趙雪珂 海城市中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡在膽囊切除臨床應(yīng)用中的出血量，并記錄住院的時(shí)長(zhǎng)與并發(fā)癥。方法：選取190例2016年2月～2018年4月醫(yī)院接收的膽囊切除的患者臨床資料為本次研究的觀察對(duì)象。根據(jù)腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)方式的不同，按照回顧分析的方法，將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組利用腹腔鏡的方式進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)。觀察組為98例，對(duì)照組為92例。比較兩組手術(shù)中的出血情況、住院時(shí)間和手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組開腹膽囊切除術(shù)的出血量為（67.9±6.8）mL，高于觀察組腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)出血量（40.6±4.2）mL，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組開腹膽囊切除術(shù)的住院時(shí)間為（11.7±2.3）d，高于觀察組腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)住院時(shí)間（6.3±1.6）d，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組開腹膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%，高于觀察組腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10.2%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比較，傷口較小，出血量較低，并且手術(shù)后外形美觀，使用腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)的患者身體康復(fù)的時(shí)間較短，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。在臨床的應(yīng)用具有顯著的效果，應(yīng)該被廣泛地應(yīng)用和推薦。

新常態(tài)的背景下，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定的變化，不少人食用了大量的高脂與高蛋白食物，這些食物本身就會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)。負(fù)擔(dān)增加之后，長(zhǎng)期的潛移默化中，很可能就出現(xiàn)膽囊炎、膽囊結(jié)石等一系列膽囊疾病，病發(fā)率也在這個(gè)時(shí)候有所提升[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比較，具有傷口小，出血量小，住院時(shí)間短，病發(fā)率低，外形美觀等特征。因此，這里使用回顧性分析的方式，通過觀察組與對(duì)照組進(jìn)行多方面的構(gòu)建與對(duì)比，希望以此來(lái)對(duì)臨床應(yīng)用提出合理化建議。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，利用回顧性分析的方式。選取190例2016年2月～2018年4月醫(yī)院接收的膽囊切除的患者臨床資料為本次研究的觀察對(duì)象。其中，觀察組利用腹腔鏡的方式進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)[2]。觀察組為98例，對(duì)照組為92例。對(duì)照組中的男性為34例，對(duì)照組中的女性為58例，年齡28～76歲，平均（40.73±4.25）歲。對(duì)照組中，膽囊結(jié)石的患者為52例，膽囊炎的患者為32例，膽囊息肉的患者為2例，其他與膽囊相關(guān)的患者為6例。觀察組當(dāng)中的男性為36例，觀察組中的女性為62例，年齡30～77歲，平均（42.28±5.34）歲。觀察組中，膽囊結(jié)石的患者為58例，膽囊炎的患者為28例，膽囊息肉的患者為10例，其他與膽囊相關(guān)的患者為2例。兩組資料的基本情況無(wú)明顯差異（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)辦法；觀察組使用的是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的三孔法[3]。具體是需要患者先進(jìn)行仰臥，然后全身麻醉，并在臍的周圍構(gòu)建觀察孔，使用自動(dòng)氣腹機(jī)將二氧化碳?xì)怏w，注入到觀察孔當(dāng)中，內(nèi)牙壓保持在12～15mmHg之間。這個(gè)時(shí)候，就可以把腹腔鏡放置于觀察之內(nèi)。接著，就可以在劍突下鐮狀韌帶右側(cè)肝臟下緣的平行位置進(jìn)行穿孔，然后再在右鎖骨中線肋下緣處，所正對(duì)的地方進(jìn)行穿刺孔，這樣就構(gòu)建了主操作孔與輔操作孔兩個(gè)部分。這個(gè)時(shí)候患者需要頭高腳低且向左傾斜的體位，實(shí)現(xiàn)Calot三角的分離與暴露[4]。接著就可以把膽囊從肝臟下方剝離，然后利用電凝止血，清查手術(shù)，恢復(fù)腹壓，套管拿出，全身麻醉。緊接著，右上腹肋緣下切口暴露并切除，結(jié)扎，止血，置管，穿出，縫合，完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

針對(duì)觀察組與對(duì)照組的膽囊切除手術(shù)中的出血量與住院的時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比與探究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用CHISS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用（±s）來(lái)進(jìn)行表示，用t來(lái)對(duì)計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則通過χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的觀察之后，對(duì)照組開腹膽囊切除術(shù)的出血量為（67.9±6.8）mL，高于觀察組腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)出血量（40.6±4.2）mL，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組開腹膽囊切除術(shù)的住院時(shí)間為（11.7±2.3）d，高于觀察組腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)住院時(shí)間（6.3±1.6）d，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組開腹膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%，高于觀察組腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10.2%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

新常態(tài)背景下，隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也越來(lái)越高。像膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等這樣的膽囊類疾病發(fā)病率也開始不斷上升。在腹部外科手術(shù)中也是居高臨下，可見此類疾病對(duì)人們?nèi)粘Ｉ畹膹?qiáng)大影響力。傳統(tǒng)理念下的開腹膽囊切除術(shù)雖然取得了一定的成效，但是還具有傷口大，恢復(fù)慢，出血多等缺點(diǎn)。針對(duì)于開腹膽囊切除術(shù)的92例中，其中出血和感染6例，其他癥狀的14例，并發(fā)癥總發(fā)生率是28.3%。因此，為了改善以上問題，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，提高應(yīng)用創(chuàng)新，減少患者痛苦。腹腔鏡膽囊切除術(shù)觀察組98例中，腹腔出血2例，感染4例，并發(fā)癥4例，并發(fā)癥總發(fā)生率是10.2%。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)中，第一，電凝處理切口方式，可以減少出血率；第二，手術(shù)時(shí)間越短，出錯(cuò)率就會(huì)減少；第三，傷口越小，切口越小，愈合的程度就會(huì)越快，并發(fā)癥就會(huì)降低。針對(duì)惡心的問題，很可能是手術(shù)后并發(fā)癥，與麻醉藥有關(guān)聯(lián)，可以根據(jù)用量進(jìn)行控制[6]。針對(duì)腹腔出血問題，出血主要原因是膽囊動(dòng)脈受損。因此，這個(gè)時(shí)候，就需要開腹手術(shù)，找到出血點(diǎn)止血。對(duì)于損傷嚴(yán)重患者，需要高度重視。

綜合以上可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不僅出血率低，而且恢復(fù)時(shí)間快，傷口較小，并發(fā)癥發(fā)生率也較小，值得被廣泛地應(yīng)用和推薦。