閆峰 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110011）

內容提要： 目的：探討經腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的應用效果。方法：選擇2016年2月～2018年1月收治的100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，對其采用經腹彩色多普勒超聲，對比經腹彩色多普勒超聲診斷與手術結果。結果：手術證實45例為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，經腹彩色多普勒超聲診斷準確率97.8%（44/45）。結論：經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中具有重要的應用價值，可作為前置胎盤并發(fā)胎盤植入篩查的重要手段。

前置胎盤并發(fā)胎盤植入在婦產科較為常見，同時也是危及產婦以及胎兒生命安全的主要并發(fā)癥。隨著妊娠期婦女孕期檢查知識的普及，越來越多的妊娠期婦女高度重視前置胎盤并發(fā)胎盤植入的檢查，通過前置胎盤并發(fā)胎盤植入篩查，便于采取措施進行預防干預，降低產婦產后大出血風險發(fā)生，改善母嬰結局[1]。在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷方面可采用彩色多普勒超聲。本院2016年2月～2018年1月收治100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，經腹彩色多普勒超聲診斷后的診斷準確率達到97.8%，相關內容分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象是2016年2月～2018年1月收治的100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，經過詢問，其中存在人工流產史婦女64例，無人工流產史婦女36例，初產婦55例，經產婦45例，妊娠期婦女年齡23～39歲、平均（30.5±3.5）歲。孕周在32～40周、平均（36.4±0.8）周，所有妊娠均為單胎妊娠。

1.2 方法

對所有妊娠期婦女實施經腹彩色多普勒超聲，具體采用邁瑞DC-3T彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～9MHz，檢查中采取平臥位，常規(guī)充盈膀胱，將探頭置于患者腹部，使用探頭對孕婦的羊水以及胎兒進行掃查，明確宮頸內口與胎盤邊緣的關系，掃查中對探頭方向進行調整，視情況輔助患者調整體位，確保彩色多普勒超聲能夠觀察到宮頸內口與胎盤邊緣關系，檢查過程中密切關注胎盤實質、胎盤周邊血流情況、胎盤后間隙，綜合經腹彩色多普勒超聲檢查的各項資料對患者是否為前置胎盤并發(fā)胎盤植入進行評價[2]。

所有患者最終跟訪并記錄手術結果。

1.3 觀察指標

觀察指標主要是經腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入與手術結果的符合情況。

1.4 診斷標準

經腹彩色多普勒超聲對前置胎盤并發(fā)胎盤植入的診斷標準：（1）超聲檢查可見產婦胎盤間隙出現中等程度或者完全消失，胎盤下肌層較薄，有高回聲存在漿膜層；（2）彩色多普勒超聲檢查后可見豐富血流存在胎盤實質或者胎盤后方，動脈血流顯示較為清晰，具體表現為胎盤實質內部血流湍急、紊亂[3]。

1.5 統計學分析

數據分析使用EXCEL軟件，診斷結果采用百分率表示。

2.結果

100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者經手術證實有45例為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，采用經腹彩色多普勒超聲診斷后，有44例明確診斷為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，與手術結果相比，診斷準確率為97.8%。

3.討論

現代臨床研究表明，多種因素均可引起前置胎盤，比如：頻繁的人工流產、子宮畸形、宮腔內感染、子宮手術疤痕等。在上述因素影響下，孕卵沒有種植在正常位置。出現前置胎盤患者，由于宮頸部位、子宮下段對應的肌層、內膜較為薄弱，胎盤在生長過程中很容易突破并向外延伸，引發(fā)胎盤置入。臨床文獻報道指出前置胎盤并發(fā)胎盤植入可增加產婦分娩風險，造成產婦出現產后大出血、休克、切除子宮等問題。基于此需要對妊娠期婦女的前置胎盤并發(fā)胎盤置入進行檢查，對于確診的前置胎盤并發(fā)胎盤植入可通過圍產期處理達到改善妊娠結局的目的[4]。

彩色多普勒超聲檢查方法具有無創(chuàng)優(yōu)勢，在常見的心臟疾病、腹部疾病、肢體血管疾病、婦科疾病以體表器官疾病診斷與篩查方面具有重要的應用價值。隨著彩色多普勒超聲在婦產科中的應用。彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入檢查方面也逐漸得到了應用。本文研究中對疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者采用經腹彩色多普勒超聲檢查，研究結果顯示彩色多普勒超聲診斷準確率達到97.8%。有學者在文獻中對48例手術證實的前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者采用經腹彩色多普勒超聲診斷，診斷后有46例符合手術結果，診斷準確率為95.8%，這一研究結論與本研究中最終97.8%的診斷準確率較為接近，進一步表明經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中應用效果較好[5]。

經腹彩色多普勒超聲在診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入過程中需要掌握診斷要點，結合影像資料表現作出診斷，便于及時采取措施進行處理。使用超聲診斷過程中，常規(guī)二維超聲檢查后可見妊娠人員正常胎盤后的低回聲間隙消失，子宮下段前壁后方與胎盤分界較為模糊，子宮肌層明顯變薄，局部出現缺失；使用彩色多普勒超聲檢查后，胎盤基底層和子宮肌層之間分界不清，子宮肌層較薄或者消失，有大量血竇存在胎盤實質內，內部血流豐富，邊緣存在血管擴張表現，上述彩色多普勒超聲診斷影像資料表現是進行診斷的關鍵。

對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者在實際診斷中需要綜合多項信息，便于提高早期診斷率，如對妊娠期婦女前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷前，可詢問婦女相關病史，比如人工流產次數、分娩次數、妊娠期婦女年齡、剖宮產史、子宮手術史等，便于綜合信息預測妊娠期婦女前置胎盤并發(fā)胎盤植入風險；在癥狀表現方面主要是陰道流血；在此基礎上需要借助彩色多普勒超聲診斷方法進行檢查，依靠多角度分析提高診斷準確率。

根據本文研究結果，前置胎盤并發(fā)胎盤植入在產前能夠借助彩色多普勒超聲技術診斷出來，因而對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入發(fā)生風險較大妊娠期婦女應注重對前置胎盤并發(fā)胎盤植入的篩查，根據篩查結果盡早進行處理，比如終止妊娠，對于病情危急的患者則需要采取切除子宮方法，依靠不同干預處理方法幫助患者改善預后，在對前置胎盤并發(fā)胎盤植入具體處理過程中需要根據患者生育需求、病情嚴重程度以及妊娠情況等綜合分析。

綜上所述，經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中具有重要的應用價值，可作為前置胎盤并發(fā)胎盤植入篩查的重要手段。