熊良能　鞠敏　鞠海香

【摘要】 目的：探討超聲彈性成像對甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性診斷的應(yīng)用價值。方法：選取2018年4月-2019年4月本院收治的56例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者為對象，均予以常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查，分析兩種方法對甲狀腺微小結(jié)節(jié)的良惡性診斷情況。結(jié)果：超聲彈性成像與病理學(xué)診斷符合率（98.12%）高于常規(guī)超聲檢查（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;超聲彈性成像對良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷的準(zhǔn)確率（97.37%）、特異度（75.00%）及敏感度（100%）高于超聲檢查（89.47%、60.00%、93.94%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;超聲彈性成像對惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷的準(zhǔn)確率（96.00%）、特異度（75.00%）及敏感度（100%）高于超聲檢查（80.00%、33.00%、86.36%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像進行良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度均較高，值得選用。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像 甲狀腺微小結(jié)節(jié) 良惡性診斷

Value of Ultrasound Elastography for the Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Micronodules/XIONG Liangneng， JU Min， JU Haixiang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -162

[Abstract] Objective： To explore the value of ultrasound elastography for the diagnosis of benign and malignant thyroid micronodules. Method： A total of 56 patients with thyroid microtubules were admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 as the objects. All patients were underwent routine ultrasound and ultrasound elastography. The benign and malignant diagnosis of thyroid micronodules by two methods were analyzed. Result： The consistent with pathological diagnosis rate of ultrasound elastography （98.12%） was higher than that of conventional ultrasound （85.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The accuracy （97.37%）， specificity （75.00%） and sensitivity （100%） of ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign thyroid nodules were higher than those of ultrasound examination （89.47%， 60.00% and 93.94%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy （96.00%）， specificity （75.00%） and sensitivity （100%） of ultrasound elastography in the differential diagnosis of malignant thyroid nodules were higher than that of ultrasound examination （80.00%， 33.00% and 86.36%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The benign and malignant thyroid microtubules have high accuracy， specificity and sensitivity through ultrasound elastography， which is worthy of selection.

[Key words] Ultrasound elastography Thyroid micronodules Diagnosis of benign and malignant

First-authors address： Gaoan Peoples Hospital， Gaoan 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.042

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見甲狀腺疾病的一種，根據(jù)其疾病性質(zhì)可分作良性、惡性兩種，其中良性患者需通過超聲展開動態(tài)觀察，以判斷疾病發(fā)作情況，再指導(dǎo)治療工作的展開，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者則需及時通過手術(shù)進行病變組織切除，以防止疾病持續(xù)惡化[1]。然而，甲狀腺微小結(jié)節(jié)病灶表現(xiàn)出隱匿性特征，不僅無明顯特異性癥狀，而且病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，良性、惡性結(jié)節(jié)的鑒別工作難度較大?，F(xiàn)階段，臨床上多通過超聲技術(shù)對甲狀腺微小結(jié)節(jié)進行鑒別診斷，常規(guī)超聲檢查可對結(jié)節(jié)形態(tài)、血流信息等進行判斷，但難以判斷結(jié)節(jié)硬度特征，而結(jié)節(jié)硬度特征是惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)的主要特征之一[2-3]。近年來，超聲彈性成像技術(shù)逐漸被應(yīng)用于甲狀腺微小結(jié)節(jié)定性診斷中，通過對感興趣目標(biāo)進行動態(tài)/靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)實施微小激勵獲取彈性信號，在準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)組織硬度的基礎(chǔ)上，可實現(xiàn)對良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確鑒別與診斷[4]。此次研究分別通過常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)對本院2018年4月-2019年4月本院收治的56例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者展開檢查，旨在進一步對甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性診斷中超聲彈性成像的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病例均為2018年4月-2019年4月收治的甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者共56例，男18例（32.14%），女38例（67.86%）;年齡26～74歲，平均（50.12±5.68）歲;活檢確診甲狀腺微小結(jié)節(jié)共63個，結(jié)節(jié)直徑3.6～8.5 mm，平均（6.05±1.24）mm;病理性診斷結(jié)果：良性甲狀腺微小結(jié)節(jié)38個（60.32%），惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)25個（39.68%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》確診為甲狀腺微小結(jié)節(jié)者[5];（2）頸部均出現(xiàn)腫塊，且無痛感出現(xiàn);（3）有完整的病理學(xué)診斷資料者;（4）結(jié)節(jié)周圍存在2～3倍正常組織者;（5）自愿參與研究并配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲狀腺自身免疫性疾病者;（2）合并甲狀腺彌漫性病變者;（3）結(jié)節(jié)呈典型囊性者;（4）結(jié)節(jié)多發(fā)聚集融合者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均予以常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查。

