劉荔龍

[摘要] 目的 探究急性呼吸窘迫綜合征患者開展肺損傷超聲評分應(yīng)用價值。 方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院收治急性呼吸窘迫綜合征患者共計120例，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3組，分為輕度組、中度組、重度組，各40例，均采取肺部超聲檢查、肺部超聲評分及超聲心動檢查，比較檢查結(jié)果。結(jié)果 輕度組APACHE II（14.23±4.12）分、SOFA（13.25±3.24）分、CPIS（5.36±1.12）分、HR（102.72±12.36）次/min低于中度組（16.12±4.23）分、（15.69±3.45）分、（5.98±1.36）分、（110.65±13.65）次/min和重度組（19.69±4.26）分、（18.96±4.10）分、（6.41±2.04）分、（116.69±14.65）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=17.400、25.120、4.600、10.640，P<0.05）。LVEF高于中度組、重度組，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輕度組LUS評分（9.12±1.74）分顯著低于中度組（14.65±2.65）分、高度組（23.65±4.15）分，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=236.650，P<0.05）。結(jié)論 急性呼吸窘迫綜合征患者予以肺損傷超聲評分，能評估肺部通氣面積變化及病情嚴(yán)重程度，利于臨床醫(yī)師對后續(xù)病情判斷。

[關(guān)鍵詞] 肺損傷超聲評分;急性呼吸窘迫綜合征;臨床應(yīng)用;超聲心動檢查

[中圖分類號] R563.8 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0187-03

Clinical Application of Ultrasound Score of Lung Injury in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome

LIU Li-long

Department of Critical Care Medicine， Xiamen Hong'ai Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound scores in patients with acute respiratory distress syndrome. Methods Convenient selected a total of 120 patients with acute respiratory distress syndrome from January 2017 to December 2018 were enrolled. According to the severity of the disease， they were divided into three groups， which were divided into mild group， moderate group and severe group， each of which was taken in 40 cases. Pulmonary ultrasonography， pulmonary ultrasound scoring and echocardiography were performed to compare the results. Results In the mild group， APACHE II （14.23±4.12）points， SOFA （13.25±3.24） points， CPIS （5.36±1.12） points， HR （102.72±12.36）times/min were lower than the moderate （16.12±4.23） points， （15.69±3.45） points， （5.98±1.36）points， （110.65±13.65）times/min and severe （19.69±4.26） points， （18.96±4.10） points， （6.41±2.04） points， （116.69±14.65）times/min， statistically significant （F=17.400， 25.120， 4.600， 10.640， P<0.05）. The LVEF was higher than the moderate group and the severe group， and the difference between the three groups was statistically significant （P<0.05）. The LUS score （9.12±1.74） points in the mild group was significantly lower than that in the moderate group （14.65±2.65） points and the high group （23.65±4.15） points. The difference between the three groups was statistically significant （F=236.650， P<0.05）. Conclusion Ultrasound scoring of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome can assess the change of lung ventilation area and the severity of the disease， which is helpful for clinicians to judge the follow-up condition.

[Key words] Ultrasound score of lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Clinical application; Echocardiography

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為臨床危重、常見急性病，為非靜水壓性肺水腫，ARDS早期病理生理改變?yōu)榉尾客鈫适1]。臨床上上述疾病病死率高，其中重度患者占比為27%～45%。因此，早期通過對肺部通氣喪失、肺水增加利于識別ARDS，并合理選擇治療措施，達(dá)到降低病死率及并發(fā)癥目的?？煽s短ICU住院時間，減少費用[2]?，F(xiàn)階段對疾病早期診斷多以胸部物理檢查、胸部X線片為主，但往往缺乏特異性[3]。肺部超聲廣泛用于臨床危急重癥診斷，研究證實，肺部超聲評分（LUS）可作為肺部通氣評估，反映出肺部改變，往往LUS用于ARDS早期預(yù)測方面現(xiàn)階段尚無相關(guān)報道[4]。因此，文章方便選取該院于2017年1月—2018年12月收治的患者120例為研究對象，就病情嚴(yán)重程度不同ARDS患者予以肺損傷超聲評分，對臨床應(yīng)用效果進行以下探究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者共計120例，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3組，分為輕度組、中度組、重度組，各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);②經(jīng)過患者、家屬同意后自愿參與該次研究;③經(jīng)過臨床專業(yè)醫(yī)師確診為急性呼吸窘迫綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者;②存在影響該次研究其他疾病;③合并其他呼吸道疾病。輕度組中男25例，女15例，年齡54～74歲，平均（62.5±3.4）歲;中度組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均（64.2±3.5）歲;重度組男22例，女18例，年齡53～77歲，平均（65.8±3.5）歲，3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?心臟超聲評估 ?予以患者經(jīng)胸超聲心動圖檢查心尖四腔心切面，并采用Siemens法對左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測量，對患者左室收縮功能加以評估，并測量二尖瓣流速（E峰、A峰），對患者左室舒張功能加以評估。

