陸成棟

[摘要] 目的 分析應(yīng)用螺旋CT頭頸部血管成像在檢驗(yàn)急性腦梗死患者中，對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄程度的診斷效果。方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院診治的36例急性腦梗死患者納入實(shí)驗(yàn)組研究范圍，并選取同期體檢的36例非急性腦梗死人員納入對(duì)照組研究范圍，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的被研究人員均應(yīng)用螺旋CT頭頸部血管成像方式進(jìn)行檢驗(yàn)，分析兩組頸動(dòng)脈狹窄程度的不同，判別螺旋CT頭頸部血管成像的診斷價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)血管閉塞（13.89%）、重度狹窄（16.67%）、中度狹窄（33.33%）與輕度狹窄（11.11%），與對(duì)照組出現(xiàn)血管閉塞（0.00%）、重度狹窄（0.00%）、中度狹窄（5.56%）與輕度頸動(dòng)脈狹窄（33.33%）組間結(jié)果對(duì)比，血管閉塞（χ2=5.373，P=0.020）、重度狹窄（χ2=6.546，P=0.011）、中度狹窄（χ2=8.867，P=0.003）與輕度狹窄（χ2=5.143，P=0.023），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為87.88%，明顯高于對(duì)照組44.23%（χ2=38.468，P<0.05），數(shù)值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在鑒別急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄情況時(shí)，應(yīng)用螺旋CT頭頸部血管成像，鑒別診斷價(jià)值較高，能夠夠有效鑒別患者頸動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊分布情況進(jìn)行鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT;頭頸部血管成像;急性腦梗死;頸動(dòng)脈狹窄

[中圖分類號(hào)] R743 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0181-03

Diagnostic Value of Spiral CT Head and Neck Angiography for Carotid Stenosis in Patients with Acute Cerebral Infarction

LU Cheng-dong

Changzhou Wujin People's Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213162 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic effect of spiral CT head and neck angiography in the diagnosis of carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction. Methods Convenient selected ?thirty-six patients with acute cerebral infarction from January 2017 to December 2018 were enrolled in the experimental group. 36 patients with non-acute cerebral infarction were enrolled in the study group. The experimental group and the control group were included. The researchers used spiral CT head and neck angiography to test the differences in carotid stenosis between the two groups， and to distinguish the diagnostic value of spiral CT head and neck angiography. Results After the study， the experimental group showed vascular occlusion （13.89%）， severe stenosis （16.67%）， moderate stenosis （33.33%） and mild stenosis （11.11%）， compared with vascular occlusion in the control group （0.00%）， severe stenosis （0.00%）， moderate stenosis （5.56%） and mild stenosis （33.33%）[vascular occlusion （χ2=5.373， P=0.020）， severe stenosis （χ2=6.546，P=0.011）， moderate stenosis（χ2=8.867， P=0.003） and mild stenosis（χ2=5.143， P=0.023）]， the difference was statistically significant（P<0.05）， experimental group carotid plaque detection rate was 87.88%， which was significantly higher than that of the control group 44.23%， （χ2=38.468，P<0.05）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the identification of carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction， spiral CT head and neck angiography is used， and the differential diagnosis value is high. It can effectively identify the degree of carotid stenosis and differential diagnosis of carotid artery plaque distribution.

[Key words] Spiral CT; Head and neck angiography; Acute cerebral infarction; Carotid stenosis

