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        超聲彈性成像與常規(guī)超聲對(duì)橋本氏甲狀腺炎及Graves病的鑒別診斷價(jià)值分析

        2016-11-28 19:11:14呂祝英雷志鍇樓軍
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年26期

        呂祝英++雷志鍇++樓軍

        [摘要] 目的 探討常規(guī)超聲及超聲彈性成像在橋本氏甲狀腺炎及Graves病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2014年1月~2015年12月在我院確診為Graves病患者(33例)及橋本氏甲狀腺炎患者(31例)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,另選健康體檢者(30例)作為對(duì)照組。比較三組常規(guī)超聲及超聲彈性成像的結(jié)果。 結(jié)果 Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺峽部厚度、左葉前后徑及右葉前后徑均顯著高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。三組低回聲分布差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);橋本氏甲狀腺炎組網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲發(fā)生率顯著高于對(duì)照組及Graves病組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Graves病組與橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑及PSV均顯著高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Graves病組PSV顯著高于橋本氏甲狀腺炎組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);三組彈性分級(jí)比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 常規(guī)超聲的低回聲模式、網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲、甲狀腺上動(dòng)脈PSV在鑒別GD與HT方面有臨床意義,超聲彈性成像在鑒別HT及GD方面也具有一定的意義。

        [關(guān)鍵詞] 常規(guī)超聲;超聲彈性成像;Graves病;橋本氏甲狀腺炎

        [中圖分類號(hào)] R445.1;R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)26-0109-04

        橋本氏甲狀腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)與毒性彌漫性甲狀腺腫(graves disease,GD)是常見的甲狀腺疾病,兩者在臨床特征上存在相似之處,容易誤診。通常采用的檢查方法有超聲檢查、核素掃描、計(jì)算機(jī)體層掃描成像等。超聲具有無創(chuàng)、快捷、簡便、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn),臨床上甲狀腺疾病首選超聲檢查[1,2]。超聲通過觀察甲狀腺大小、形態(tài)、邊界情況、回聲變化、血供情況等進(jìn)行輔助診斷。彈性成像是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù),其根據(jù)不同組織彈性系數(shù)不同,收集相應(yīng)的信號(hào),反映組織的硬度,從而對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷[3,4]。本文采用常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像鑒別診斷HT及GD,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2014年1月~2015年12月在我院確診為Graves病患者(33例)及橋本氏甲狀腺炎患者(31例)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均為首次發(fā)病,首次確診,確診前未經(jīng)藥物、手術(shù)、131I治療,均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查,未合并其他甲狀腺良、惡性疾病。Graves病患者年齡21~52歲,平均(45.7±9.4)歲,男8例,女25例;橋本氏甲狀腺炎組年齡23~51歲,平均(45.1±8.9)歲,男7例,女24例。另選擇健康體檢者(30例)為對(duì)照組,其中男7例,女23例,年齡20~55歲,平均(46.1±10.2)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 檢查方法

        1.2.1 常規(guī)超聲檢查 使用Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀,使用LA-523線陣探頭,頻率13 MHz?;颊哐雠P位,墊高肩部,暴露頸部,掃查甲狀腺及周邊組織。常規(guī)超聲觀察大小、形態(tài)、回聲,測(cè)量雙側(cè)葉前后徑,峽部后度,存儲(chǔ)圖像。觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲,是否有減低或者增強(qiáng)等變化,內(nèi)部回聲改變呈局限性或者彌漫性,是否有網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲:正?;芈暈棰窦?jí);回聲較肌肉高,較頜下腺低為Ⅱ級(jí);回聲與肌肉接近為Ⅲ級(jí)。低回聲分布情況評(píng)價(jià):未見低回聲區(qū)為0級(jí);散在低回聲為Ⅰ級(jí),邊界不清,程度不同,形態(tài)不具體,大小不等;Ⅱ級(jí)為甲狀腺內(nèi)呈彌漫性低回聲。彩色多普勒超聲檢查甲狀腺實(shí)質(zhì)血流評(píng)價(jià):甲狀腺周邊有血流信號(hào)為0級(jí);甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)少量點(diǎn)狀或者短條狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí);Ⅱ級(jí)為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)能夠探及明顯血流信號(hào),長條狀、斑點(diǎn)狀或彌漫分布;甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)彌漫分布,呈“火海樣”為Ⅲ級(jí)。測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈起始處內(nèi)徑、甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。