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 指導(dǎo)患者于檢查床上保持仰臥位，將其肩部墊高，并囑咐患者保持平靜呼吸，通過IU型超聲診斷儀（飛利浦）實施診斷，探頭為L17-5型，予以連續(xù)動態(tài)掃查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，獲取超聲圖像，再開啟彩色多普勒設(shè)備，重點觀察病灶組織的方位、鈣化情況與類型、病變組織形態(tài)、內(nèi)部回聲、數(shù)量、附近血流情況、大小以及邊界情況等，獲取靜態(tài)、動態(tài)圖像后，妥善儲存。

1.2.2 超聲彈性成像檢查 指導(dǎo)患者于檢查床上保持仰臥位，將其肩部墊高，并囑咐患者保持平靜呼吸，完成常規(guī)超聲各項檢查流程后，對結(jié)節(jié)最佳切面進行選擇，范圍控制為病灶的2～3倍，盡量避開患者頸部的大血管，并對探頭位置進行妥善固定。以探頭輕按于結(jié)節(jié)部位后，調(diào)整超聲設(shè)備至彈性模式，壓力指數(shù)調(diào)試至3～4，振動頻率選擇2次/s，彈性掃描質(zhì)量指數(shù)>50，再將患者頸動脈波動產(chǎn)生的作用力視作外施壓力，控制顯示屏指示條為綠色范圍，確保彈性圖像始終維持穩(wěn)定狀態(tài)后，予以連續(xù)動態(tài)觀察，并存儲靜態(tài)、動態(tài)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩種方法對甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的判斷情況。常規(guī)超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)：未見彩色血流信號為0級;結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)為囊性，無惡性超聲特征為1級;可見微鈣化、異常淋巴結(jié)、實性為主以外的一項惡性超聲征象為2級;病變情況不確定，可見低回聲、縱橫比>1為3級;可能惡性病變，可見微小鈣化、極低回聲，存在1～2項惡性超聲征象為4級;高度提示惡性，可見3項以上惡性超聲征象為5級[6-7]。其中，1～3級為良性結(jié)節(jié)，4～5級為惡性結(jié)節(jié)。超聲彈性成像判斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要為囊性，彈性圖像為紅藍或紅藍綠相間記0分;結(jié)節(jié)周圍組織均可見綠色均勻覆蓋記1分;結(jié)節(jié)內(nèi)部可見綠色均勻覆蓋，周邊為藍色記2分;結(jié)節(jié)主要被藍色覆蓋，或可見藍綠雜亂相間，呈馬賽克狀記3分;結(jié)節(jié)幾乎完全覆蓋藍色記4分。其中，0～2分為良性，3～4分為惡性[8-9]。（2）兩種方法對良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷效能。計算方法見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的判斷情況 超聲彈性成像對甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的判斷與病理學(xué)診斷符合率為98.41%（62/63）高于常規(guī)超聲的85.71%（54/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.952，P=0.008），見表2。

