胡麥果 廈門市婦幼保健院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲對新生兒胃扭轉(zhuǎn)的診斷價值。方法：回顧性分析2015年7月～2018年9月本院收治的21例經(jīng)上消化道鋇餐造影檢查證實為胃扭轉(zhuǎn)的患兒的臨床資料和超聲圖像，總結(jié)其超聲圖像特征。結(jié)果：21例患兒中超聲診斷胃扭轉(zhuǎn)13例，漏診8例。其中器官軸型13例，超聲正確診斷8例（61.5%）；網(wǎng)膜軸型8例，超聲正確診斷5例（62.5%）。結(jié)論：提高對新生兒胃扭轉(zhuǎn)超聲圖像特征的認識，減少漏診及誤診，為臨床尋找嘔吐病因提供診斷依據(jù)。

胃扭轉(zhuǎn)是指全胃或部分胃繞器官軸或系膜軸旋轉(zhuǎn)，引起嘔吐、腹脹等上消化道梗阻的癥狀。胃扭轉(zhuǎn)臨床較少見，大多數(shù)在新生兒期發(fā)病。臨床多表現(xiàn)為出生后吐奶，易與其他上消化道相混淆，本研究回顧性分析21例胃扭轉(zhuǎn)新生兒的臨床癥狀，超聲表現(xiàn)，上消化道鋇餐造影結(jié)果，評估超聲在新生兒胃扭轉(zhuǎn)診斷中的價值，減少誤診及漏診。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年7月～2018年6月在本院住院且上消化道鋇餐造影檢查證實的21例胃扭轉(zhuǎn)的新生兒，21例均為足月兒，男15例，女6例；年齡：1～2d9例，3～6d7例，7～25d5例。出生體重：2例小于2500g，18例在2500～4000g之間，1例大于4000g。剖腹產(chǎn)5例，順產(chǎn)16例。出生時羊水污染3例，宮內(nèi)窘迫1例。

1.2 儀器及檢查方法

應(yīng)用Philips IU22、Philips EPIQ5、SIEMENS ACUSON S3000等彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，線陣寬頻探頭，探頭頻率7～12MHz?；純喝⊙雠P位，觀察胃的形態(tài)及胃大彎、胃小彎、胃竇部、幽門、賁門的位置關(guān)系。常規(guī)測量胃幽門厚度，觀察十二指腸及腸系膜動靜脈近段走行情況。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀

21例新生兒均有不同程度的嘔吐，食后即吐，嘔吐物為奶汁，以非噴射性的大口吐奶為主，大多在吸奶后數(shù)分鐘發(fā)生，嘔吐物不含膽汁，吐后食欲較好。開始以溢奶為主，隨著日齡增加，奶量增多，嘔吐癥狀也不斷加重。9例伴有腹脹，13例伴有哭鬧不安，發(fā)熱1例，黃疸2例。21例胃扭轉(zhuǎn)患兒均經(jīng)體位療法后嘔吐癥狀減輕至停止。

2.2 超聲檢查結(jié)果

本組21例胃扭轉(zhuǎn)患兒中，超聲正確診斷13例，準確率61.9%（13/21）。其中8例漏診，漏診中5例為器官軸型胃扭轉(zhuǎn)，3例為網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)。13例胃扭轉(zhuǎn)患兒中器官軸型胃扭轉(zhuǎn)8例，網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)5例。器官軸型以賁門和幽門為軸，胃體向上翻轉(zhuǎn)，胃小彎位于胃大彎下方，胃大彎向上靠近左側(cè)膈肌，幽門部高于十二指腸球部。網(wǎng)膜軸型胃體沿橫軸自右向左翻轉(zhuǎn)，幽門與賁門距離縮短，幽門位于球部上方，賁門位置一般不變，劍突下縱切同一平面可見幽門橫切面及賁門縱切面，劍突下橫切時可同時探及幽門長軸及賁門橫切面。21例患兒十二指腸及腸系膜動靜脈近段走行均無異常，幽門厚度均在正常值范圍內(nèi)。

2.3 上消化道鋇餐造影檢查結(jié)果

13例器官軸型胃扭轉(zhuǎn)顯示幽門竇部位置高于十二指腸，十二指腸球部垂直向下；胃大彎位于胃小彎之上，胃外型呈大蝦狀；食管腹段延長，與胃大彎黏膜有交叉現(xiàn)象；有兩個氣液面或長液平面。8例網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為胃體呈環(huán)型，胃泡可見雙液面，食管腹段無延長，與胃黏膜無交叉現(xiàn)象。

