葉秋芳 蔡國強(qiáng)*

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

PDCA循環(huán)是一套程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)體系，其核心是質(zhì)量管理，在醫(yī)院管理的各個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[1]。隨著自動化藥房的建設(shè)和普及，我院于2017年引進(jìn)了CONSIS D系列自動發(fā)藥機(jī)，減輕了門診的調(diào)劑壓力，提升了藥學(xué)服務(wù)效率和患者滿意度。但在使用過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)了諸多問題，比較常見的是藥品調(diào)劑差錯。處方調(diào)劑的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者生命安全，因此，我科開展了應(yīng)用PDCA循環(huán)減少自動發(fā)藥機(jī)調(diào)配差錯的實踐，為自動化藥房的持續(xù)改進(jìn)積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 資料：處方數(shù)據(jù)來自我院門診自動化管理系統(tǒng)，差錯數(shù)據(jù)來源于差錯事件記錄簿，利用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法：對PDCA循環(huán)實施前（2018年1月）和實施后（2018年4月）的差錯率進(jìn)行分類統(tǒng)計，采用目標(biāo)完成率和改進(jìn)率兩個指標(biāo)評估實施效果[2][注：由于差錯率越小越好，采用反向指標(biāo)的計算公式：目標(biāo)完成率=（2-完成值/目標(biāo)值）×100%；改進(jìn)率=|完成值-原值|/原值×100%]。

2 PDCA循環(huán)的應(yīng)用

2.1 計劃階段

2.1.1 分析自動發(fā)藥機(jī)調(diào)劑差錯的類型和原因：①品種差錯：外包裝相似、形狀大小相似、一品兩規(guī)等藥品在補(bǔ)藥時易產(chǎn)生差錯。②少藥（或無藥）：庫存大于實際數(shù)量、藥品卡于軌道、軌道前面的藥盒傾斜或卡住彈片、藥品卡在倉門或角落、藥品包裝規(guī)格更換后系統(tǒng)中代碼未隨之更新均可能導(dǎo)致差錯。③多藥：補(bǔ)藥時軌道前端藥品受到?jīng)_力沖出軌道，特別是自重重、重心高的藥品；軌道寬帶和高度遠(yuǎn)大于藥品尺寸時，前后連接的藥品易隨一起滑落；另外軌道前端彈片的高度相對過低也可能導(dǎo)致掉藥[3]。

2.1.2 分析主要影響因素，提出計劃：針對提出的問題，總結(jié)出主要的影響因素，從完善操作流程、維護(hù)軟件硬件、提升藥師素養(yǎng)三方面提出實施計劃。

2.1.3 數(shù)據(jù)評估與目標(biāo)設(shè)定：實施前（2018年1月）實時發(fā)藥窗口共計發(fā)放處方30513張，差錯數(shù)量和差錯率分類匯總?cè)缦拢瑫r設(shè)定各目標(biāo)值，見表1。

表1 評估數(shù)據(jù)與目標(biāo)設(shè)定

2.2 執(zhí)行階段

2.2.1 完善操作流程：①補(bǔ)藥環(huán)節(jié)：仔細(xì)核對藥品名稱、規(guī)格及軌道缺藥數(shù)量，確保補(bǔ)藥品種和數(shù)量準(zhǔn)確；確保藥品外包裝干凈整齊、無破損，避免藥盒粘在一起或卡在軌道中；復(fù)位時，排除故障后重新進(jìn)行補(bǔ)藥，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致庫存不準(zhǔn)；②發(fā)藥環(huán)節(jié)：少藥或無藥時，查看有無卡藥并排除，如果軌道缺藥應(yīng)重新發(fā)藥，嚴(yán)禁直接從軌道取藥；多藥時，實時盤點(diǎn)，及時調(diào)整庫存；檢查庫存量是否不足，提高補(bǔ)藥效率。③盤點(diǎn)和庫存調(diào)整：定期對機(jī)器進(jìn)行盤點(diǎn)；若庫存不準(zhǔn)導(dǎo)致差錯頻發(fā)時，實時盤點(diǎn)調(diào)整庫存，這是減少差錯的有效方式。