        1.2.2 超聲彈性成像檢查 探頭緊貼甲狀腺上方皮膚。輕輕壓迫探頭,幅度1~2 mm,頻率2次/s,壓力曲線在±1之內(nèi),二維圖像與彈性成像圖像雙成像模式。彈性成像分級(jí):0級(jí)為紅、綠、藍(lán)色彩相間;病灶及周圍組織綠色,內(nèi)有點(diǎn)狀條狀紅色,為Ⅰ級(jí);病灶綠色為主,散在藍(lán)色,有條狀、片狀紅色為Ⅱ級(jí);藍(lán)綠色相間,分布不規(guī)則,或者主要為藍(lán)色,少量紅色為Ⅲ級(jí);病灶藍(lán)色,散在綠色,無紅色為Ⅳ級(jí)。

        1.3觀察指標(biāo)

        比較三組甲狀腺峽部厚度、左右葉前后徑、超聲回聲特點(diǎn)、甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、彈性分級(jí)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析或t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1三組甲狀腺峽部厚度及左、右葉前后徑比較

        Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺峽部厚度、左葉前后徑及右葉前后徑均顯著高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

        2.2三組甲狀腺回聲特點(diǎn)比較

        對(duì)照組30例甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲均為Ⅰ級(jí),Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組均以Ⅱ級(jí)比例最高,其次為Ⅲ級(jí),無Ⅰ級(jí)患者,Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比例顯著高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Graves病組與橋本氏甲狀腺炎組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組低回聲分布均為0級(jí),Graves病組低回聲分布Ⅰ級(jí)比例最高,橋本氏甲狀腺炎組Ⅱ級(jí)比例最高,三組比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組無網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲,橋本氏甲狀腺炎組網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲(圖1)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組及Graves病組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        2.3三組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、PSV、RI比較

        Graves病組與橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑及PSV均顯著高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);Graves病組PSV顯著高于橋本氏甲狀腺炎組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);三組RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        2.4三組彈性分級(jí)比較

        對(duì)照組30例彈性分級(jí)均為Ⅰ級(jí),Graves病組以Ⅱ級(jí)的比例最高,橋本氏甲狀腺炎組以Ⅲ級(jí)比例最高,三組比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=141.810,P<0.01)。見表4。

        3討論

        橋本氏甲狀腺炎起病緩慢,發(fā)病時(shí)多有甲狀腺腫大,質(zhì)地硬韌,邊界清楚,部分患者可有壓迫癥狀。早期可無明顯感覺,甲狀腺功能可正常,部分患者早期就伴有短暫的甲亢,大多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺功能低下。橋本氏甲狀腺炎特征是自身抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的甲狀腺功能改變。橋本氏甲狀腺炎通常發(fā)病緩慢,病程遷延。典型的橋本氏甲狀腺炎甲狀腺腫大承諾彌漫性,堅(jiān)硬的腫大,并且自身抗體陽性。橋本氏甲狀腺炎超聲表現(xiàn)多樣,與淋巴細(xì)胞分布、浸潤范圍、纖維組織增生程度等有關(guān)。Graves病是自身免疫性疾病,可累及多個(gè)系統(tǒng)。大多患者存在高代謝癥及甲狀腺腫大。

