顏沃志　麥偉忠　譚英強

【摘要】 目的：分析纖維支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT對中央型肺癌的診斷價值。方法：納入研究對象來自本院2017年2月-2019年2月收治的80例中央型肺癌患者，分別行纖維支氣管鏡檢查、胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT檢查，將穿刺或者術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標準，計算三種檢查方法的診斷符合率。結(jié)果：80例患者均經(jīng)穿刺或者術(shù)后病理檢查確診，確診率為100%。纖維支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT檢查診斷符合率97.50%顯著高于纖維支氣管鏡檢查75.00%、胸部CT檢查77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。纖維支氣管鏡檢出15例未分化癌，占25.00%;10例腺鱗癌，占16.67%;17例腺癌，占28.33%;12例小細胞肺癌，占20.00%;6例鱗癌，占10.00%。胸部CT檢出14例未分化癌，占22.58%;12例腺鱗癌，占19.35%;11例腺癌，占17.74%;13例小細胞肺癌，占20.97%;12例鱗癌，占19.35%。纖維支氣管鏡結(jié)合胸部CT檢出20例未分化癌，占25.64%;18例腺鱗癌，占23.08%;17例腺癌，占21.79%;16例小細胞肺癌，占20.51%;7例鱗癌，占8.97%。結(jié)論：纖維支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT可顯著提高中央型肺癌診斷準確率，為治療方案的制定提供科學的參考依據(jù)，值得借鑒。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡 胸部CT 中央型肺癌

Diagnostic Value of Fiberoptic Bronchoscopy Combined with chest CT in central lung cancer/YAN Wozhi， MAI Weizhong， TAN Yingqiang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -155

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of fiberoptic bronchoscopy combined with chest CT in central lung cancer. Method：A total of 80 patients with central lung cancer admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were examined by fiberoptic bronchoscopy， thoracic CT， fiberoptic bronchoscopy and thoracic CT respectively. The puncture or pathological examination results were taken as gold standard， and the diagnostic coincidence rates of the three methods were calculated. Result： They were diagnosed by puncture or pathological examination after operation， the diagnostic rate was 100%. The diagnostic coincidence rate of Fiberoptic Bronchoscopy combined with thoracic CT examination was 97.50% significantly higher than that of fiberoptic bronchoscopy （75.00%） and thoracic CT examination （77.50%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Fiberoptic bronchoscopy detected 15 cases （25.00%） with undifferentiated cancers， 10 cases （16.67%） with adenosquamous carcinomas， 17 cases （28.33%） with adenocarcinomas， 12 cases （20.00%） with small cell lung cancer and 6 cases （10.00%） squamous cell carcinomas. Chest CT detected 14 cases （22.58%） with undifferentiated carcinomas， 12 cases （19.35%） with adenosquamous carcinomas， 11 cases （17.74%） with adenocarcinomas， 13 cases （20.97%） with small cell lung cancers and 12 cases （19.35%） with squamous cell carcinomas. Fiberoptic Bronchoscopy Combined with chest CT detected 20 cases （25.64%） with undifferentiated cancers， 18 cases （23.08%） with adenosquamous carcinomas， 17 cases （21.79%） with adenocarcinomas， 16 cases （20.51%） with small cell lung cancer and 7 cases （8.97%） with squamous cell carcinomas. Conclusion： Fiberoptic bronchoscopy combined with chest CT can significantly improve the diagnostic accuracy of central lung cancer， and provide a scientific reference for the formulation of treatment plan， which is worth learning.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy Chest CT Central lung cancer

First-authors address： Taishan Peoples Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.040

