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        觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

        2019-02-09 08:59:06鄭志強(qiáng)任長(zhǎng)樂崔文權(quán)大連市中心醫(yī)院遼寧大連116000
        中國(guó)醫(yī)療器械信息 2019年24期
        關(guān)鍵詞:肩鎖克氏鎖骨

        鄭志強(qiáng) 任長(zhǎng)樂 崔文權(quán) 大連市中心醫(yī)院 (遼寧 大連 116000)

        內(nèi)容提要: 目的:探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法:隨機(jī)選取2015年1月~2018年12月本院收治的78例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組39例患者采取克氏針治療。觀察組患者采取鎖骨鉤鋼板治療。觀察兩組骨折治療效果。結(jié)果:觀察組39例患者治療效果以及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:鎖骨鋼板固定治療可為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件,有效提升治療效率。

        鎖骨遠(yuǎn)端骨折是由間接或直接暴力損傷引起的臨床常見病。臨床上以克氏針以及螺絲釘對(duì)此種骨損傷進(jìn)行治療,但是均具有固定不充分等局限性[1,2]。為此,本次研究隨機(jī)選取2015年1月~2018年12月本院收治的39例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者行鎖骨鉤鋼板治療,以此為臨床合理應(yīng)用鎖骨鉤鋼板加強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位等患者康復(fù)效果提供依據(jù),具體報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        隨機(jī)選取2015年1月~2018年12月本院收治的78例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診者。(2)在入院時(shí)均有肩部疼痛等癥狀者。(3)均接受本研究并簽署知情協(xié)議書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重骨折者。

        觀察組39例患者采取鎖骨鉤鋼板治療,年齡區(qū)間25.2~77.4歲,平均(44.84±5.17)歲,男25例,女14例。其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位有14例,鎖骨遠(yuǎn)端骨折25例,致骨折原因:交通事故傷21例,意外傷7例,工傷6例,運(yùn)動(dòng)傷5例。對(duì)照組39例患者采取克氏針治療。年齡區(qū)間25.6~76.8歲,平均(45.47±5.19)歲,男26例,女13例。其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位有16例,鎖骨遠(yuǎn)端骨折23例,致骨折原因:交通事故傷22例,意外傷7例,工傷7例,運(yùn)動(dòng)傷3例。兩組患者資料無(wú)差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        觀察組39例患者采取鎖骨鉤鋼板(山東潔瑞純鈦;材料為鈦合金)治療。首先常規(guī)麻醉(臂叢麻醉、全身麻醉)、鋪巾,在此基礎(chǔ)上采用切開復(fù)位,切口長(zhǎng)度為9cm,鎖骨遠(yuǎn)端骨折通過(guò)充分暴露鎖骨遠(yuǎn)端以及肩關(guān)節(jié)以進(jìn)行復(fù)位,在之后將鋼板鉤緊貼于肩鎖關(guān)節(jié)相鄰的肩峰下。肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者需要先清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)破碎的軟組織,對(duì)照組39例患者采取克氏針治療。麻醉方式同觀察組相同,需要先采取手法復(fù)位奠定手術(shù)基礎(chǔ),然后利用肩峰外緣插入2枚克氏針并進(jìn)行橫行鉆孔,在修復(fù)肩鎖韌帶完成后結(jié)束手術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)統(tǒng)計(jì)78例患者治療前后肩肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(ASAES)。

        (2)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療指標(biāo),顯效:患肩畸形完全消失,患者主訴無(wú)痛感且疼痛感消失,經(jīng)過(guò)影像學(xué)軟件顯示骨折完全愈合。有效:患肩畸形完全消失,患者主訴輕度痛感且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,經(jīng)過(guò)影像學(xué)軟件顯示骨折完全愈合。無(wú)效:患肩畸形有效糾正,但患者主訴痛感加重,經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢測(cè)骨折未完全愈合,肩關(guān)節(jié)功能未得到明顯改善。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        將78例患者所有數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。78例患者獨(dú)立,正態(tài),方差及資料組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組78例患者治療效果比較

        觀察組患者39例患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。

        2.2 兩組78例肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

        觀察組患者39例患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

        3.討論

        鎖骨鋼板較為契合鎖骨的生理解剖特點(diǎn),其可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì),進(jìn)行較大程度的塑形。鎖骨鋼板是輔助肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的良好治療措施,同時(shí)也是肩鎖關(guān)節(jié)脫位完全移位的一種鎖骨骨折癥狀的治療方法[3]。

        既往臨床中常采用克氏針進(jìn)行治療,但是巨大應(yīng)力集中于克氏針會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)荷,在剪力的負(fù)面影響下不能獲取持久的固定效果,不利于解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。此外克氏針治療時(shí)不利于康復(fù)訓(xùn)練,若克氏針太粗容易在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)導(dǎo)致骨質(zhì)劈裂,會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn),肩關(guān)節(jié)的早期訓(xùn)練活動(dòng)被克氏針限制,使其應(yīng)用具有局限性。利用鎖骨鋼板進(jìn)行治療可更好地滿足生物力學(xué),主要作用機(jī)制是通過(guò)契合解剖學(xué)要求從而加快骨折愈合。有研究表明鎖骨鋼板可以促使骨單位的內(nèi)塑形自身功能增強(qiáng),為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件,進(jìn)而加快鎖骨關(guān)節(jié)的痊愈。有研究表明采用鎖骨鋼板之勞可有效提供鎖遠(yuǎn)端需要的持久壓力,以此強(qiáng)化肩鎖關(guān)節(jié)固位固定效果[4]。此外利用鎖骨鋼板可有效提供無(wú)張力環(huán)境,進(jìn)而促進(jìn)軟組織愈合,在穩(wěn)定環(huán)境的同時(shí)可促進(jìn)韌帶恢復(fù)。采用鎖鋼板治療可有效提升肩鎖重建的空間,其總體設(shè)計(jì)滿足了肩鎖關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn),并且提供了良好的功能恢復(fù)鍛煉基礎(chǔ),可幫助患者提高鍛煉效果,避免術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的后遺癥。鎖骨鋼板治療與克氏針有著明顯區(qū)別,其主要作用優(yōu)勢(shì)是通過(guò)利用特殊的鋼板材料取得滿意治療效果,并不需要將肩關(guān)節(jié)進(jìn)行剛性固定,可降低剪力,在此作用機(jī)制下將肩關(guān)節(jié)維持在良好的固定狀態(tài),并且此種狀態(tài)具有持續(xù)性,有利于保留肩關(guān)節(jié)功能,并且對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)囊的自我修復(fù)[5]。本次研究結(jié)果表明采用鎖骨鋼板治療的觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于克氏針治療的對(duì)照組,并且總體治療效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)了鎖骨鋼板治療具有固定牢靠、治療效果突出等優(yōu)勢(shì),并且采用鎖骨鋼板治療操作較為簡(jiǎn)單,有利于醫(yī)師快速掌握。

        表1. 兩組78例患者治療效果比較[n(%)]

        表2. 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

        表2. 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

        組別 n 治療前肩功能評(píng)分(分)治療前肩功能評(píng)分(分)觀察組 39 15.46±1.73 25.82±2.93對(duì)照組 39 15.29±1.81 18.28±2.31 t值 6.953 7.356 P值 0.000 0.000

        綜上所述,鎖骨鋼板固定治療可為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件,有效提升治療效率。

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