范衛(wèi)新，張 倩

（海門市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 海門 226100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的病情較重。該病患者若不能及時地接受有效的治護，可發(fā)生死亡[1]。有研究資料顯示，在對AECOPD患者進行常規(guī)治療的基礎上實施呼吸運動康復護理的效果很好[2]。在本次研究中，筆者主要是探討對AECOPD患者進行呼吸運動康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2018年5月期間海門市人民醫(yī)院收治的72例AECOPD患者作為研究對象。將這72例患者平均分為對照組和觀察組。這72例患者的病情均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關于AECOPD的臨床診斷標準。這72例患者的排除標準為：1）合并有嚴重的心肺功能衰竭。2）合并有惡性腫瘤。在對照組患者中，有男23例，女13例；其年齡為50～78歲，平均年齡為（62.41±6.35）歲；其病情在近一個月內(nèi)加重的次數(shù)為1～4次，平均加重次數(shù)為（1.20±0.57）次；其中有吸煙患者19例。在觀察組患者中，有男26例，女10例；其年齡為50～79歲，平均年齡為（62.80±6.54）歲；其病情在近一個月內(nèi)加重的次數(shù)為1～4次，平均加重次數(shù)為（1.08±0.62）次；其中有吸煙患者22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過海門市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、氧療、解痙及平喘等常規(guī)治療。同時，對兩組患者均進行常規(guī)護理，方法為：1）觀察患者的病情，必要時對其進行無創(chuàng)正壓通氣治療。2）為患者講解有關COPD的知識。3）告知患者在服藥及運動時的注意事項。在此基礎上，對觀察組患者進行呼吸運動康復護理。進行呼吸運動康復護理的方法為：1）指導患者進行腹式呼吸訓練。讓患者取舒適體位（坐位、臥位或立位），采用自然的姿勢，指導其放松全身肌肉。然后，指導患者緩慢地吸氣直至腹部鼓起，再緩慢地呼氣直至腹部收縮到最大。2）指導患者進行縮唇呼吸訓練。讓患者在吸氣時稍微按壓腹部，用鼻子吸氣使膈肌最大程度地下移，直至其無法再吸氣。然后，讓患者采用縮唇（嘴唇半閉）的方式緩慢地呼氣，控制其呼氣時間為吸氣時間的1～2倍，通常吸氣的時間為3 s，呼氣的時間為6 s?？筛鶕?jù)患者的具體情況，讓其逐漸延長呼氣的時間至10 s。患者進行縮唇訓練的時間為：10～15 min/次，3～4次/d。3）指導患者進行呼吸操訓練。首先，讓患者取立位，并保持呼吸平穩(wěn)。然后指導患者按照以下步驟進行呼吸操訓練：（1）指導患者在呼氣時身體前傾，在吸氣時將雙臂上舉。（2）指導患者在呼氣時用手按壓腹部，在吸氣時將雙上肢平舉。（3）指導患者在呼氣時緩慢下垂雙臂，在吸氣時平伸上肢。（4）指導患者在呼氣時用手輕輕地按壓腹部，在吸氣時雙手抱頭，在呼氣時進行轉(zhuǎn)體。（5）指導患者在吸氣時上舉上肢，在呼氣時下蹲。為患者每天進行2次的呼吸操訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療前后的FEV1/FVC值、mMRC評分及6 min步行距離。1）用FEV1/FVC值評估兩組患者肺部氣流受限的程度，該值越低表示其肺部氣流受限越嚴重。2）用mMRC評分評估兩組患者呼吸困難的程度，最高評分為4分，評分越高表示其呼吸越困難[4]。3）用兩組患者的6 min步行距離評估其運動功能，其在6 min內(nèi)步行的距離越遠表示其運動的功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

接受治療前兩組患者FEV1/FVC值、mMRC評分及6MWD相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的6 MWD遠于對照組患者，其mMRC評分低于對照組患者（P＜0.05）。接受治療后，兩組患者的FEV1/FVC值相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表 1。

表1 接受護理前后兩組患者FEV1/FVC值、mMRC及6MWD（±s）

表1 接受護理前后兩組患者FEV1/FVC值、mMRC及6MWD（±s）

注：a與接受護理前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） mMRC評分（分） 6MWD（m）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 36 45.82±10.87 57.02±10.18a 2.66±0.83 2.40±0.63 364.25±23.64 395.84±22.05a觀察組 36 46.58±11.20 58.39±10.76a 2.70±0.79 1.85±0.64a 362.90±28.35 407.60±26.10a t值 0.292 0.555 0.209 3.675 0.219 2.065 P值 0.771 0.581 0.835 0.001 0.827 0.043

3 討論

AECOPD患者的病情易反復發(fā)作，可嚴重降低其生活質(zhì)量。目前，臨床上對AECOPD患者進行治療的原則為改善其肺功能并消除其氣道的炎癥。有研究資料顯示，對AECOPD患者進行呼吸運動康復訓練的效果很好[5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組患者的6MWD遠于對照組患者，其mMRC評分低于對照組患者（P＜0.05）。這一結(jié)果說明，指導AECOPD患者進行腹式呼吸訓練，可改善其換氣功能。指導患者進行縮唇呼吸訓練，可避免其在呼氣時小氣道過早陷閉，有助于其充分排出肺內(nèi)的氣體，增加其肺的通氣量，進而改善其缺氧的狀態(tài)。指導患者進行呼吸操訓練，可提高其運動功能。接受治療后，兩組患者的FEV1/FVC值相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能與患者接受護理的時間短、其肺彈性回縮力減弱、其氣道阻力增加及其氣道發(fā)生陷閉等有關[6]。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行呼吸運動康復護理的效果顯著，可減輕其呼吸困難的程度，提高其運動功能。