俞福盛

[摘要] 目的 磁共振掃描診斷子宮腺肌癥價值評價。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年6月收治的116例子宮腺肌癥患者，均經(jīng)活檢病理確診，行回顧性分析，將研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，各58例。觀察組行超聲聯(lián)合磁共振掃描診斷，對照組行常規(guī)超聲診斷。對比兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、ROC曲線下面積、結(jié)合帶厚度。結(jié)果 結(jié)合影像資料，發(fā)現(xiàn)觀察組的診斷準(zhǔn)確率87.93%（51/58）、誤診率5.17%（3/58）、漏診率6.90%（4/58），對照組診斷準(zhǔn)確率72.41%（42/58）、誤診率15.52%（9/58）、漏診率12.07%（7/58）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.007、22.058、20.251， P<0.05）。觀察組ROC曲線下面積為0.997，對照組ROC曲線下面積為0.909。觀察組結(jié)合帶厚度平均為（13.2±0.3）mm，對照組結(jié)合帶厚度平均為（12.6±1.5）mm。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.878、6.791， P<0.05）。結(jié)論 超聲聯(lián)合磁共振掃描診斷子宮腺肌癥準(zhǔn)確率高，少漏診和誤診，能夠準(zhǔn)確捕捉病灶區(qū)域信息，價值突出。

[關(guān)鍵詞] 磁共振;子宮腺肌癥;超聲診斷;結(jié)合帶厚度

[中圖分類號] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0184-03

Evaluation of the Value of Magnetic Resonance Scanning in the Diagnosis of Adenomyosis

YU Fu-sheng

Department of Radiology， First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To evaluate the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of adenomyosis. Methods Convenient selected a total of 116 patients with adenomyosis admitted to the hospital from January 2017 to June 2018 in our hospital were diagnosed by biopsy. Retrospective analysis was performed. The subjects were randomly divided into observation group and control group. 58 cases in each group. The observation group was diagnosed by ultrasound combined with magnetic resonance imaging， and the control group underwent routine ultrasound diagnosis. The diagnostic accuracy， misdiagnosis rate， missed diagnosis rate， area under the ROC curve， and thickness of the bonding band were compared between the two groups. Results Combined with imaging data， the diagnostic accuracy of the observation group was 87.93% （51/58）， misdiagnosis rate 5.17%（3/58）， and missed diagnosis rate 6.90%（4/58）. The accuracy rate was 72.41% （42/58）， the misdiagnosis rate was 15.52%（9/58）， and the missed diagnosis rate was 12.07% （7/58）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=21.007，22.058，20.251， P<0.05）. The area under the ROC curve of the observation group was 0.997， and the area under the ROC curve of the control group was 0.909. The average thickness of the band in the observation group was （13.2±0.3） mm， and the thickness of the band in the control group was （12.6±1.5） mm. The difference between the two groups was statistically significant（t=5.878，6.791， P<0.05）. Conclusion Ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of adenomyosis has high accuracy， less missed diagnosis and misdiagnosis， and can accurately capture the information of the lesion area with outstanding value.

[Key words] Magnetic resonance; Adenomyosis; Ultrasound diagnosis; Combined band thickness

子宮腺肌癥屬于一種較為多見的婦產(chǎn)科疾病，以30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦為主要發(fā)病群體。直接病因為子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層，導(dǎo)致病變。該疾病可能惡化，影響患者生活或者導(dǎo)致不孕，多主張盡早治療，但由于該疾病患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，往往可能漏診、誤診。研究指出應(yīng)用磁共振掃描技術(shù)進(jìn)行診斷，可提升診斷準(zhǔn)確性，該院方便選取2017年1月—2018年6月收治的116例子宮腺肌癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的116例子宮腺肌癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組58例患者，年齡28～49歲，平均（39.2±1.7）歲，經(jīng)產(chǎn)婦54例，無生產(chǎn)經(jīng)歷患者4例。對照組58例患者，年齡29～48歲，平均（39.4±1.5）歲，經(jīng)產(chǎn)婦55例，無生產(chǎn)經(jīng)歷患者3例。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者臨床表現(xiàn)符合子宮腺肌癥特點，且均經(jīng)活檢病理確診;②排除多合并癥患者、精神障礙患者和中途退出患者。