2.2.2 維護(hù)軟件硬件：④在補(bǔ)藥系統(tǒng)中建立相似藥品庫，掃描藥品條形碼時顯示相似藥品圖片，補(bǔ)藥人員進(jìn)行二次核對，提高補(bǔ)藥準(zhǔn)確率。②設(shè)置軌道單次出藥限量，并保留最后一盒藥品不能自動出藥，防止藥品沖出軌道。③藥品包裝規(guī)格更換后，重新選擇合適的軌道，及時更新系統(tǒng)藥品代碼，避免因藥品代碼錯誤而不出藥。④定期維護(hù)檢修，對偏離的軌道及時調(diào)整，對損壞的零部件及時更換，提高機(jī)器運(yùn)行的流暢性和穩(wěn)定性。

2.2.3 提升藥師素養(yǎng)：①強(qiáng)化藥師責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)，樹立職業(yè)榮譽(yù)感；②遵守規(guī)范化操作流程，掌握故障排除技能，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3 檢查階段：完成所有改進(jìn)措施后計算完成值（2018年4月），并與目標(biāo)值和實施前值（原值）進(jìn)行比較，計算目標(biāo)完成率和改進(jìn)率，評估實施效果，見表2。

表2 PDCA循環(huán)管理評估結(jié)果

本次PDCA循環(huán)有效降低了品種差錯率和少藥差錯率，因為這兩種差錯原因與人的主觀能動性密切相關(guān)[4]，建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程，提高藥師責(zé)任心可有效降低差錯率，具有可行性。但降低多藥差錯率未達(dá)標(biāo)，需要進(jìn)一步分析原因，必要時將問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。

2.4 處置

2.4.1 對本次管理中實施的有效措施予以標(biāo)準(zhǔn)化，以保證管理效果的可持續(xù)性，包括：①更新修補(bǔ)操作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。②制定維修保養(yǎng)計劃，定期對發(fā)藥機(jī)的重要部件進(jìn)行檢測保養(yǎng)并進(jìn)行軟件更新。③制定藥師職業(yè)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，以實現(xiàn)自動化藥房背景下藥師職能的多元化發(fā)展。

2.4.2 提出這一循環(huán)尚未解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。本次循環(huán)降低多藥差錯率未達(dá)標(biāo)，這可能與該型號發(fā)藥機(jī)自身局限性有關(guān)。CONSIS D系列發(fā)藥機(jī)的落藥方式是基于重力作用，補(bǔ)藥時在沖力作用下前端藥品易滑出軌道。在實施過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)補(bǔ)藥速度跟不上出藥速度導(dǎo)致庫存量急劇下降時，空軌道數(shù)量增加，多藥差錯也隨之增加。因此，提高補(bǔ)藥效率以確保高峰出藥時段的發(fā)藥機(jī)庫存量可能是改進(jìn)的一個思路，可將“提高高峰時段自動發(fā)藥機(jī)補(bǔ)藥效率“作為新的計劃轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，在不斷的循環(huán)中實現(xiàn)對自動化藥房的持續(xù)優(yōu)化。

3 討 論

本次PDCA循環(huán)從直接結(jié)果來看，有效降低了品種差錯率和少藥差錯率，提高了處方調(diào)劑質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩?；從無形成果來看，培養(yǎng)了全體藥師共同參與門診質(zhì)量管理的意識，在提出問題、實施改進(jìn)的過程中提升了每一名藥師的積極性、參與性、責(zé)任心和質(zhì)量意識。PDCA循環(huán)管理法作為一種有效的質(zhì)量管理工具，可不斷循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，一個問題的解決可能又伴隨新的思考，促使藥師不斷關(guān)注工作中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，可在藥房的精細(xì)化管理中廣泛應(yīng)用推廣。