張 貝，孫玉潔

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科，江蘇 南通 226000)

研究發(fā)現(xiàn)，對重型腦外傷患者進(jìn)行選擇性亞低溫治療，可保護(hù)其腦組織的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。在對該病患者進(jìn)行選擇性亞低溫治療期間，應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理，以確保其療效[2]。本次研究主要是探討對進(jìn)行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實(shí)施循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年12月至2017年12月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行選擇性亞低溫治療的50例重型腦外傷患者。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性患者14例，女性患者11例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（40.69±7.13）歲；其致傷原因?yàn)槭艿酵饬舸虻幕颊哂?例，為發(fā)生車禍的患者有7例，為從高處墜落的患者有5例，為其他原因的患者有4例。在研究組患者中，有男性患者15例，女性患者10例；其年齡為19～67歲，平均年齡為（40.51±6.98）歲；其致傷原因?yàn)槭艿酵饬舸虻幕颊哂?0例，為發(fā)生車禍的患者有7例，為從高處墜落的患者有5例，為其他原因的患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在發(fā)生重型腦外傷后的24 h內(nèi)入院接受治療；2）其病情被確診為重型腦外傷，且格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分為3～8分；3）其未發(fā)生重要臟器功能受損的情況。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在進(jìn)行選擇性亞低溫治療的禁忌證；2）其體溫＜35℃；3）其出現(xiàn)低血壓或失血性休克的癥狀。

1.2 護(hù)理方法

在對兩組患者進(jìn)行選擇性亞低溫治療期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員保持患者所在病房溫度及濕度的適宜，加強(qiáng)對其體溫進(jìn)行監(jiān)測，仔細(xì)觀察其神志、瞳孔及各項(xiàng)生命體征的變化情況，定時(shí)為其翻身，保持其呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行循證護(hù)理。進(jìn)行循證護(hù)理的方法是：1）由本科室的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組。小組成員對進(jìn)行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實(shí)施護(hù)理中存在的問題予以匯總，然后上網(wǎng)查找相關(guān)文獻(xiàn)，對找到文獻(xiàn)資料的真實(shí)性進(jìn)行評估，然后進(jìn)行歸納總結(jié)，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。2）患者入院后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑及時(shí)對其進(jìn)行循環(huán)復(fù)蘇護(hù)理，同時(shí)對其腦溫、腋溫及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。患者的腦溫若比腋溫高至少0.5℃，說明其腦內(nèi)出現(xiàn)熱潴留的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生對其進(jìn)行手術(shù)治療。在對此類患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)確保其體溫為34℃～35℃。3）在降溫期，護(hù)理人員對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：（1）護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。為了預(yù)防患者繼發(fā)顱內(nèi)出血，還應(yīng)對其意識、瞳孔的變化情況進(jìn)行觀察。（2）在對患者進(jìn)行選擇性亞低溫治療期間，護(hù)理人員將其腦溫控制在33℃～35℃之間，詳細(xì)記錄患者腦溫下降的速度、持續(xù)的時(shí)間，觀察其是否出現(xiàn)寒顫的癥狀。根據(jù)患者的病情及時(shí)為其調(diào)整降溫方案。患者的體溫若持續(xù)下降，且難以控制，應(yīng)及時(shí)對其口溫、腋溫及肛溫進(jìn)行測量，根據(jù)測量的結(jié)果停止對其進(jìn)行選擇性亞低溫治療。（3）護(hù)理人員每隔2 h幫助患者翻身1次，并對其進(jìn)行叩背、局部按摩等護(hù)理，以促使其將痰液順利咳出。必要時(shí)可遵醫(yī)囑對其進(jìn)行吸痰，以免因呼吸道阻塞加重其腦缺氧的程度。（4）護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)遵循無菌操作的原則。對于進(jìn)行氣管插管的患者，應(yīng)對其導(dǎo)管加強(qiáng)管理。（5）護(hù)理人員使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，并認(rèn)真記錄監(jiān)測的結(jié)果。4）護(hù)理人員對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)溫護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：（1）護(hù)理人員在遵醫(yī)囑為患者使用冬眠合劑進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)其實(shí)際病情對冬眠合劑的用量、推注速度進(jìn)行調(diào)整，并對其血壓進(jìn)行監(jiān)測?；颊呷舫霈F(xiàn)血壓下降的癥狀，說明其腦內(nèi)的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，應(yīng)遵醫(yī)囑為其停止使用冬眠合劑進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行保暖，必要的情況下根據(jù)醫(yī)生的指示為患者使用血管活性藥物進(jìn)行治療。（2）患者若存在排黑便、嘔吐的癥狀，護(hù)理人員仔細(xì)觀察其大便的顏色、量及性狀。患者若留置胃管，護(hù)理人員仔細(xì)觀察其引流管內(nèi)胃液的顏色、性質(zhì)。（3）患者的顱內(nèi)壓恢復(fù)正常的時(shí)間若＞48 h，護(hù)理人員可將其降溫頭盔及圍脖撤掉，停止對其進(jìn)行選擇性亞低溫治療，并將室溫控制為25℃～26℃。根據(jù)患者的情況，以每隔4～6 h恢復(fù)1℃的速度對其進(jìn)行復(fù)溫護(hù)理。在對患者進(jìn)行復(fù)溫護(hù)理期間，其顱內(nèi)壓若升高，應(yīng)停止對其進(jìn)行復(fù)溫，并對其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

