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        電針聯(lián)合臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析及對NO的影響

        2019-01-17 02:22:21劉輝梅庾俊雄林澄劉蕓
        關(guān)鍵詞:膝骨關(guān)節(jié)炎一氧化氮臭氧

        劉輝梅 庾俊雄 林澄 劉蕓

        【摘要】目的 觀察電針聯(lián)合臭氧治療KOA的療效。方法 將60例患者分為臭氧組(A組)、電針聯(lián)合臭氧組(B組),A組采用臭氧膝關(guān)節(jié)注射,B組采用電針針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴位并聯(lián)合臭氧注射,連續(xù)治療6周后觀察療效。結(jié)果 B組治療后膝關(guān)節(jié)液中NO的含量為39.81±23.56,A組膝關(guān)節(jié)液中NO的含量為51.38±22.73,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);B組治愈率為46.7%,總有效率為90%,A組治愈率為23.3%,總有效率為68.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 電針聯(lián)合臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)液中NO明顯下降,治愈率及總有效率均高于單純臭氧注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎。

        【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;臭氧;電針;一氧化氮

        【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

        膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA),又稱退行性膝骨關(guān)節(jié)炎,中老年人多發(fā),是最常見的中老年疾病之一,老年人口不斷增多,KOA患者也逐年增多,若不及時治療有較高的致殘率。但膝骨關(guān)節(jié)炎病因尚不明確,臨床上無特異性治療方法。臭氧在臨床上應(yīng)用已經(jīng)取得一定療效,近年來電針作為一種替代療法在臨床上廣泛應(yīng)用,并療效確切[1],但具體機(jī)制尚不明確,本文擬對電針聯(lián)合臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行研究,探討其對一氧化氮(NO)表達(dá)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 ?一般資料與分組

        60例患者均來自2016年10月~2018年2月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科門診,年齡為50~75歲,按照膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)納入,隨機(jī)分為兩組:臭氧組,電針聯(lián)合臭氧組每組各30例,臭氧組(A組)男性13例,女性17例,兩組患者一般資料無差異;具有可比性。本實驗通過倫理委員會批準(zhǔn),所有納入觀察的患者均簽署知情同意書。

        1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),下列幾項中有3項癥狀符合的被診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。(1)年齡≥50歲;(2)早晨起來關(guān)節(jié)僵硬小于半小時;(3)活動關(guān)節(jié)時有彈響;(4)膝部X線見骨性肥大;(5)有骨壓痛;(6)骨膜無明顯升溫;(7)放射學(xué)檢查有骨贅形成。

        1.3 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合本病診斷;②符合膝關(guān)節(jié)功能分級Ⅰ~Ⅲ級;③年齡50~75歲;④就診時前1周內(nèi)未用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及其他治療KOA的藥物。

        1.4 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①合并有嚴(yán)重心腦血管及多器官功能不全的患者;②患有痛風(fēng)疾病、類風(fēng)濕疾病及其他關(guān)節(jié)病者;③患有結(jié)核、腫瘤等慢性疾病者;④前4個月服用過激素或其他干擾骨代謝的藥物者;⑤不能堅持治療、未按規(guī)定治療或其他原因中途退出者、精神病患者;⑥孕哺乳期婦女;⑦膝部及周圍皮膚有破損、皮疹等皮膚病者。

        1.5 ?治療方法

        1.5.1 臭氧組(A組)

        患者平臥,于腘窩處墊高,常規(guī)消毒,經(jīng)內(nèi)側(cè)或外側(cè)膝眼穿刺入膝關(guān)節(jié)腔,如有積液先抽干凈積液,然后勻速注入25 μg/mL臭氧10~15 mL,囑患者保持膝關(guān)節(jié)放松30分鐘,并緩慢活動膝關(guān)節(jié)便于溶解的臭氧在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布,1次/3周,連續(xù)治療6周。

        1.5.2 電針+臭氧組(B組)

        體位同A組,針刺取穴犢鼻(外膝眼)、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴[6],采用0.30 mm×40 mm毫針在所選穴位單手快速進(jìn)針提插捻轉(zhuǎn)行針,得氣,,連接治療儀,選擇頻率2 Hz的連續(xù)波,調(diào)節(jié)電流量到患者能忍受的最大電流為準(zhǔn),每次治療30 min后起針,隔日1次,連續(xù)治療6周,臭氧治療同A組,如兩種治療方法在同一天則先行臭氧治療再做電針治療。

        A、B兩組均在治療前及結(jié)束治療后的第一周末采用Griess法測定膝關(guān)節(jié)液中一氧化氮含量。

        1.6 ?統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料以x±s表示,組間比較應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗,P值<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié)果及療效觀察