近年來，在我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、氣候環(huán)境不斷變化之下，肺癌的發(fā)病率顯著增高，尤其以中央型肺癌最為典型[1]。臨床有調(diào)查顯示：全球范圍內(nèi)每年新增的肺炎患者高達160萬人，在惡性腫瘤中占13%，每年將近140萬人死于肺癌，在所有惡性腫瘤死亡的患者中占18%[2]。據(jù)調(diào)查顯示：每年由于肺癌死亡的人數(shù)，超過了結(jié)腸癌、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌死亡人數(shù)之和，是腫瘤患者死亡的重要原因[3]。自20世紀90年代，肺癌的發(fā)病率逐年升高，超過肝癌躍居第一[4]。肺癌患者早期臨床癥狀不典型，缺乏特異性，極易被患者忽視，大部分患者在確診時疾病基本發(fā)展到了晚期，錯過了最佳的治療時間，由此可知，及早對中央型肺癌患者病情做出診斷，對于改善患者預后意義重大[5]。鑒于此，本文納入本院2017年2月-2019年2月收治的80例中央型肺癌患者研究，其目的是為中央型肺癌患者提供一種科學、準確的診斷方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究對象來自本院2017年2月-2019年2月收治的80例中央型肺癌患者，其中女32例，男48例;年齡32～83歲，平均（57.52±5.14）歲;病程2～10個月，平均（6.02±1.14）個月;53例吸煙者，27例非吸煙者。（1）納入標準：①均存在不同程度聲音嘶啞、氣急、胸痛、痰中帶血、咳痰、咳嗽等癥狀;②精神正常、意識清醒者。（2）排除標準：①哺乳期、妊娠期女性;②合并其他惡性腫瘤者;③研究前接受過其他抗腫瘤治療者;④合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者;⑤存在精神分裂癥、智力障礙、老年癡呆、嚴重心理障礙者;⑥合并重大感染、血液系統(tǒng)疾病者;⑦合并支氣管鏡禁忌證者，例如局部麻醉過敏史、不穩(wěn)定型心絞痛、活動性出血等;⑧拒絕接受支氣管鏡檢查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者以及家屬對本研究知情，且簽署“知情同意書”。

1.2 方法 纖維支氣管鏡檢查：采用ABF-6型纖維支氣管鏡（生產(chǎn)企業(yè)：上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司）檢查，檢查之前予以阿托品（國藥準字H33020465;生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg、地西泮（國藥準字H12020957;生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司;規(guī)格：2 mL︰10 mg）10 mg肌肉注射，予以2%利多卡因（國藥準字H11022295;生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司;規(guī)格：5 mL︰0.1 g）表面麻醉黏膜，緩慢插入支氣管鏡直至氣道，仔細檢查亞段支氣管、葉段支氣管、主支氣管、隆突、氣管、聲門等，如果發(fā)現(xiàn)病變組織，則進行活檢、刷檢以及沖洗等。胸部CT檢查：采用64排螺旋CT（東芝Toshiba;生產(chǎn)企業(yè)：廣州市達倫醫(yī)療器械有限公司），3～5 s掃描時間，10 mm層厚，結(jié)合平掃結(jié)果決定是否進行增強掃描，予以非離子對比劑碘海醇[國藥準字H10970326;生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司;規(guī)格：50 mL︰15 g（I）]100 mL，以高壓注射器經(jīng)過肘靜脈注入，3 mL/s的注射速率，30 s之后進行CT增強掃描，完成掃描之后進行多平面重建并仿真內(nèi)鏡。

1.3 觀察指標 將穿刺或者術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標準，計算三種檢查方法的診斷符合率。所有研究對象檢查操作均由同兩名具有相關資格證書且臨床經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師完成診斷，對于存在異議的地方，應再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的診斷符合率比較 80例患者均經(jīng)穿刺或者術(shù)后病理檢查確診，確診率為100%。纖維支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT檢查診斷符合率97.50%（78/80）顯著高于纖維支氣管鏡檢查75.00%（60/80）及胸部CT檢查77.50%（62/80），三組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=17.520 0，P=0.000 2）。

2.2 三種檢查方法對不同病理類型肺癌的檢出情況 纖維支氣管鏡、胸部CT、纖維支氣管鏡結(jié)合胸部CT對不同病理類型肺癌的檢出情況，見表1。

3 討論

肺癌具有較高的發(fā)病率、病死率，是當前嚴重威脅人們生命健康的一大惡性腫瘤[6]。中央型肺癌在肺癌中占75%左右，將近85%的中央型肺癌患者，病情確診時，疾病發(fā)展到了晚期，錯過了最佳的治療時機[7-9]。中央型肺癌一般發(fā)生在肺段以上的支氣管，病理組織學為鱗狀上皮癌、小分子未分化癌、大細胞癌等，根據(jù)肺癌的發(fā)病特點以及發(fā)病部位，可將其分為周圍型和中央型，男性的發(fā)病率顯著比女性高，其原因與男性吸煙有關，中央型肺癌病理表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、支氣管周圍腫塊、管腔內(nèi)腫物等，臨床特征以支氣管阻塞、狹窄為主，往往會引發(fā)肺不張、阻塞性肺炎、支氣管擴張等繼發(fā)性病變，早期患者臨床癥狀不典型，隨著病情的加重，疾病會發(fā)展至中晚期[10-13]。早期肺癌患者5年內(nèi)的生存率可高達70%～90%，因此及早對中央型肺癌患者病情做出診斷，是當前臨床高度關注的熱點[14-15]。肺癌診斷的準確性對于治療方案的選擇、預后評估、生存情況分析等具有重要意義。當前臨床診斷肺癌的常用方法有腫瘤標志物檢測、痰脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡、胸部CT、胸部X線平片等，但目前臨床仍舊以纖維支氣管鏡和胸部影像學檢查為主，確診則主要依賴于術(shù)后或者穿刺病理活檢[16-18]。

