陳培英 洪思敏 楊沛彥 張 萍*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

骨質(zhì)疏松癥是由于骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨量低下致使導(dǎo)致骨脆性增加，骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的全身性骨病。骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中髖部骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)老年患者出院后的服藥依從性以及功能鍛煉依從性顯著下降，短期內(nèi)再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。延續(xù)護(hù)理是指一種醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理的延續(xù)，對(duì)提高老年骨質(zhì)疏松癥合并骨折患者的用藥依從性和改善其生活質(zhì)量有重要作用[1]。本文就老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松出院患者的延續(xù)護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月至2017年12月老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松患者124例，均在我院治療后出院，并進(jìn)行隨機(jī)分組每組62例。患者均符合我國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書；排除意識(shí)障礙及精神疾病者。觀察組：男性36例，女性26例；年齡61～72歲，平均年齡（65.7±2.5）歲。對(duì)照組：男性34例，女性28例；年齡62～73歲，平均年齡（66.3±2.3）歲。兩組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析差異無(wú)顯著性（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 護(hù)理方法：所有患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或骨折內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括出院指導(dǎo)、出院后隨訪干預(yù)等。觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①出院前指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢鍛煉、股四頭肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、習(xí)步架支撐下床邊站立訓(xùn)練；向患者及其家屬講解出院后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并告知抗骨質(zhì)疏松藥物的使用方法，囑患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥及完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；指導(dǎo)患者多進(jìn)食含鈣量高的食物；囑患者定期回醫(yī)院復(fù)診。②電話隨訪：在患者出院后第1周、第1個(gè)月以及第3個(gè)月給予電話隨訪干預(yù)，隨訪內(nèi)容包括宣講骨質(zhì)疏松知識(shí)、 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。③延續(xù)護(hù)理服務(wù)：由院內(nèi)骨科醫(yī)師及護(hù)士每月開(kāi)展一次骨質(zhì)疏松健康教育活動(dòng)，包括病友交流會(huì)、專家講座與會(huì)等形式；同時(shí)建立骨質(zhì)疏松健康咨詢官方網(wǎng)站，內(nèi)容包括典型案例介紹、會(huì)員交流以及骨質(zhì)疏松知識(shí)宣教等。此外設(shè)立電話接聽(tīng)服務(wù)熱線，由專人接聽(tīng)并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者出院后1周、第1個(gè)月以及第3個(gè)月的用藥依從性情況，并評(píng)估兩組的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。①兩組患者的生活質(zhì)量狀況采用健康狀況（SF-36）調(diào)查表評(píng)估，主要包括身體疼痛、軀體功能、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、總體健康、精神健康等8個(gè)方面；分值越高，表明患者生活質(zhì)量狀況越好[2]。②兩組患者的護(hù)理滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，共包括20項(xiàng)，每一項(xiàng)分值均為5分，總分100分；其中＞85分判定為非常滿意，60～84分判定為基本滿意，＜60分判定為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的用藥依從性情況：觀察組與對(duì)照組患者出院后1周的用藥依從性評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者出院后第1個(gè)月以及第3個(gè)月的依從性均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后的依從性情況比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后的依從性情況比較（±s，分）

觀察組 62 18.62±1.87 18.52±0.86 18.23±0.82對(duì)照組 62 18.97±1.89 17.19±1.32 17.10±1.40 t值 1.037 6.647 5.484 P值 0.151 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分：觀察組的身體疼痛、軀體功能、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、總體健康、精神健康等8項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度：觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

表2 兩組患者的生活質(zhì)量狀況比較（±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量狀況比較（±s）

?

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)全身性骨病，多見(jiàn)于老年人，其中骨微結(jié)構(gòu)受損、骨量低下、骨脆性高以及易發(fā)骨折等是其臨床特征。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中老年人群常發(fā)的骨折類型為髖部骨折。髖部骨折多發(fā)生于股骨轉(zhuǎn)子與股骨頸間，常見(jiàn)于老年人群，易導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大大下降。由于患者年齡偏高、缺乏對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，出院后其飲食控制、服藥治療及康復(fù)鍛煉依從性均較差，再次骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。 延續(xù)護(hù)理指從醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理的一種延伸，是一種為患者提供醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化護(hù)理的新型護(hù)理模式，該模式對(duì)提高患者的依從性，促進(jìn)患者功能恢復(fù)有重要意義[3]。實(shí)施延續(xù)護(hù)理過(guò)程中能夠?yàn)榛颊咛峁┯行А⒔?jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)支持，通過(guò)電話回訪可促使患者于出院后獲得持續(xù)性護(hù)理支持，提高其用藥治療依從性和康復(fù)鍛煉依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；而通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)，有利于改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肌力及肢體協(xié)調(diào)性恢復(fù)，加快其康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量[4]。本次研究結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組患者出院后1周的用藥依從性評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者出院后第1個(gè)月以及第3個(gè)月的依從性評(píng)分（18.52±0.86）分、（18.23±0.82）分均明顯高于對(duì)照組（17.19±1.32）分、（17.10±1.40）分，差異顯著（P＜0.05），可見(jiàn)經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后患者出院后第1個(gè)月以及第3個(gè)月患者的藥依從性下降不大，而對(duì)照組未實(shí)施延續(xù)護(hù)理出院后第1個(gè)月以及第3個(gè)月患者的藥依從性下降明顯。同時(shí)可知觀察組的身體疼痛、軀體功能、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、總體健康、精神健康等8項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的生活質(zhì)量。此外觀察組的護(hù)理滿意度（96.78%）顯著高于對(duì)照組（82.26%），差異具顯著性（P＜0.05），可知通過(guò)加強(qiáng)交流患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度顯著提高，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步改善。

綜上所述，老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松出院患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)有利患者保持較高的用藥依從性，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。