3.討論

胃扭轉(zhuǎn)是臨床上少見的疾病，國內(nèi)外文獻報道不多，Betil于1866年首次報道胃扭轉(zhuǎn)[1]。胃扭轉(zhuǎn)多見于新生兒期。正常情況下，胃的上下方由胃食管交界處及位于腹膜后的二十指腸相對固定，胃與周圍組織及器官通過肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃膈韌帶和胃結(jié)腸韌帶固定。如果固定不良則會引起胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。新生兒由于胃底和胃體較大，橫行于上腹部，賁門和幽門又非?？拷?，胃大彎推向前方，胃結(jié)腸韌帶較薄且寬闊，同時由于胃脾韌帶、肝胃韌帶、胃膈韌帶過長，因松弛或者撕裂等則易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)[2]。新生兒胃扭轉(zhuǎn)雖然頻繁嘔吐，但是沒有梗阻現(xiàn)象，有學(xué)者報道可能還與胎兒體位和胃腸道積氣相關(guān)。部分患兒生后即有嘔吐，有部分學(xué)者認為這可能是因為患兒在胎兒期就已經(jīng)發(fā)生了胃扭轉(zhuǎn)。新生兒由于吸吮乳汁，哭鬧時亦咽下大量氣體，亦由于腸內(nèi)容物發(fā)酵產(chǎn)氣使腸道內(nèi)大量積氣，腸襻向上推移，導(dǎo)致賁門和幽門非?？拷?，胃大彎推向前方，從而引起胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生[3]。新生兒胃扭轉(zhuǎn)多數(shù)為不完全性扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)程度180°或小于180°，用手按摩上腹部或改變體位時可自行復(fù)位。本組21例新生兒胃扭轉(zhuǎn)均有不同程度的嘔吐，食后即吐，臨床上均采用了體位矯正療法，喂奶時將患兒上半身抬高45°呈半臥位或右側(cè)臥位，或放在右側(cè)位并稍向前傾成俯臥位，右側(cè)臥位優(yōu)于仰臥位，因為右側(cè)臥位時奶汁流入胃體及幽門竇部，氣體留在胃底部而易于排出，喂奶后輕拍背部數(shù)次使胃內(nèi)氣體排出，保持原位0.5～1h后才可平臥，0.5h后用手輕輕按摩上腹部促使胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位，同時少食多餐，積極治療并發(fā)癥，適當補液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，21例患兒嘔吐癥狀均消失。

新生兒胃扭轉(zhuǎn)臨床上少見，醫(yī)生對其認識不足，警惕性不高，如合并其他疾病，往往考慮并發(fā)疾病所致嘔吐，而忽視胃扭轉(zhuǎn)的可能。部分新生兒胃扭轉(zhuǎn)臨床癥狀輕者僅表現(xiàn)為溢乳及輕度嘔吐，不易引起注意，加上患者癥狀時輕時重，有些家長未予以重視，延遲就醫(yī)，易導(dǎo)致漏診、誤診。本組21例新生兒胃扭轉(zhuǎn)中超聲診斷正確13例，8例漏診，主要是因為對胃的正常超聲解剖結(jié)構(gòu)特征及位置關(guān)系認識不足導(dǎo)致的。所以超聲醫(yī)生應(yīng)提高對胃各個部位正常解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的聲像圖認識，熟悉掌握胃賁門、幽門、胃大彎、胃小彎及胃竇部的解剖聲像圖特征及位置毗鄰關(guān)系，減少漏診及誤診。

根據(jù)胃扭轉(zhuǎn)的方向，胃扭轉(zhuǎn)可分為器官軸型、網(wǎng)膜軸型、混合軸型三種類型，目前診斷主要依靠上消化道鋇餐造影。器官軸型的主要X線表現(xiàn)為胃呈蝦狀，可有2個氣液面或長液平面；胃大彎向上貼近左側(cè)膈肌，幽門部高于十二指腸球部，球部呈倒掛狀；食管段延長，胃大彎黏膜與食管腹段相交叉。網(wǎng)膜型胃扭住的主要X線表現(xiàn)為幽門位于球部上方，賁門位置不改變，胃黏膜十字交叉，有胃環(huán)形成?；旌闲透淖凅w位時胃扭住的軸型可變化。本組21例新生兒胃扭轉(zhuǎn)均行上消化道鋇餐造影檢查，13例符合器官軸型胃扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)，8例符合網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)。

綜述所述，上消化道鋇餐造影雖可確診胃扭轉(zhuǎn)，但超聲簡便、無輻射、價格低廉，掌握胃扭轉(zhuǎn)的典型的聲像圖特征，對提高胃扭轉(zhuǎn)的診斷具有重要價值。