        橋本氏甲狀腺炎甲狀腺明顯腫大,峽部顯著,腺體回聲降低,增粗,散在分布低回聲及條帶狀稍強(qiáng)回聲,呈不規(guī)則“網(wǎng)格”狀[5,6]。CDFI顯示血流信號(hào)豐富,回聲越低的部位,血流越豐富,有“火海征”(圖2),中晚期血流信號(hào)可正常,伴有纖維化時(shí),血供可顯著減少,甚至完全消失[7,8]。在本次研究中Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組峽部厚度、左葉前后徑及右葉前后徑均顯著高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組之間比較并沒有顯著差異,說明通過二維超聲觀察甲狀腺大小、峽部厚度并不能鑒別Graves病及橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲分級(jí)方面:Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組與對(duì)照組比較有顯著差異,但是Graves病及橋本氏甲狀腺炎之間并沒有顯著差異。低回聲分布分級(jí):Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組均不同于對(duì)照組,且Graves病組及橋本氏甲狀腺炎組之間也存在顯著差異,Graves病主要以Ⅰ級(jí)為主,表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有散在分布低回聲,邊界不清,程度不同,形態(tài)不具體,大小不等。橋本氏甲狀腺炎組主要以Ⅱ級(jí)為主,表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)呈彌漫性低回聲。說明甲狀腺低回聲分布情況可以作為Graves病及橋本氏甲狀腺炎的鑒別診斷。網(wǎng)絡(luò)樣是橋本氏甲狀腺炎特征性改變,可以用于與Graves病的鑒別診斷。Graves病及橋本氏甲狀腺炎的甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑顯著大于對(duì)照組,但是兩者之間比較無顯著差異,說明甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑在鑒別診斷方面無明顯的臨床意義。對(duì)甲狀腺炎甲狀腺上動(dòng)脈PVS進(jìn)行比較,Graves病及橋本氏甲狀腺炎PVS均顯著高于對(duì)照組,Graves病PVS又顯著高于橋本氏甲狀腺炎,說明甲狀腺上動(dòng)脈PVS可以用于鑒別Graves病及橋本氏甲狀腺炎。Graves病、橋本氏甲狀腺炎及對(duì)照組RI比較無明顯差異。對(duì)照組30例彈性分級(jí)均為Ⅰ級(jí),Graves病組以Ⅱ級(jí)的比例最高,橋本氏甲狀腺炎組以Ⅲ級(jí)比例最高,三組比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。可見超聲彈性成像也可用于別Graves病及橋本氏甲狀腺炎的鑒別診斷。

        Graves病及橋本氏甲狀腺炎均為自身免疫性疾病,但是兩者的發(fā)病機(jī)制不同[9]。橋本氏甲狀腺炎具有嚴(yán)重的甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤,濾泡細(xì)胞遭到破壞,發(fā)生纖維化,損傷嚴(yán)重,范圍廣;而Graves病則以增殖為主,甲狀腺淋巴細(xì)胞顯著浸潤,濾泡破壞程度反而相對(duì)較輕,因此橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)為彌漫性低回聲,而Graves病則表現(xiàn)為散在性低回聲[10-12]。橋本氏甲狀腺炎呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲為特征的表現(xiàn),與其病理改變也有關(guān)系[13]。橋本氏甲狀腺炎呈現(xiàn)反應(yīng)性過強(qiáng)的炎癥改變,炎癥區(qū)域滲出嚴(yán)重,甲狀腺組織腫脹。低回聲改變與甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤腺體,濾泡上皮破壞有關(guān)[14]。而網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲與甲狀腺膠體間質(zhì)增生,甲狀腺組織纖維化,出現(xiàn)纖維分割有關(guān)[15]。網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲反映了橋本氏甲狀腺炎的病理特征,也反映了疾病的發(fā)展階段,是橋本氏甲狀腺炎診斷的特征指標(biāo)之一[16,17]?!盎鸷U鳌笔羌谞钕購浡栽龃?,內(nèi)部布滿斑片狀五彩血流信號(hào),呈搏動(dòng)狀,被認(rèn)為是Graves病的特征表現(xiàn)[18-20]。

        綜上所述,常規(guī)超聲的低回聲模式、網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲、甲狀腺上動(dòng)脈PSV在鑒別GD及HT上有臨床意義,超聲彈性成像在鑒別HT及GD上也具有一定的意義。

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        (收稿日期:2016-04-29)

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