鄭碧仙 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡在治療老年腦出血合并肺內(nèi)感染患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2018年4月～2019年4月收治的22例老年腦出血合并肺內(nèi)感染患者為研究對象，對這些患者共開展了48次纖維支氣管鏡吸痰以及支氣管肺泡灌洗治療。對這22例患者治療前后的呼吸系統(tǒng)癥狀、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后患者體溫有明顯下降，肺部浸潤陰影面積縮小，不張的肺葉部分復(fù)張或者全部復(fù)張，治療后患者的血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓分別為（96.17±5.48）%、（86.56±6.56）mmHg 和（38.27±3.25）mmHg，均優(yōu)于治療前的（80.31±4.87）%、（53.84±4.86）mmHg和（42.31±4.87）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于老年腦出血合并肺內(nèi)感染患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，可以有效改善患者的臨床癥狀以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，效果顯著。

肺部感染是老年腦出血患者最為常見的并發(fā)癥之一，主要是由于老年腦出血患者由于長期臥床以及意識障礙，導(dǎo)致排痰能力較差，隨著病情的進(jìn)展容易產(chǎn)生墜積性肺炎，其癥狀主要體現(xiàn)在肺不張以及急性呼吸衰竭[1]。相關(guān)研究表明肺部感染是導(dǎo)致老年腦出血患者死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，因此對于老年腦出血合并肺部感染患者采取及時(shí)有效的治療對于保障患者的生命安全具有重要意義[2]。近些年相關(guān)報(bào)告表明對于老年腦出血合并肺部感染患者采用纖維支氣管鏡吸痰以及支氣管肺泡灌洗治療具有良好的治療效果，能夠有效緩解患者呼吸道堵塞癥狀，改善患者的肺通氣功能[3]?；诖吮疚囊员驹夯颊咦鳛檠芯繉ο笊钊胙芯苛死w維支氣管鏡在治療老年腦出血合并肺內(nèi)感染患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年4月～2019年4月收治的22例老年腦出血合并肺內(nèi)感染患者為研究對象，對這些患者共開展了48次纖維支氣管鏡吸痰以及支氣管肺泡灌洗治療，包括男性和女性患者分別為12例和10例，年齡范圍為61～80歲，平均（69.26±7.34）歲?；颊呷朐簳r(shí)格拉斯哥昏迷評分為3～8分，平均（6.15±1.67）分，行開顱血腫清除去骨板減壓術(shù)進(jìn)行治療患者有13例，行鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療患者有5例，行保守方法進(jìn)行治療的患者有4例，所有患者均進(jìn)行氣管插管或者氣管切開?；颊呷朐汉髮λ谢颊呋凇夺t(yī)院獲得性肺炎的診斷及治療指南》以及CT檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，均確診。患者臨床癥狀主要為發(fā)熱以及呼吸困難，肺部聽診有痰鳴音以及局部呼吸音減弱，無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀結(jié)果顯示患者血氧飽和度較低并且具有持續(xù)下降的趨勢，床旁胸片結(jié)果顯示患者均存在不同程度的肺葉不張以及肺野片絮狀浸潤陰影。

1.2 方法

對所有患者均采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，選擇日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的BF-P30纖維支氣管鏡開展床旁操作，在治療過程中對患者的心電圖、心率、血壓、呼吸頻率以及脈搏氧飽和度等進(jìn)行全程監(jiān)測。按照纖維支氣管鏡治療操作規(guī)范，患者在術(shù)前4～6h開始禁食，經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行給氧治療，然后采用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行氣道表面麻醉，對于已經(jīng)昏迷的患者可以不進(jìn)行麻醉處理。將石蠟油突破在纖維支氣管鏡的表面促使其充分潤滑，在患者X線胸片檢查結(jié)果的輔助下，將纖維支氣管鏡插入，首先對患者的正常側(cè)各段支氣管進(jìn)行檢查，然后再對異常段的支氣管進(jìn)行檢查。將氣管以及支氣管中的分泌物吸出，然后留取痰標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，為術(shù)中抗菌藥物的應(yīng)用提供支持。采用小劑量的生理鹽水對患者氣管以及支氣管中難以有效吸除的痰栓、血液凝塊以及壞死組織等進(jìn)行反復(fù)沖洗，對于沖洗無法去除的采用鉗夾方式去除[4]。特別是對于胸片以及CT檢查結(jié)果顯示存在片狀陰影或肺不張的肺段患者應(yīng)該重點(diǎn)灌洗，通過反復(fù)沖洗將患者氣管以及支氣管中黏稠的痰液充分吸除，但是在灌洗過程中應(yīng)該注意灌注所用生理鹽水總量不宜超過100mL。可以采用患者所用的抗菌藥物開展支氣管保留灌洗。在整個(gè)治療過程中要對患者的血氧飽和度進(jìn)行密切觀察，如果血氧飽和度低于80%應(yīng)該即刻停止操作，讓患者進(jìn)行短暫的休息，待患者血氧飽和度超過90%后再開展治療操作[5]?；诨颊呔唧w病情以及治療效果確定具體的灌洗次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對這22例患者治療前后的呼吸系統(tǒng)癥狀、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后的呼吸系統(tǒng)癥狀情況

對這22例患者總共開展了48次纖維支氣管鏡吸痰以及支氣管肺泡灌洗治療，包括治療4次患者1例，治療3次患者4例，治療2次患者15例以及治療1次患者2例。治療后患者體溫有明顯下降，肺部浸潤陰影面積縮小，不張的肺葉部分復(fù)張或者全部復(fù)張。

2.2 患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況

治療后患者的血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓分別為（96.17±5.48）%、（86.56±6.56）mmHg和（38.27 ±3.25）mmHg，均優(yōu)于治療前的（80.31±4.87）%、（53.84 ±4.86）mmHg和（42.31±4.87）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.討論

老年腦出血患者通常處于昏迷狀態(tài)，需要長期臥床治療，該過程中由于患者的肺功能減退，疊加身體抵抗力和免疫力較差，非常容易發(fā)生肺部感染。同時(shí)患者在腦出血之后，氣道保護(hù)性生理反射減弱，進(jìn)而容易產(chǎn)生氣道內(nèi)分泌物潴留。如果患者治療過程中采用脫水劑，將會加劇患者痰液咳出難度，進(jìn)而導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物阻塞呼吸道，降低了肺通氣功能。肺通氣血流比例失調(diào)之后導(dǎo)致肺內(nèi)動靜脈分流增加，血氧分壓下降以及肺毛細(xì)血管通透性提高，血漿滲入肺間質(zhì)，細(xì)菌繁殖，產(chǎn)生肺部感染[6]。

近些年隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，纖維支氣管的治療不斷成熟和完善，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。對于老年腦出血合并肺內(nèi)感染患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。一是在直視視角下可以有效接觸氣道阻塞，對患者氣道內(nèi)的痰栓以及血液凝塊等及時(shí)進(jìn)行清除，改善患者的氧飽和度，降低患者顱內(nèi)壓；二是有助于采集患者氣道深部的分泌物開展病原學(xué)檢測，為患者抗菌素的應(yīng)用提供指導(dǎo)；三是采用纖維支氣管鏡的支氣管肺泡灌洗可以更為有效地清除較為黏稠的痰液以及痰栓，并且可以局部使用抗生素，有助于對肺部感染情況進(jìn)行控制[7]。

表1. 患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況(n=22)