2.2 兩種方法對良惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷效能 超聲彈性成像對良、惡性甲狀腺微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度均高于常規(guī)超聲檢查高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見內(nèi)分泌疾病的一種，流行病學(xué)特征顯示其發(fā)病率可高達50.0%，其中約5.0%～6.5%可能發(fā)展為甲狀腺癌[10]。甲狀腺微小結(jié)節(jié)直徑在10 mm以下，病灶隱匿，確診鑒別診斷難度均較大。當(dāng)前，臨床上多通過影像學(xué)技術(shù)對甲狀腺微小結(jié)節(jié)進行診斷與鑒別，其中常用的技術(shù)之一為超聲檢查，通過觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、彩色多普勒血流分析的等進行診斷，其準(zhǔn)確率可達74.0%～82.0%，但良性、惡性微小甲狀腺結(jié)節(jié)無絕對的超聲特征，交叉重疊現(xiàn)象明顯，漏診、誤診情況時有發(fā)生[11-12]。

超聲彈性成像技術(shù)通過組織彈性對組織內(nèi)部力學(xué)屬性進行反映，可填補傳統(tǒng)超聲檢查對組織硬度的反映空白，常被應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等腫瘤的專業(yè)診斷工作中。胡維茜等[13]研究通過超聲彈性成像對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進行鑒別，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)的診斷敏感性是92.3%，特異性可達86.7%。而本次研究鑒別良惡性微小甲狀腺結(jié)節(jié)時，選用超聲彈性成像技術(shù)進行，其效果顯著，主要體現(xiàn)于：（1）與病理學(xué)診斷的符合率較高。本次研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像與病理學(xué)診斷符合率（98.41%）高于常規(guī)超聲檢查（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示與常規(guī)的超聲檢查對比，微小甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)通過超聲彈性成像進行鑒別診斷準(zhǔn)確率更高。良性微小甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)較為多變，內(nèi)部膠質(zhì)豐富，局部血液循環(huán)存在障礙，惡性微小甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部存在纖維血管間質(zhì)增生，間質(zhì)內(nèi)可見鈣化小體（沙粒體），而常規(guī)超聲難以對其進行清晰顯示，容易發(fā)生漏診問題。不僅如此，良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在組織硬度方面存在顯著的差異，惡性結(jié)節(jié)組織硬度較高，采用超聲彈性成熟技術(shù)進行診斷時，通過對目標(biāo)組織實施微小激勵作用，依據(jù)不同介質(zhì)產(chǎn)生的響應(yīng)，在灰階、彩色編碼輔助下，獲取組織內(nèi)部應(yīng)力/應(yīng)變分布的彈性圖像，并基于此判斷組織硬度，可為微小甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供可靠依據(jù)[14-15]。（2）鑒別診斷效能良好。本次研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像對良性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別的準(zhǔn)確率是97.37%，特異度是75.00%，敏感度是100%，分別高于常規(guī)超聲的89.47%、60.00%、93.94%;而超聲彈性成像對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別的準(zhǔn)確率是96.00%，特異度是75.00%，敏感度是100%，分別高于常規(guī)超聲的80.00%、33.00%、86.36%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示相較于常規(guī)超聲檢查，通過超聲彈性成像技術(shù)對微小甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進行鑒別診斷效能更為優(yōu)越。在微小良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中，常規(guī)超聲檢查主要通過回聲、鈣化、血流信號等情況對結(jié)節(jié)進行鑒別，但部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)中可能會同時出現(xiàn)多種惡性病變特征，因此誤診、漏診容易發(fā)生。除此以外，相關(guān)研究表明，在超聲彈性成像技術(shù)檢查中，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)硬度超過正常組織的10倍，通過生物力學(xué)、彈性力學(xué)等物理規(guī)律的應(yīng)用，可準(zhǔn)確對組織內(nèi)部形變情況進行準(zhǔn)確估測，從而反映結(jié)節(jié)組織內(nèi)部力學(xué)屬性，通過組織硬度，并結(jié)合其他影像學(xué)特點，可準(zhǔn)確地對良惡性微小甲狀腺結(jié)節(jié)進行鑒別[16]。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于良惡性微小甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中準(zhǔn)確率、特異度、敏感度均較高。但此次存在樣本量小、涉及結(jié)節(jié)病理類型相對單一等不足，需展開進一步研究，以探討良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)通過超聲彈性成像進行鑒別的臨床價值。

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（收稿日期：2019-07-29） （本文編輯：田婧）