所謂急性腦梗死，指的是患者腦部供血不足，出現(xiàn)突然供血中斷的情況，腦組織缺少必要的血液與氧氣[1]，腦細(xì)胞大量壞死，其大部分是由于患者腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化病癥或者出現(xiàn)血栓病癥，導(dǎo)致患者腦血管閉塞或者狹窄，從而出現(xiàn)腦局部供血不足，出現(xiàn)急性腦缺血病癥。急性腦梗死病情發(fā)生突然，多于患者睡眠或者安靜休息時(shí)發(fā)生，在病癥發(fā)生后的2 d時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為最嚴(yán)重階段，患者在出現(xiàn)急性腦梗死病癥時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭部眩暈、頭部疼痛、肢體功能喪失、吞咽食物困難、耳鳴、不良胃腸道反應(yīng)和言語(yǔ)不清晰等臨床表現(xiàn)[2]。實(shí)驗(yàn)研究就2017年1月—2018年12月該院收治的36例急性腦梗死患者采用該診斷方式的診斷價(jià)值進(jìn)行論述分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的36例急性腦梗死患者納入實(shí)驗(yàn)組研究范圍，并選取同期體檢的36例非急性腦梗死人員納入實(shí)驗(yàn)組研究范圍，實(shí)驗(yàn)組中，包含男19例，女17例，年齡為43～79歲，均值為（58.56±5.41）歲，病程均在1～6.9 d，平均病程為（3.18±0.77）d，包含12例高血壓，8例糖尿病，8例冠心病及8例未合并其余基礎(chǔ)疾病或者合并其他病癥的患者;對(duì)照組中，包含男16例，女20例，年齡為45～82歲，均值為（58.12±5.22）歲，病程均在1～6.7 d，平均病程為（3.42±0.58）d，包含14例高血壓，9例糖尿病，6例冠心病及7例未合并其余基礎(chǔ)疾病或者合并其他病癥的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死患者，患者病癥的發(fā)病時(shí)間均在6 h之內(nèi)，患者及家屬均共同簽署知情協(xié)議，所有患者凝血功能均正常，所有患者精神狀態(tài)均正常;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有手術(shù)禁忌的患者，排除具有藥物過(guò)敏史的患者，排除腦出血的患者[5]。經(jīng)研究，兩組被研究人員一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?方法

根據(jù)兩組患者一般資料及各項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行判定，并采用螺旋CT頭頸部血管成像方式對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)而令兩組患者均以仰臥位進(jìn)行檢查，采用雙通高壓注射器于患者肘部靜脈內(nèi)注射非離子型碘對(duì)比劑，注射量以最少40 mL，最多50 mL為宜，注射完成后，繼續(xù)注射20 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液，在注射過(guò)程中需要控制注射流率為每秒最低3.5 mL，最高5 mL，總注射量應(yīng)不超過(guò)70 mL，不低于60 mL，在藥物注射15 s后對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查人員需要待患者體內(nèi)的對(duì)比劑于患者靶血管內(nèi)濃度升至峰值時(shí)繼續(xù)再對(duì)患者進(jìn)行掃描干預(yù)，掃描的范圍應(yīng)于患者主動(dòng)脈弓下3 cm開(kāi)始，逐漸掃描至患者的顱頂部分，令掃描儀器自動(dòng)激發(fā)，將主動(dòng)脈弓下3 cm位置設(shè)定為檢查的主要層面[6-7]，將闊值設(shè)定為150 HU，進(jìn)而將掃描儀的電壓設(shè)置為最低120 kV，最高為140 kV，將掃描的速度設(shè)置為每周0.27 s，保證曝光時(shí)間與管電流的乘積最低為800 mAs，最高為1 000 mAs，持續(xù)掃描時(shí)間最短為4 s，最長(zhǎng)為6 s。并將掃描后所得資料錄入計(jì)算機(jī)中，由相關(guān)人員負(fù)責(zé)應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用最大密度的方式進(jìn)行CT投影重建，并進(jìn)行平面重建，曲面重建和容積重建，重建完成后進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，并依照原始軸位圖對(duì)患者頭頸部的動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，對(duì)血管內(nèi)斑塊的分布情況及斑塊的形狀進(jìn)行了解，由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)圖像進(jìn)行審閱，對(duì)患者病癥進(jìn)行診斷。

1.3 ?觀察指標(biāo)

根據(jù)螺旋CT頭頸部血管成像情況，對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判別，計(jì)算血管狹窄率，計(jì)算方式為 [（1-取血管橫斷面后，取最狹窄部分的直徑/頭頸部血管最遠(yuǎn)端正常血管的直徑）]×100%，根據(jù)最終血管狹窄率，若是狹窄率為100.00%，則說(shuō)明患者的血管嚴(yán)重閉塞，若是患者的血管狹窄率在70%～99%之間，則說(shuō)明患者狹窄程度為重度，若是血管的狹窄程度超過(guò)60%以上，在69%以下，則說(shuō)明患者血管狹窄程度為中度狹窄，若是患者的血管狹窄率在1%～29%之間，則說(shuō)明患者的血管狹窄程度為輕度狹窄，若是患者的血管狹窄率計(jì)算為0%，則證明無(wú)狹窄情況。并采用數(shù)字減影血管造影方式作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，判別患者血管斑塊數(shù)量，將其與螺旋CT頭頸部血管成像檢出情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?頸動(dòng)脈狹窄情況