本研究顯示，纖維支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT檢查診斷符合率顯著比纖維支氣管鏡檢查、胸部CT檢查高（P<0.05）。纖維支氣管鏡檢出15例未分化癌、10例腺鱗癌、17例腺癌、12例小細胞肺癌、6例鱗癌。胸部CT檢出14例未分化癌、12例腺鱗癌、11例腺癌、13例小細胞肺癌、12例鱗癌。纖維支氣管鏡結(jié)合胸部CT檢出20例未分化癌、18例腺鱗癌、17例腺癌、16例小細胞肺癌、7例鱗癌。說明纖維支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT在中央型肺癌診斷中的準確性較高，分析如下：（1）纖維支氣管鏡可以清楚地觀察到患者腫瘤的病變范圍、管腔變化、形態(tài)、部位、大小等，根據(jù)具體情況切取部分組織進行病理學檢查，對于肺癌及早做出準確診斷意義重大[19-20]。不同類型的肺癌在纖維支氣管鏡下的表現(xiàn)不同：例如鱗癌多表現(xiàn)為乳頭狀樣或者菜花樣，瘤體的血運相對較差，表面以灰白色為主，一般伴有膿痂附著或者壞死。腺癌一般發(fā)生在較細的支氣管部位，顯微鏡下一般不會看到腫物，如果可以看到腫物，則腫物一般是桑椹樣或者息肉狀，瘤體的血運豐富，一般是絳紅色，毛細血管網(wǎng)較多，刷檢或者活檢過程中極易出血。未分化癌則一般發(fā)生在較大的支氣管，一般都沿著支氣管黏膜浸潤，顯微鏡下表現(xiàn)為支氣管黏膜凸凹不平，表面污濁，組織脆，觸碰極易出血。肺泡細胞癌則一般發(fā)生在細支氣管，顯微鏡下一般不會看到特征性改變。單純纖維支氣管鏡檢查診斷符合率相對較低的原因可能與以下幾點有關：①少許中央型肺癌纖維支氣管鏡下支氣管無明顯異常，刷檢或者盲目的活檢陽性率較低。②纖維支氣管鏡對病灶活檢的深度以及準確性不夠，尤其是出血較多的情況下，往往會導致病變部位被遮蓋或者鏡頭模糊，對活檢結(jié)果造成直接影響。③纖維支氣管鏡所取的活檢組織相對較小，對病理診斷結(jié)果造成了直接影。④病灶周圍有炎癥，表明存在壞死組織，活檢時鉗取的病灶組織表淺，極易被誤診為炎癥反應。⑤良性腫瘤。⑥管壁浸潤型活檢不容易固定，鉗取時定位難度較大，陽性率比管內(nèi)增生型的明顯較低。（2）胸部CT在檢查后期處理中可以進行仿真內(nèi)鏡以及多平面重建，顯著提高了診斷準確性，清晰地將肺部病變顯示出來，同時還可仔細檢查胸膜病變、縱隔淋巴結(jié)、肺門等，有效判斷肺癌的病變范圍，清晰的顯示出胸部不同層次的結(jié)構(gòu)等。但是胸部CT也存在一定的不足，例如對于淋巴結(jié)診斷的假陽性率相對較高，對于隱匿性肺癌的診斷效果不理想等，導致胸部CT的診斷符合率相對較低。（3）纖維支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT檢查，優(yōu)勢互補，可顯著提高中央型肺癌診斷準確性，彌補了單一纖維支氣管鏡、胸部CT檢查的不足。

結(jié)合自身實踐經(jīng)驗認為：對于支氣管內(nèi)增生改變的患者，應先做活檢，對于正常型或者管外壓迫型等難以取較大塊的腫瘤組織，如果強行進行活檢，極易損傷正常組織，因此考慮纖維支氣管鏡聯(lián)合胸部CT共同做出診斷。對于年齡在50歲以上的吸煙者，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血痰、咳嗽等癥狀，應及時進行纖維支氣管鏡、肺部CT以及X線片等檢查，這是及早發(fā)現(xiàn)肺癌的關鍵。

綜上所述，中央型肺癌患者采納纖維支氣管鏡檢查結(jié)合胸部CT檢查，可顯著提高診斷符合率，有助于患者及早接受針對性治療，值得臨床信賴并將該治療方案大力推廣。

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（收稿日期：2019-03-13） （本文編輯：周亞杰）