周 琴

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

近年來(lái)，隨著人們對(duì)自然分娩認(rèn)識(shí)的不斷加深，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行自然分娩。在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí)，如何有效地減輕其會(huì)陰撕裂的程度已經(jīng)成為目前產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。《正常分娩實(shí)用守則》中指出，采用會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)可幫助產(chǎn)婦順利完成自然分娩[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在采用會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生時(shí)，可能加重其會(huì)陰撕裂的程度，且易導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息，從而可增加產(chǎn)婦接受會(huì)陰側(cè)切術(shù)的幾率。近年來(lái)，臨床上采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)為自然分娩的產(chǎn)婦接生，取得了良好的效果。在本文中，筆者對(duì)在鹽城市建湖縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的100例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)在提高產(chǎn)婦自然分娩率方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年4月至2018年4月在鹽城市建湖縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的100例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠的產(chǎn)婦，均具有進(jìn)行自然分娩的指征。其中，排除存在妊娠期合并癥及不愿參與本研究的產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（26.85±3.67）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.25±1.44）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（27.16±3.52）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.33±1.28）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)為對(duì)照組產(chǎn)婦接生，方法是：在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中注意觀察其產(chǎn)程的進(jìn)展情況。當(dāng)胎頭撥露時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦控制好呼吸節(jié)奏。助產(chǎn)士用右手手掌的大魚(yú)際肌頂住產(chǎn)婦的會(huì)陰部，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)向上托舉其會(huì)陰部，從而達(dá)到保護(hù)其會(huì)陰的目的。當(dāng)胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士用右手托壓住產(chǎn)婦的會(huì)陰部，直至胎兒被完全娩出。采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)為觀察組產(chǎn)婦接生，方法是：在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中注意觀察其產(chǎn)程的進(jìn)展情況。當(dāng)胎頭撥露時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放慢分娩的速度，控制好呼吸節(jié)奏。助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦的側(cè)面，用單手控制胎頭娩出的速度（在產(chǎn)婦每次宮縮時(shí)使胎頭娩出不超過(guò)1 cm）。此時(shí)不為產(chǎn)婦擴(kuò)展產(chǎn)道，不協(xié)助胎頭俯屈，也不干預(yù)胎頭娩出的方向。當(dāng)胎兒的雙頂徑被娩出時(shí)，不協(xié)助胎頭仰伸，以防產(chǎn)婦小陰唇的內(nèi)側(cè)發(fā)生撕裂。當(dāng)胎兒的額頭、鼻、口被娩出后，及時(shí)清理其口鼻內(nèi)的羊水[3]。助產(chǎn)士用雙手將胎頭托住，囑產(chǎn)婦均勻用力，避免損傷其會(huì)陰部。當(dāng)胎兒的前肩被娩出后，助產(chǎn)士將胎頭緩慢地上抬，協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒完全娩出，在此過(guò)程中囑其不可用力過(guò)猛。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率。觀察并比較兩組產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰撕裂的程度。將兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂的程度分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度五個(gè)等級(jí)。0度會(huì)陰撕裂：產(chǎn)婦會(huì)陰部與陰道口的黏膜無(wú)損傷。Ⅰ度會(huì)陰撕裂：產(chǎn)婦會(huì)陰部與陰道口的黏膜存在輕度的撕裂傷，但出血量較少。Ⅱ度會(huì)陰撕裂：產(chǎn)婦會(huì)陰部與陰道口黏膜的撕裂傷累及其會(huì)陰體的筋膜、肌層，其肛門(mén)外括約肌發(fā)生斷裂。Ⅲ度會(huì)陰撕裂：產(chǎn)婦會(huì)陰部與陰道口黏膜的撕裂傷擴(kuò)展至?xí)幧钐帲涓亻T(mén)外括約肌發(fā)生斷裂。Ⅳ度會(huì)陰撕裂：產(chǎn)婦的肛門(mén)、直腸及陰道完全貫通，其會(huì)陰部出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷。Ⅲ度～Ⅳ度會(huì)陰撕裂的發(fā)生率=（Ⅲ度會(huì)陰撕裂的例數(shù)+Ⅳ度會(huì)陰撕裂的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，分值為0～10分）評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的疼痛程度，產(chǎn)婦的評(píng)分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率

觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率分別為96%與80%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦Ⅲ度～Ⅳ度會(huì)陰撕裂的發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦Ⅲ度～Ⅳ度會(huì)陰撕裂的發(fā)生率分別為4%與20%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦Ⅲ度～Ⅳ度會(huì)陰撕裂的發(fā)生率

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的VAS評(píng)分及產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量

觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h平均的VAS評(píng)分分別為（3.83±1.46）分與（5.68±2.85）分，二者相比，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的平均出血量分別為（156.94±30.03）ml與（209.54±38.94）ml，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的VAS評(píng)分及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量（±s）

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的VAS評(píng)分及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

156.94±30.03*209.54±38.94組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h的VAS評(píng)分（分）產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量（ml）觀察組對(duì)照組50 50 3.83±1.46*5.68±2.85

3 討論

自然分娩也叫陰道分娩，是女性正常的分娩方式。產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩具有諸多益處，如可降低新生兒肺炎的發(fā)生率、刺激新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、幫助新生兒建立免疫系統(tǒng)、促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳及有利于產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)等。近年來(lái)，隨著人們對(duì)自然分娩認(rèn)識(shí)的不斷加深，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行自然分娩。過(guò)去，臨床上主要采用會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)為自然分娩的產(chǎn)婦接生。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，采用會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生易加重其會(huì)陰損傷，增加其會(huì)陰側(cè)切的幾率[5]。近年來(lái)，臨床上采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)為自然分娩的產(chǎn)婦接生，取得了顯著的成效。王翠如等[6]將98例進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦分為A組與B組，為A組產(chǎn)婦采用會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)接生，為B組產(chǎn)婦采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)接生。研究的結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦的自然分娩率為65.31%，A組產(chǎn)婦的自然分娩率為28.57%，二者相比，P＜0.05。B組產(chǎn)婦會(huì)陰0度撕裂的發(fā)生率為16.33%，A組產(chǎn)婦會(huì)陰0度撕裂的發(fā)生率為2.04%，二者相比，P＜0.05。B組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均的VAS評(píng)分為（5.87±1.56）分，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均的VAS評(píng)分為（8.59±1.42）分，二者相比，P＜0.05。B組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均的出血量為（176.51±28.76）ml，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均的出血量為（214.86±36.48）ml，二者相比，P＜0.05。這與本研究的結(jié)果基本一致。丁玲玲等[7]研究指出，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)為自然分娩的產(chǎn)婦接生，可提高其自然分娩率，降低其剖宮產(chǎn)率，減輕其會(huì)陰撕裂的程度和產(chǎn)后的疼痛感，有利于促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。潘芳等[8-11]研究認(rèn)為，在采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生時(shí)，不對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行按壓，不對(duì)其產(chǎn)道進(jìn)行不必要的擴(kuò)張，并適當(dāng)控制胎兒娩出的速度，可最大程度地保護(hù)其會(huì)陰部，減輕其會(huì)陰損傷。與采用會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生相比，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生改變了以手托舉并保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部的方式，可減輕胎頭娩出時(shí)的阻力，使胎頭的壓力均勻地分布在產(chǎn)道內(nèi)，促使產(chǎn)道充分?jǐn)U張與伸展，進(jìn)而可減輕產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂的程度[12]。

綜上所述，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)為進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦接生，可顯著提高其自然分娩率，減輕其會(huì)陰撕裂的程度和產(chǎn)后的疼痛感，減少其產(chǎn)后的出血量。