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組無(wú)狹窄的患者數(shù)量為9例，對(duì)照組為22例，出現(xiàn)輕度狹窄的患者數(shù)量為4例，對(duì)照組為12例，出現(xiàn)中度狹窄的患者數(shù)量為12例，對(duì)照組為2例，出現(xiàn)重度狹窄的患者數(shù)量為6例，對(duì)照組為0例，出現(xiàn)血管閉塞的患者數(shù)量為5例，對(duì)照組為0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?頸動(dòng)脈斑塊檢出率

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的頸動(dòng)脈斑塊檢出數(shù)量為116塊，檢出率為87.88%，對(duì)照組斑塊檢出數(shù)量為23塊，檢出率為44.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

急性腦梗死是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域多見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科腦血管病癥，其主要由于當(dāng)前人們生活水平不斷提升，老年人口數(shù)量不斷增加，思維意識(shí)的變化，導(dǎo)致人們物質(zhì)生活逐漸優(yōu)越，所以急性腦梗死患者數(shù)量也隨之不斷增加，對(duì)人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。據(jù)醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域研究證實(shí)，頭頸動(dòng)脈屬于血管粥樣硬化極易出現(xiàn)的部位，所以頭頸部血管病變是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死的根本因素。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，螺旋CT頭頸部血管成像方式被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，采用其對(duì)患者病癥進(jìn)行診斷過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生影響，且檢驗(yàn)的方式并不復(fù)雜，不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，且在檢測(cè)過(guò)程中能夠清晰地對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄的情況進(jìn)行顯示，能夠?qū)χ鄻佑不陌邏K特征進(jìn)行鑒別分析，對(duì)斑塊所處右側(cè)頸動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)頸動(dòng)脈和左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈等位置進(jìn)行清晰的展示，診斷過(guò)程中的分辨率較高，影像資料的清晰度較高，能夠明確顯示患者頸內(nèi)動(dòng)脈血管的走向，對(duì)血管的形態(tài)和細(xì)小的血管分支均能夠清晰的展現(xiàn)。且采用螺旋CT頭頸部血管成像方式對(duì)患者病癥進(jìn)行鑒別診斷的過(guò)程中，能夠?qū)颊哳i動(dòng)脈曲面圖進(jìn)行重建，能夠清晰地展示頭頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)特征，減少血管結(jié)構(gòu)重疊的情況出現(xiàn)，能夠更加清晰地展示患者病變特點(diǎn)，能夠較為廣泛地展現(xiàn)患者頭頸部動(dòng)脈情況，檢驗(yàn)效率高，檢驗(yàn)過(guò)程中曝光時(shí)長(zhǎng)較短，診斷的準(zhǔn)確率較高。據(jù)孫瑞輝等[8]人員研究中，對(duì)92例患者進(jìn)行研究，采用螺旋CT頭頸部血管成像診斷的頸動(dòng)脈狹窄概率為84.78，彩色多普勒診斷的準(zhǔn)確率為54.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)，螺旋CT頭頸部血管成像診斷價(jià)值顯著。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)血管閉塞的概率13.89%、重度狹窄的概率16.67%、中度狹窄的概率33.33%和輕度狹窄的概率11.11%顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組檢出頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量顯著多于對(duì)照組，檢出率87.88%顯著高于對(duì)照組44.23%，數(shù)值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用螺旋CT頭頸部血管成像診斷方式對(duì)患者病癥進(jìn)行檢查，有利于鑒別患者頸動(dòng)脈狹窄程度，有效檢出患者頸動(dòng)脈斑塊，判別斑塊所在位置，診斷效果顯著。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采用螺旋CT進(jìn)行頭頸部血管成像方式進(jìn)行診斷，能夠鑒別患者頸動(dòng)脈的狹窄情況，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-06）