李云玖，楊為中，趙 樂(lè)

（徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇 徐州 221005）

肝血管瘤是一種肝臟良性腫瘤。大部分肝血管瘤均為海綿狀血管瘤。該病患者在發(fā)病的初期常無(wú)明顯的臨床癥狀，其病情通常在進(jìn)行腹部B超檢查或腹部手術(shù)時(shí)被確診。使用開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)治療肝血管瘤的手術(shù)切口大，患者術(shù)后康復(fù)的效果不理想[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使用腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療肝血管瘤的技術(shù)逐漸發(fā)展成熟。為比較使用腹腔鏡腫瘤切除術(shù)與開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)治療肝血管瘤的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對(duì)象為18例肝血管瘤患者。這些患者均在2016年6月至2018年6月期間在徐州市腫瘤醫(yī)院接受治療。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為肝血管瘤。2）對(duì)本次研究知情。3）未患有其他器官的器質(zhì)性病變。4）未患有惡性腫瘤。5）具有進(jìn)行腫瘤切除術(shù)的指征。6）未患有彌漫性肝血管瘤。7）其肝血管瘤的直徑＜10 cm。8）未合并有肝功能失代償或Kasabach-Merritt綜合征。本次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)這些患者入院順序的單雙號(hào)將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。在9例常規(guī)組患者中，有4例（44.44%）男性患者，有5例（55.56%）女性患者；其年齡為36～73歲，平均年齡為（53.8±3.5）歲。在9例試驗(yàn)組患者中，有3例（3.33%）男性患者，有6例（66.67%）女性患者；其年齡為37～74歲，平均年齡為（55.7±2.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者使用開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位，在其右肋緣下做切口。逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織。游離肝周韌帶，暴露肝臟腫瘤。在距離腫瘤邊緣1～3 cm處使用普通電刀和CUSA刀切除腫瘤組織。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗和止血處理。留置引流管，逐層縫合切口。為試驗(yàn)組患者使用腹腔鏡腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取頭高仰臥位。在患者的臍右側(cè)1～2 cm處做長(zhǎng)度為1 cm的切口，為其建立氣腹，將氣腹壓力控制在12～14 mmHg。在患者的劍突下做長(zhǎng)度為1 cm的切口，置入腹腔鏡器械。根據(jù)手術(shù)需要在合適的部位再做2個(gè)或3個(gè)操作孔。游離肝周韌帶，暴露肝臟腫瘤。在距離腫瘤邊緣1～3 cm處使用普通電刀和CUSA刀切除腫瘤組織。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗和止血處理。留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）試驗(yàn)組 9 52.14±7.62 37.14±16.25 24.28±3.14 4.9±0.49常規(guī)組 9 63.42±9.22 120.11±9.1 45.36±5.18 8.75±1.32 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中的出血量（g）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）

3 討論

導(dǎo)致肝血管瘤發(fā)生的原因主要有先天性肝臟末梢血管畸形、毛細(xì)血管感染后擴(kuò)張、肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯、懷孕、口服避孕藥等。肝血管瘤可根據(jù)病理類(lèi)型分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤，也可以根據(jù)腫瘤的大小分為小血管瘤（直徑＜5 cm）、血管瘤（直徑為5～10 cm）、巨大血管瘤（直徑為10～15 cm）、特大血管瘤（直徑＞15 cm）。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，女性肝血管瘤的發(fā)病率高于男性[2]。該病患者在發(fā)病的初期通常無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著其腫瘤的增大，腫瘤會(huì)壓迫附近的組織和器官，導(dǎo)致其發(fā)生右上腹隱痛、吞咽困難、惡心嘔吐、食欲不振、黃疸、膽囊積液、腹水、呼吸困難及肺不張等癥狀。腫瘤切除術(shù)是臨床上治療肝血管瘤最常用的術(shù)式。使用開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)治療肝血管瘤對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的要求較高，患者術(shù)后身體康復(fù)的速度較慢。使用腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療肝血管瘤時(shí)，手術(shù)醫(yī)師可以利用腹腔鏡的放大功能詳細(xì)地觀察患者腹腔內(nèi)的情況，有利于手術(shù)醫(yī)師更加精確地進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，從而提高手術(shù)的安全性[3]。使用腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療肝血管瘤的手術(shù)切口小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后疼痛的程度輕，其術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)的速度快，并可減少其精神壓力及經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，與使用開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)相比，使用腹腔鏡腫瘤切除術(shù)治療肝血管瘤手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，患者術(shù)中的出血量少，術(shù)后其恢復(fù)的速度快。