樊 麗

（山西省臨汾市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山西 臨汾 041000）

進(jìn)行機(jī)械通氣是一種利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變?nèi)梭w自主呼吸運(yùn)動的通氣方式。該方法是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者常用的治療方法[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種肺部感染性疾病[2]。該病是接受機(jī)械通氣治療的患者較為常見的并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，入住ICU的患者在接受機(jī)械通氣治療期間若發(fā)生VAP，其死亡率為15%～45%。為了確保入住ICU的患者接受機(jī)械通氣治療的效果，分析可導(dǎo)致其發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義。本次研究主要分析導(dǎo)致在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2018年1月期間在臨汾市人民醫(yī)院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的70例患者。將其中發(fā)生VAP的40例患者設(shè)為VAP組。在該組患者中，有男性26例，女性14例，其平均年齡為（66.84±5.16）歲；其中遭受嚴(yán)重外傷的患者有10例，患有腦血管疾病的患者有11例，患有急性重癥胰腺炎的患者有4例，患有急性呼吸窘迫綜合征的患者有5例，患有重癥支氣管哮喘的患者有10例。將其中未發(fā)生VAP的30例患者設(shè)為對照組。在該組患者中，有男性19例，女性11例，其平均年齡為（66.54±5.21）歲；其中遭受嚴(yán)重外傷的患者有8例，患有腦血管疾病的患者有7例，患有急性重癥胰腺炎的患者有3例，患有急性呼吸窘迫綜合征的患者有3例，患有重癥支氣管哮喘的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

分析兩組患者的臨床資料，包括在ICU接受機(jī)械通氣治療的時間、是否進(jìn)行穿刺置管、是否出現(xiàn)意識障礙、是否留置胃管。對上述資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，找出導(dǎo)致在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的比較

在VAP組患者中，進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間＞40 d、進(jìn)行穿刺置管、出現(xiàn)意識障礙及留置胃管的患者所占的比例均高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療情況的比較[n（%）]

2.2 對導(dǎo)致在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生VAP的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

對導(dǎo)致在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生VAP的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間＞40 d、進(jìn)行穿刺置管、出現(xiàn)意識障礙及留置胃管都是導(dǎo)致此類患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。詳情見表2。

表2 對導(dǎo)致在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生VAP的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間＞40 d、進(jìn)行穿刺置管、出現(xiàn)意識障礙及留置胃管都是導(dǎo)致在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。為了降低此類患者VAP的發(fā)生率，應(yīng)對其進(jìn)行以下護(hù)理：1）在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，需要為其建立人工氣道。該操作可破壞患者鼻咽喉的防御屏障，可增加其發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的操作，盡量縮短患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間。護(hù)理人員及時清除患者氣管內(nèi)的分泌物，保持其氣道的通暢[3]。嚴(yán)格對患者呼吸機(jī)的管道進(jìn)行消毒，經(jīng)常為其更換管道。2）入住ICU的患者常需要進(jìn)行深靜脈穿刺置管。該操作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液感染。隨著患者置管時間的延長，其VAP的發(fā)生率可顯著升高。在對患者進(jìn)行靜脈穿刺時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，盡可能選擇高質(zhì)量的導(dǎo)管及合理的穿刺部位。進(jìn)行靜脈穿刺后，護(hù)理人員要確?；颊叩倪M(jìn)針點(diǎn)及周圍皮膚的干燥、清潔[4]。穿刺置管成功后，護(hù)理人員可使用碘伏溶液對其穿刺部位進(jìn)行消毒，及時為其更換穿刺部位的敷料。3）意識障礙的患者易發(fā)生胃液反流、誤吸及呼吸道內(nèi)分泌物排除障礙等癥狀。上述癥狀的發(fā)生可進(jìn)一步增加患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在入住ICU期間，患者若出現(xiàn)意識障礙，護(hù)理人員應(yīng)及時為其翻身、叩背，每隔2 h進(jìn)行1次，以促使其肺部和氣管內(nèi)的痰液進(jìn)入主支氣管中，以利于痰液的排出。同時，遵醫(yī)囑為患者使用合適的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，在為患者吸痰時，應(yīng)選擇一次性吸痰管為其吸痰[5]，確保專人專用護(hù)理盤等物品，以免發(fā)生交叉感染。4）ICU的護(hù)理人員在為患者置入胃管時，應(yīng)確保胃管置入位置正確。在遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行鼻飼時，鼻飼的速度不宜過快，每次鼻飼的量不宜過多，以防患者發(fā)生誤吸。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的胃管進(jìn)行管理，及時為其更換胃管，及時為其清理鼻腔和口腔。同時，經(jīng)常為患者按摩腹部，以促使其胃腸道的蠕動。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間＞40 d、對其進(jìn)行穿刺置管、為其留置胃管、患者存在意識障礙是導(dǎo)致在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)根據(jù)上述因素制定相應(yīng)的護(hù)理對策，以降低此類患者VAP的發(fā)生率。