在接受治護(hù)前后，分別測量兩組患者的腦溫、肛溫及顱內(nèi)壓，觀察其是否出現(xiàn)凍傷、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。在治護(hù)前后兩組患者的腦溫、肛溫及顱內(nèi)壓屬于計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。在治護(hù)前后兩組患者凍傷、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在接受治護(hù)前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

在接受治護(hù)前，兩組患者的腦溫、肛溫及顱內(nèi)壓相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，研究組患者的腦溫、肛溫及顱內(nèi)壓均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在接受治護(hù)前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 在接受治護(hù)前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

對照組 研究組 t值 P值例數(shù) 25 25腦溫（℃） 干預(yù)前 38.67±0.91 38.70±0.83 0.12 0.81干預(yù)后 35.11±0.84 34.33±0.76 3.44 0.00肛溫（℃） 干預(yù)前 39.30±1.61 39.28±1.57 0.04 0.99干預(yù)后 38.29±1.19 37.60±1.11 2.12 0.03顱內(nèi)壓（mmHg）干預(yù)前 26.20±6.18 26.19±5.97 0.01 0.99干預(yù)后 21.66±4.14 18.67±3.84 2.65 0.02

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，重型腦外傷患者可因腦組織受損而出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫及中樞性高熱等癥狀。該病患者的死亡率及殘疾率均較高[3]。近年來，臨床上對重型腦外傷患者常進(jìn)行選擇性亞低溫治療，以保護(hù)其腦組織的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。為了確保對重型腦外傷患者進(jìn)行選擇性亞低溫治療的效果，在治療期間應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理。

過去，臨床上對對進(jìn)行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。該護(hù)理方法具有一定的局限性，可影響對重型腦外傷患者進(jìn)行選擇性亞低溫治療的效果[6-8]。基于此，本次研究探討了循證護(hù)理在進(jìn)行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實(shí)施護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。循證護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理方法。該護(hù)理方法是在循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)上形成的[9-10]。在對患者實(shí)施循證護(hù)理前，護(hù)理人員對護(hù)理期間存在的問題進(jìn)行分析，結(jié)合患者所患疾病的特點(diǎn)及其對護(hù)理的需求查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，為其制定有針對性的護(hù)理方案后，對其實(shí)施?？菩缘淖o(hù)理，以改善其臨床癥狀，確保其治療的效果[11-15]。在本次研究中，筆者的團(tuán)隊(duì)對研究組的重型腦外傷患者進(jìn)行循證護(hù)理（包括對患者進(jìn)行降溫前護(hù)理、降溫期護(hù)理、并發(fā)癥防治護(hù)理及復(fù)溫護(hù)理），以降低其腦溫、肛溫、顱內(nèi)壓，預(yù)防其出現(xiàn)凍傷、壓瘡等并發(fā)癥，從而促使其盡快蘇醒。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實(shí)施循證護(hù)理的效果較為理想。