王芳芳

【摘要】 目的：探討護理管理干預配合肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生命質(zhì)量及經(jīng)濟負擔的影響。方法：選取自2017年1-12月在本院進行治療的COPD患者90例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各45例。對照組采取常規(guī)護理干預，研究組采取護理管理干預結(jié)合肺康復訓練。研究周期為12個月。比較兩組住院費用、住院時間、護理糾紛發(fā)生率、護理滿意度、不良情緒狀況及生命質(zhì)量水平。結(jié)果：對照組住院費用、住院時間及護理糾紛發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05）;研究組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;對照組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分明顯高于研究組（P<0.05）;研究組的生命質(zhì)量水平評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采取護理管理干預配合肺康復訓練對COPD患者進行護理，取得了理想護理效果，利于患者身體的各項指標趨向正常，保障了COPD患者的生命質(zhì)量和身心健康，減輕社會及其個人的直接和間接經(jīng)濟負擔，提高患者的成本效益比，同時培養(yǎng)了護理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能，有利于構建一支高水平的護理隊伍，可在各大醫(yī)院臨床護理上進行推廣。

【關鍵詞】 護理管理干預 肺康復訓練 生命質(zhì)量 經(jīng)濟負擔

Effect of Nursing Management Intervention Combined with Pulmonary Rehabilitation Training on Life Quality and Economic Burden of COPD Patients/WANG Fangfang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing management intervention combined with pulmonary rehabilitation training on the quality of life and economic burden of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： The total of 90 COPD patients treated in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into study group and control group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given nursing management intervention combined with pulmonary rehabilitation training. The study period was 12 months. The hospitalization expenses， hospitalization time， incidence of nursing disputes， nursing satisfaction， adverse emotional status and quality of life were compared between the two groups. Result： The hospitalization expenses， hospitalization time and the incidence of nursing disputes in the control group were significantly higher than those in the study group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the control group were significantly higher than those in the study group （P<0.05）. The quality of life of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing management intervention combined with pulmonary rehabilitation training has ideal nursing effect for COPD patients， which is conducive to the normalization of the patients physical indicators， guaranteeing the quality of life and physical and mental health of COPD patients， reducing the direct and indirect economic burden of society and individuals， improving the cost-benefit ratio of patients. At the same time， it cultivates the professional quality and skills of nursing staff， which is conducive to building a high-level nursing team. It has further promotion of clinical nursing in major hospitals.

[Key words] Nursing management intervention Pulmonary rehabilitation training Quality of life Economic burden

First-authors address： Ganzhou Fifth Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.021

很多臨床醫(yī)學研究表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸疾病，近年來隨著空氣污染狀況，發(fā)病率正在逐年上升，且日益呈現(xiàn)年輕化[1]。該疾病在發(fā)病時具有進行性加重的特點，由于在患病過程中肺功能為不可逆氣流受限，嚴重影響了患者正常的生活方式[2]。且COPD患者患病期間日?；顒虞^少，參與社會活動不足，本身COPD病情具有反復性，難以痊愈的特點[3-4]。在治療過程中給患者及其家屬患者帶來很多的心理壓力和經(jīng)濟負擔，長此以往，對病情的治療不利，因此選取有效的護理干預對COPD患者提高生命質(zhì)量及減輕經(jīng)濟負擔至關重要。本研究對護理管理干預配合肺康復訓練對COPD患者生命質(zhì)量及經(jīng)濟負擔的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年1-12月在本院進行治療的COPD患者90例，隨機分為研究組和對照組，每組各45例。納入標準：（1）均符合慢性阻塞性肺疾病診治標準;（2）凝血功能正常者。排除標準：（1）存在精神疾病病史者;（2）患有肺結(jié)核、惡性腫瘤者;（3）患有其他嚴重的心肺疾患、內(nèi)分泌疾病者;（4）患有自身免疫病者;（5）患有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預方式，實施護理管理干預主要包括：（1）心理護理。由于COPD患者以老年人群居多，患病時間長且病情具有反復性，患者極易出現(xiàn)孤獨感、抑郁和焦慮等負面情緒，護理人員要積極與患者進行溝通交流，對其出現(xiàn)的負面情緒進行疏通，盡可能解決問題，緩解精神壓力，并穩(wěn)定其情緒[5]。（2）飲食護理。COPD患者能量消耗大，相關護理人員要給予患者飲食指導，多攝入含有蛋白質(zhì)和維生素的食物，逐漸使機體營養(yǎng)狀況得到改善，避免出現(xiàn)腹脹和便秘情況[6]。（3）健康教育護理。在患者住院期間，對其進行身體各項指標的監(jiān)測，對患者及其家屬詳細講解關于COPD疾病的相關知識和發(fā)病原因，并對患者的不良生活習慣加以糾正，形成正確的生活方式[7]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上結(jié)合肺康復訓練，住院期間相關護理人員評估患者的體力情況，根據(jù)其體力和病情輕重來制定針對性的呼吸功能訓練計劃。首先對患者進行呼吸訓練，護理人員指導并親身示范呼吸訓練，改善通氣情況，進一步改善血液含氧水平和增加肺活量[8]。（1）指導患者進行縮唇呼吸，將吸氣和呼氣的時間調(diào)整為1︰2;指導患者進行腹式呼吸，讓其在日常生活中進行上下樓梯、俯臥位等活動。（2）指導患者進行呼吸肌訓練，護理人員在護理過程中講解相關的呼吸鍛煉方法，并進行指導和示范[9]。（3）指導患者進行氧療護理，氧療前詳細講解氧療對治療COPD的必要性，并介紹進行氧療的主要步驟、次數(shù)、流量和吸氧時間等，氧療過程中要求氧流量為1～2 L/min，時間控制約為15 h/d。如果患者在氧療過程中吸氧濃度過高，會造成二氧化碳潴留和氧中毒，護理人員要對患者及其家屬交代如何對家庭氧療裝置進行消毒和清潔，如何正確地調(diào)節(jié)氧流量，對患者進行排痰訓練。護理人員要告知患者咳痰方法和平時臥床體位，當患者咳痰嚴重時，選用機械振動裝置對患者進行排痰護理[10]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組住院費用、住院時間、護理糾紛發(fā)生率。（2）比較兩組護理滿意度。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，包括患者對護理水平、態(tài)度和住院環(huán)境的滿意度。滿意（>85分）、基本滿意（75～85分）、不滿意（<75分）。總滿意=滿意+基本滿意。（3）比較兩組不良情緒狀況。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估，兩個量表中都有20個項目，SAS標準分的分界為50分。SDS標準分的分界為53分，分值越高越嚴重。（4）比較兩組生命質(zhì)量水平。選取呼吸問卷表（SGRQ），分為呼吸癥狀、活動受限和疾病影響。分值越大，表明對生活影響越大，分值為0～100分[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女16例，年齡18～70歲，平均（45.5±0.4）歲。病程3～