1.2.2 ?肺部超聲評估 ?采取儀器為索諾聲超聲儀，選用相控陣凸面探頭，超聲探頭設(shè)置為3.5～10.0 MHz，取仰臥位，以液前線、腋后線將患者兩側(cè)肺部縱向分為前、側(cè)、后3個區(qū)域，后依據(jù)胸骨角水平線橫向分為上、下肺區(qū)，肺部共計劃分為12個區(qū)域。對患者肺前區(qū)域、肺側(cè)區(qū)域進行檢查，后將患者一側(cè)軀體抬高，一次對肺后區(qū)域進行檢查。

1.2.3 ?肺損傷超聲評分標(biāo)準(zhǔn) ?按照設(shè)定順序?qū)Ψ尾棵恳粋€分區(qū)進行檢查，每個分區(qū)中以評分最高進行記錄。0分：表示為正常超聲聲像圖;1分：開展超聲檢查，切面表現(xiàn)為1～2個彗星尾征;2～4分：超聲檢查下一個切面下存在3個及以上彗星尾征，并以此對前側(cè)、后、側(cè)依次進行記錄，分為4、3、2分;3～5分：超聲檢查可見實變、不張正向，前、側(cè)、后依次記為5、4、3分，前、側(cè)、后肺區(qū)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，分別記為1、1、0分，總計12個肺區(qū)，評分由2名醫(yī)師共同完成。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對3組一般資料進行統(tǒng)計，包括急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACHE II）、序貫器官衰竭評分（SOFA）、肺部感染評分（CPIS）、心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。對3組LUS評分進行比較。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行F檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?3組ARDS患者病情嚴(yán)重程度比較

輕度組APACHE II、SOFA、CPIS、HR低于中度組、重度組，LVEF高于中度組、重度組，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?3組ARDS患者LUS評分比較

輕度組LUS評分顯著低于中度組、高度組，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

臨床常見危重疾病為ARDS，早期對疾病診斷多采取肺部影像學(xué)，對疾病后續(xù)診斷發(fā)揮著重要作用[5]?，F(xiàn)階段對肺實變、肺不張診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍為CT，但對危重疾病患者來說，轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險高、快速便捷程度差，以及后續(xù)出現(xiàn)放射線暴露等問題影響臨床危重患者實際應(yīng)用。而對肺部疾病患者開展床旁胸部X線，相應(yīng)診斷特異度、敏感度偏低，近些年來重癥超聲技術(shù)廣泛用于ICU病房，疾病診斷中肺部超聲具有較高價值，現(xiàn)逐漸成為ICU醫(yī)師首選診斷措施。大量研究證實[6]，肺部疾病診斷中采用肺部超聲診斷，具有較強優(yōu)勢，常見疾病包括急性呼吸衰竭、心源性肺水腫等其他疾病。在呼吸機相關(guān)肺炎抗菌藥物干預(yù)中，開展床旁肺部超聲診斷，能準(zhǔn)確判斷肺實變后通氣面積變化，與肺損傷超聲評分聯(lián)合指導(dǎo)呼吸機相關(guān)肺炎疾病治療[7]。

