宦佳麗

【摘要】目的 探討漸進(jìn)式早期活動(dòng)在重癥患者護(hù)理中的重要應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月～2019年3月我院收治的60例ICU機(jī)械通氣患者納入本次研究，對(duì)照組（n=30）采用床上全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng);觀察組（n=30）采用漸進(jìn)式早期活動(dòng)，應(yīng)用FIM量表評(píng)估并比較兩組患者的活動(dòng)能力。結(jié)果 轉(zhuǎn)出ICU時(shí)與出院時(shí)，觀察組患者的自理能力、轉(zhuǎn)移、交流、括約肌控制、行進(jìn)、社會(huì)認(rèn)知評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥患者的臨床護(hù)理中采用漸進(jìn)式早期活動(dòng)，有助于促進(jìn)患者肌肉功能的恢復(fù)，提高活動(dòng)能力，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥;漸進(jìn)式早期活動(dòng);活動(dòng)能力;作用

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.25..02

資料顯示[1]：肌肉無(wú)力在ICU機(jī)械通氣患者中的發(fā)生率高達(dá)25%，這也是導(dǎo)致多器官功能衰竭的重要原因。我院為此類患者設(shè)計(jì)了漸進(jìn)式早期活動(dòng)方案，以期改善患者的神經(jīng)肌肉功能障礙，提高患者的活動(dòng)能力，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 ?資料

參與研究的60例ICU機(jī)械通氣患者全部來(lái)自2018年3月～2019年3月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣時(shí)間>72 h，預(yù)計(jì)繼續(xù)機(jī)械通氣的時(shí)間>24 h;②能夠尊命令動(dòng)作，依從性較好;③氧濃度≤0.6;呼吸末正壓≤10 cmH2O;④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;⑤家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性心肌缺血、血管加壓素使用量增加、體位性低血壓;②不可逆的，預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月的疾病;③殘疾;④神經(jīng)肌肉疾病;⑤顱內(nèi)壓上升;⑥心肺停頓;⑦接受主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等重要侵入性治療;⑧脊髓損傷等不穩(wěn)定骨折。隨機(jī)進(jìn)行分組：對(duì)照組30例，男性23例、女性7例;年齡37～82歲，平均年齡（59.62±3.17）歲;疾病類型：1例支氣管哮喘、2例肝功能衰竭、4例急性呼吸窘迫綜合征、2例慢性呼吸衰竭、6例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭、15例肺炎;機(jī)械通氣時(shí)間6.8 d～16.76 d，平均時(shí)間（10.37±1.05）d。觀察組30例，男性21例、女性9例;年齡35～81歲，平均年齡（60.16±2.84）歲;疾病類型：2例支氣管哮喘、2例肝功能衰竭、3例急性呼吸窘迫綜合征、2例慢性呼吸衰竭、4例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭、17例肺炎;機(jī)械通氣時(shí)間7 d～17.14 d，平均時(shí)間（10.93±1.12）d。兩組患者的臨床資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組：根據(jù)患者的病情在床上進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，2次/d。

觀察組采用漸進(jìn)式早期活動(dòng)：①患者停止應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估[2]。待患者清醒后，在仰臥位的體位下采取主動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)。②將床頭抬高45°，采取雙腿屈曲坐位訓(xùn)練。③床頭抬高超過(guò)65°，雙腿保持完全屈曲，使用足蹬式下肢活動(dòng)鍛煉器鍛煉雙下肢功能。④坐在床邊，下肢接觸地面或者懸空均可，使用足蹬式下肢活動(dòng)鍛煉器。⑤在能夠完成抬腿動(dòng)作的情況下幫助患者站立。⑥嘗試走1～2步，坐到椅子上，維持坐位1～2 h。⑦使用助行器或者協(xié)助患者行走。⑧獨(dú)立行走，2次/d。

1.3 ?觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

于患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)、出院時(shí)分別應(yīng)用功能獨(dú)立性評(píng)分表（FIM）評(píng)估患者的活動(dòng)能力，量表包含交流（14分）、自理能力（42分）、社會(huì)認(rèn)知（21分）、括約肌控制（14分）、行進(jìn)（14分）、轉(zhuǎn)移（21分）。總分126分表示完全獨(dú)立、108～125分表示基本獨(dú)立、90～107分表示極輕度依賴、2～89分表示輕度依賴、54～71分表示中度依賴、36～53分表示重度依賴、19～35分表示極重度依賴、18分表示完全依賴。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的FIM評(píng)分比較：轉(zhuǎn)出ICU時(shí)和出院時(shí)，觀察組MFI評(píng)分分別為總分（61.64±13.81）分、（89.62±14.30）分;顯著高于對(duì)照組（50.90±11.05）分、（76.43±12.60）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

重癥患者通常在ICU接受封閉式治療，特別的機(jī)械通氣患者，在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等手段的作用下“休眠“，從而適應(yīng)氧氣供應(yīng)和灌注水平[4]，緩解病理因素給患者帶來(lái)的傷害，為各器官功能的恢復(fù)爭(zhēng)取更多時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間臥床和充分鎮(zhèn)靜會(huì)引起肌肉功能障礙、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、廢用性肌萎縮、壓瘡等癥狀，延長(zhǎng)了拔管時(shí)間，即使成功出院，患者的獨(dú)立生活能力也會(huì)嚴(yán)重下降。

重癥患者的早期活動(dòng)是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過(guò)程，多種因素都能影響康復(fù)效果，比如譫妄、鎮(zhèn)靜、睡眠缺失、睡眠剝奪等。同時(shí)也要獲得患者的認(rèn)同和配合，在醫(yī)生、護(hù)理人員、物理治療師的共同協(xié)作下幫助患者進(jìn)行早期活動(dòng)。這些復(fù)雜的因素一定程度上限制了漸進(jìn)式早期活動(dòng)在臨床的推廣，但總體而言，其應(yīng)用效果是理想的，在條件允許的情況下，推薦采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮 ? 敏，潘歲月.基于量化評(píng)估策略下的早期漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)RICU機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（11）：2277-2279.

[2] 楊 ? 華，孫 ? 強(qiáng).漸進(jìn)式霧化吸入治療慢性阻塞性肺病患者的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，（5）：707-708.

[3] 夏超英.腦外傷術(shù)后早期應(yīng)用漸進(jìn)式護(hù)理對(duì)患者認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（12）：1648-1650.

[4] 劉言玉.漸進(jìn)式早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（10）：1217-1218.

本文編輯：吳 衛(wèi)