16個月，平均（9.7±0.4）個月。研究組男31例，女14例，年齡18～70歲，平均（45.2±0.6）歲。病程1～13個月，平均（9.9±0.6）個月。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院費用、住院時間及護理糾紛發(fā)生情況比較 對照組住院費用、住院時間及護理糾紛發(fā)生率明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意情況比較 研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.236，P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS與SDS評分比較 對照組SAS與SDS評分均明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生命質(zhì)量水平比較 研究組各項生命質(zhì)量水平評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

COPD是一種小氣道狹窄或功能障礙引起的以呼氣時間延長為常見的呼吸系統(tǒng)疾病[12]。COPD患者的通氣及換氣功能出現(xiàn)障礙，限制了患者的肢體能力，由于過度喘息和易于疲勞造成患者運動量減少，使其骨骼肌出現(xiàn)萎縮，降低了骨骼肌攝氧能力，導致通氣量嚴重不足，誘使線粒體氧濃度大幅度減少，嚴重時會導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，使患者對攝氧需求量極度增加，至此出現(xiàn)病情反復性循環(huán)[13]。該疾病還帶有一系列的并發(fā)癥，如：心理障礙、呼吸肌功能障礙、心臟受損和感覺缺陷等，會加重患者呼吸障礙癥狀，嚴重影響了患者及其家屬正常的生活方式、生活質(zhì)量[14]。因此，采取有效的護理干預對COPD患者提高生命質(zhì)量及減輕經(jīng)濟負擔至關重要。

我國對COPD的臨床治療并不能保證患者完全康復，且很多患者由于對疾病缺乏認知，在日常生活中缺少自我管理能力，會增加疾病的發(fā)作率[15]。護理管理干預配合肺康復訓練是對COPD患者一種全新的護理管理，根據(jù)患者病情情況制定全面性、針對性的護理，對其進行心理、飲食和日常生活等方面的護理管理[16]。本研究中，對照組的住院費用、住院時間及護理糾紛發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05），表明采取護理管理干預取得了理想的護理效果，有效縮短患者的住院時間，減輕社會及其個人的直接和間接經(jīng)濟負擔，降低日常護理糾紛發(fā)生率。

肺康復訓練是一種在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展的一種訓練方式，其實施就是借助護理人員對患者日常干預護理管理進而對疾病進行改善[17]。在患病期間患者外周四肢肌功能出現(xiàn)紊亂，肺康復運動訓練通過鍛煉患者的呼吸肌來提高斜方肌、脊肌等的平衡，增強患者的耐力，擴形氣道，持續(xù)加強胸腔的活動范圍，進而使呼吸形態(tài)逐漸恢復正常，使患者吸氧量和肺活量得到加強[18]。通過指導患者的坐臥位和機械裝置來幫助其排痰[19]。肺康復訓練不僅可以促進免疫系統(tǒng)的應激能力提高，還可以提高患者的免疫能力，逐漸改善患者的肺功能，控制患者的發(fā)病次數(shù)，促進患者的身心健康。與護理干預管理相結(jié)合，效果更佳[20]。本研究中，對照組的SAS評分與SDS評分明顯高于研究組（P<0.05）;且研究組的生命質(zhì)量水平明顯低于對照組（P<0.05）。表明采取護理管理干預配合肺康復訓練對COPD患者進行護理，取得了理想的護理效果，有利于患者的身體各項指標趨向正常，保障COPD患者的生命質(zhì)量和身心健康，提高患者肺功能，加快疾病的恢復。