床旁肺部超聲實際應(yīng)用干預(yù)中，對超聲結(jié)果評估資料選取多為定性資料，而肺部通氣面積、超聲量化相關(guān)資料研究偏少[8]。我國不斷對肺部超聲應(yīng)用時間深入，肺部超聲系統(tǒng)多樣化，可依據(jù)肺部分區(qū)、超聲影像學(xué)分值總計對患者肺部通氣面積變化進行計算。韓國鑫等[9]研究中提到，對患者開展肺損傷超聲評分對呼氣末正壓誘導(dǎo)肺實變區(qū)再通氣面積變化評估，結(jié)果提示，開展肺損傷超聲評分，能反應(yīng)心臟病、急性肺損傷肺部通氣面積，準(zhǔn)確性高。該研究得出，對3組患者一般資料進行分析，可以得出，疾病程度越嚴(yán)重，各項指標(biāo)變化值差異越大（P<0.05）。與LUS和疾病嚴(yán)重程度之間關(guān)系聯(lián)系緊密，往往患者處于肺部通氣缺失早期階段時，患者不易被發(fā)現(xiàn)。封永順等人[10]研究中開展床旁LUS評分，可用于對ARDS肺部通氣面積變化計算，用于膿毒性休克并發(fā)ARDS嚴(yán)重程度相關(guān)分析，對后續(xù)肺部超聲預(yù)測肺實質(zhì)損傷嚴(yán)重程度及后續(xù)病情評估起著先導(dǎo)作用，其研究結(jié)果中，患者病情程度為輕度者LUS評分（9.08±1.82）分，中度者（15.68±3.01）分，重度者（25.12±4.07）分。該文對3組開展LUS評分，結(jié)果得出，輕度組LUS評分（9.12±1.74）分顯著低于中度組（14.65±2.65）分、高度組（23.65±4.15）分，病情越輕，患者評分分值越低，表明3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與封永順等學(xué)者的研究結(jié)果相近。ARDS嚴(yán)重性評估具有重要臨床價值，輕、中、重度分級直接與后續(xù)治療措施、強度之間聯(lián)系緊密，且與病死率呈明顯相關(guān)。同時，ARDS患者中，LUS可聯(lián)合其他氧合指標(biāo)等傳統(tǒng)指數(shù)對病情分級，與氧合指數(shù)相比較，可更早預(yù)測ARDS患者病情程度及預(yù)后，早期、簡便、快速評估ARDS患者嚴(yán)重程度，可進一步指導(dǎo)后續(xù)治療。

綜上所述，床旁超聲應(yīng)用具有簡便、易操作、可重復(fù)強優(yōu)勢，能用于評估ARDS肺部通氣面積缺失，可直觀、實時、動態(tài)了解肺部影像學(xué)變化，進一步指導(dǎo)患者后續(xù)治療。

[參考文獻]

[1] ?吳敬醫(yī)，張霞，王濤，等.肺損傷超聲評分在ARDS患者中的臨床應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（24）：4065-4068.

[2] ?胡聰，李攀，王志剛，等.靶向抗ICAM-1的載伊馬替尼和液態(tài)氟碳脂質(zhì)體對內(nèi)毒素誘導(dǎo)的急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征模型小鼠的治療研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018， 40（15）：1357-1363.

[3] ?李濱，武云靜，李召彬，等.小兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后急性肺損傷超聲表現(xiàn)及臨床意義[J].心肺血管病雜志，2016， 35（11）：883-885.

[4] ?趙偉英，夏國園，董梁，等.大鼠急性肺損傷模型超聲成像與病理的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（10）：898-901.

[5] ?孫樂英，袁茵，袁世熒，等.高頻振蕩通氣對急性呼吸窘迫綜合征幼豬肺損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（5）：629-632.

[6] ?呂立文，陳萬，唐宇濤，等.肺損傷預(yù)測評分結(jié)合不同潮氣量機械通氣治療在非急性呼吸窘迫綜合征的急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：791-794.

[7] ?宋邵華，田惠玉，楊秀芬，等.氣道壓力釋放通氣應(yīng)用于急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：15-21.

[8] ?陳軍，譚德敏，陳綿軍，等.血管外肺水指數(shù)和肺血管通透性指數(shù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用[J].中國綜合臨床，2017，33（6）：507-510.

[9] ?韓國鑫，王本超，李朔朔，等.高頻正壓通氣模式対煙霧吸入性肺損傷致急性呼吸窘迫綜合征青年患者白介素水平的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（2）：120-122.

[10] ?封永順，強銳.高頻振蕩通氣對煙霧吸入性肺損傷致急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（2）：84-87.

（收稿日期：2019-08-06）