊，進(jìn)而角質(zhì)形成細(xì)胞大量增殖而導(dǎo)致的。目前，NB-VUB照射被認(rèn)為是治療銀屑病的有效手段[4]。NB-VUB能夠誘導(dǎo)真皮中的T淋巴細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)h1/h2的平衡，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞骨化三醇的合成從而抑制表皮的增殖和分化；逆轉(zhuǎn)表皮過(guò)度角化，朗格漢斯細(xì)胞提呈抗原的功能。

中藥藥浴主要通過(guò)中藥的藥效作用、溫水浴的鎮(zhèn)靜安神止癢作用[5]，同時(shí)也減少了NB-UVB照射所帶來(lái)的諸如瘙癢、紅斑、水皰、皮膚干燥、灼痛感等不良反應(yīng)[6]。且在治療前用中藥藥浴對(duì)鱗屑進(jìn)行處理可減少麟屑對(duì)紫外線透過(guò)的阻礙，進(jìn)而提高療效。

本研究結(jié)果表明，觀察組PASI評(píng)分下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），說(shuō)明NB-UVB加中藥藥浴在皮損面積，改善紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢等癥狀治療上明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，中藥藥浴與NB-UVB照射聯(lián)合應(yīng)用能有效地改善患者的臨床癥狀及皮損，療效安全顯著。