綜上所述，采取護理管理干預配合肺康復訓練對COPD患者進行護理，取得了理想的護理效果，有利于患者的身體各項指標趨向正常，保障了COPD患者的生命質(zhì)量和身心健康，減輕社會及其個人的直接和間接經(jīng)濟負擔，提高患者的成本效益比，同時培養(yǎng)了護理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能，有利于構建一支高水平的護理隊伍，值得在各大醫(yī)院臨床護理上進行推廣。

參考文獻

[1]陳旭，楊曉蕓，劉淑敏，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量調(diào)查及干預對策[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（27）：3431-3436.

[2]高贊美，樓仙，蔣亞芬.自我管理健康教育聯(lián)合呼吸功能訓練對COPD患者健康行為及康復的影響[J].中國健康教育，2016，32（2）：165-168.

[3] Jonkman N H，Westland H，Trappenburg J C，et al.

Characteristics of effective self-management interventions in patients with COPD：individual patient data meta-analysis[J].European Respiratory Journal，2016，48（1）：55-68.

[4]孟志剛，佘瑞芳，姚彬.持續(xù)肺康復訓練對保持COPD患者肺康復治療后運動能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2017，23（18）：133-136.

[5]郭秀婷，詹小平，金細眾，等.穴位按摩配合呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（A2）：350-352.

[6] Tielemans N S，Schepers V P，Visser-Meily J M，et al.

Process evaluation of the Restore4stroke Self-Management intervention ‘Plan Ahead?。?a stroke-specific self-management intervention[J].Clinical Rehabilitation，2016，30（12）：1175-1185.

[7]馬凌悅，闕呈立，田碩涵，等.臨床藥師干預對慢性阻塞性肺疾病患者吸入劑使用技術和自我管理的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（17）：1569-1571.

[8]張彩虹，陽曉麗，郭洪花，等.自我管理項目對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁及疲勞的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（2）：436-438.

[9]劉萍，王永斌，高天霖，等.綜合性肺康復治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運動能力與生存質(zhì)量影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（8）：884-888.

[10] Valdez J W，Kloptoker K，Stockwell M P，et al.Differences in microhabitat selection patterns between a remnant and constructed landscape following management intervention[J].Wildlife Research，2017，44（3）：34-36.

[11]劉慧.針刺聯(lián)合穴位貼敷對慢性阻塞性肺病急性加重期患者中醫(yī)證候、生活質(zhì)量以及肺功能的影響[J].針刺研究，2016，41（3）：251-254.

[12] Li J，Zhao P，Yang L，et al.Integrating 3-omics data analyze rat lung tissue of COPD states and medical intervention by delineation of molecular and pathway alterations：[J].Bioscience Reports，2017，37（3）：BSR20170042.

[13]邱英鵬，趙琨，李雪，等.中國農(nóng)村老年慢性阻塞性肺病患者接種23價肺炎多糖疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J].中華預防醫(yī)學雜志，2016，50（12）：1074-1078.

[14]竇鳳嬌，余麗君.手機應用程序在慢性阻塞性肺疾病管理中的應用進展[J].中華護理雜志，2016，51（4）：475-478.

[15]李浩，陳緋，高青，等.心理護理綜合干預對腦卒中患者生命質(zhì)量及主觀幸福感的影響[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2017，34（5）：741-744.

[16]劉泓，錢會杰，喬玉鳳，等.家庭肺康復在老年COPD穩(wěn)定期衰弱患者中的應用效果研究[J].中華護理雜志，2016，51（10）：1250-1255.

[17]董輝，張海濱，呂志堅，等.系統(tǒng)評價長期口服小劑量阿奇霉素對穩(wěn)定期COPD患者肺功能及臨床體征的影響[J].中國藥房，2017，28（21）：2951-2954.

[18] Wan E S，Kantorowski A，Homsy D，et al.Promoting physical activity in COPD：Insights from a randomized trial of a web-based intervention and pedometer use[J].Respiratory Medicine，2017（130）：102-110.

[19]陳景順，王艷娜，羅章英.護理干預對COPD合并過度動態(tài)性氣道塌陷患者肺功能和治療依從性的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（33）：73-76.

[20]孫锎，蒲波，羅萍，等.綜合性肺康復療法對老年COPD穩(wěn)定期肺部感染患者運動能力和生存質(zhì)量的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，45（12）：24-26.

（收稿日期：2019-01-28） （本文編輯：田婧）