        2.1 ?兩組治療前后VAS評分

        在治療前和治療結(jié)束第一周末分別對兩組患者進(jìn)行VAS評分,兩組患者治療后VAS評分均明顯降低,且A組(2.90±1.08)與B組(2.01±1.22)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

        2.2 ?治療前后兩組關(guān)節(jié)液中NO含量

        如表1:A、B組治療后NO含量比治療前均降低,組內(nèi)比較有顯著差異(P<0.01);但B組下降更明顯,與A組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

        2.3 ?療效觀察

        參照國際Lequesne評分標(biāo)準(zhǔn)指數(shù),分別于治療前和治療完成后1月末,評定膝關(guān)節(jié)行走功能、晨起僵硬、靜息痛、腫脹及壓痛6項癥狀評分情況,該6項評分總和為Lequesne指數(shù),以結(jié)束治療后1個月末的Lequesne評分指數(shù)判斷療效,評分指數(shù)改變≤30%為無效,30%~60%之間為有效,60%~90%為顯效,臨床控制為>90%,總有效率表示為:(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+臨床控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。在治療結(jié)束后,由研究者對Lequesne指數(shù)中膝關(guān)節(jié)六項評分和Lequesne總指數(shù)等對患者癥狀改善率作出評價。癥狀改善率=(治療前指數(shù)-治療后指數(shù))/治療前指數(shù)×100%。>90%為治愈。好轉(zhuǎn)改善率為31%~90%,≤30%則為無效,評定結(jié)果如下,A、B兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,B組治愈率和總有效率高于A組。見表2。

        3 討 論

        膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的關(guān)節(jié)疾病,最常見就是退行軟骨性病變、繼發(fā)骨質(zhì)增生,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。NO是一種炎性介質(zhì),分子量極小、脂溶性強(qiáng),生理劑量的NO是人體重要的信使分子,但過量的NO可產(chǎn)生細(xì)胞毒性[2]。NO合成限速酶一叫氧化氮合酶,單獨提取人滑膜纖維母細(xì)胞在體外培養(yǎng)無NO產(chǎn)生,當(dāng)加入腫瘤壞死因子-α、白介素-1等炎性因子后,可活化滑膜纖維母細(xì)胞中的NOS,大量產(chǎn)生NO,KOA患者血清中腫瘤壞死因子-α,白介素-1β和白介素-6等明顯增多,故促使大量NO產(chǎn)生。多項研究表明NO是參與KOA滑膜炎病變的主要介質(zhì),一是關(guān)節(jié)腔中大量NO導(dǎo)致慢性無菌性炎癥,另一方面過多的NO抑制軟骨修復(fù)。電針是中醫(yī)療法中一種重要的治療手段,具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用,在治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了一定療效。有研究[3]顯示電針治療KOA患者后,明顯降低血清中腫瘤壞死因子-α,白介素-1β和白介素-6水平能,從而減輕患者的炎癥反應(yīng)、疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙,吉玲玲[4]等研究也表明,經(jīng)電針治療后的KOA患者,血清中分解性細(xì)胞因子白介素-1、腫瘤壞死因子-a含量明顯降低,而患者血清中合成性細(xì)胞因子TGF-β的含量升高;有動物實驗表明[5],電針可能通過下調(diào)早期兔膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨BMP-2/Smad1的表達(dá)抑制骨贅形成,延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程。本實驗根據(jù)田策等[6]分析近幾年針灸治療KOA的選穴規(guī)律,選取犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴穴位施以電針,并聯(lián)合臭氧注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎,內(nèi)外結(jié)合,總有效率達(dá)到95%,療效顯著。一方面通過降低了關(guān)節(jié)液中NO的含量,減輕了炎癥反應(yīng),促進(jìn)了軟骨的修復(fù),表明電針治療降低關(guān)節(jié)液中NO的含量是電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種機(jī)制;另一方面電針可能通過改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)進(jìn)一步減輕了炎癥反應(yīng),達(dá)到了鎮(zhèn)痛和緩解患者膝關(guān)節(jié)功能障礙的作用,尚待驗證。本實驗臨床操作簡便,有重要的臨床指導(dǎo)意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 諸劍芳,王國軍.電針治療早,中期老年性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(7):2085-2087.

        [2] Ushmorov A,Ratter F,Lehmann V,et al.Nitric-oxide-induced apo-ptosis in human leukemic lines requires mitochondrial lipid degradationand cytochrome C release[J].Blood,2012,93(7):2342-2352.

        本文編輯:吳 衛(wèi)

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