1.3 ?方法

對照組行超聲診斷。應(yīng)用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查前6 h囑咐患者禁食，檢查前30 min囑患者排空膀胱，并請患者取下各類金屬物。探頭頻率默認(rèn)5.0～7.5 MHz。經(jīng)患者會陰部，進(jìn)行二維多面超聲掃查，對患者子宮內(nèi)膜位置、子宮形態(tài)等進(jìn)行觀察，搜尋病灶區(qū)域，記錄肌層的回聲信息，重點了解病灶邊界，此外對患者其他組織進(jìn)行掃查，了解是否存在病變情況。完成二維掃查后，利用多普勒超聲影像分析病灶區(qū)域血流相關(guān)信息，進(jìn)行綜合診斷。

觀察組行超聲聯(lián)合磁共振診斷，超聲診斷方式與對照組相同。額外采用飛利浦Achieva ?3.0 TTX磁共振成像儀，術(shù)前準(zhǔn)備工作與對照組相同。所有患者取仰臥位，成像時要求患者膀胱充盈，采用體部線圈，視野26～28 cm。默認(rèn)層厚4 mm，默認(rèn)間距1.0 mm。矩陣256×256以快速小角度激發(fā)梯度回波序列，矢狀面T1WI，和TSE矢狀面T2WI+脂肪抑制（FS），TSE橫斷面T2WI。完成常規(guī)掃描后，于患者外周靜脈處建立通道，注射對比劑。所用劑量0.1 mmol/kg，行 ?dyn_e-THRIVE多期動態(tài)增強(qiáng)掃描，TR3.07 ms，TE1.46 ms，默認(rèn)層厚4 mm，默認(rèn)間距1.0 mm。矩陣256×256，獲取矢狀面、冠狀面以及橫斷面掃描結(jié)果，作為疾病診斷的依據(jù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

主要對比兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、ROC曲線下面積、結(jié)合帶厚度。其中誤診指將子宮腺肌癥診斷為子宮肌瘤等其他疾病，漏診指無法根據(jù)影像資料進(jìn)行確診，ROC曲線下面積、結(jié)合帶厚度取組內(nèi)平均值進(jìn)行對比，累及外肌層的患者以周邊組織厚度進(jìn)行侵入范圍的計算。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率

觀察組診斷準(zhǔn)確率較高，誤診率、漏診率較低與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組ROC曲線下面積、結(jié)合帶厚度

觀察組ROC曲線下面積、結(jié)合帶厚度結(jié)果更精準(zhǔn)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

3.1 ?子宮腺肌癥流行病學(xué)和病因

子宮腺肌癥的診斷、治療均帶有一定難度，中醫(yī)學(xué)稱之為“癥瘕”，從病理學(xué)的角度來看，患者子宮肌層受到膜腺體和間質(zhì)侵入是發(fā)病的直接因素，該疾病即可發(fā)展成局限性病變，也可發(fā)展成彌漫性病變。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，30歲以上、50歲以下的經(jīng)產(chǎn)婦，是子宮腺肌癥的高發(fā)群體，占患者總數(shù)的90%以上[1]。近年來子宮腺肌癥的患者群體呈現(xiàn)低齡化趨勢，有學(xué)者認(rèn)為，這與妊娠行為的異常中止存在關(guān)聯(lián)，如引產(chǎn)、流產(chǎn)以及避孕藥物的頻繁使用等[2]。在較早進(jìn)行子宮腺肌癥研究的歐美國家，學(xué)者發(fā)現(xiàn)12%～16%的子宮腺肌癥患者，可同時并發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，45%～55%的患者，可同時并發(fā)子宮肌瘤[3]。因上述疾病的臨床表現(xiàn)帶有類似性，診斷上往往存在困難，造成誤診率較高的問題。該次研究中，對照組的診斷正確率為72.41%，并不完全理想。

子宮腺肌癥存在惡化可能，治療上可采用手術(shù)治療，也可行藥物治療，但根治較難，約有60%的患者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，患者絕經(jīng)后病情可自行緩解[4]。目前各地多主張早診斷、早治療，以免病灶部位擴(kuò)大，導(dǎo)致不孕等嚴(yán)重問題。子宮腺肌癥的病因目前仍不明確，學(xué)者普遍認(rèn)為該疾病與患者子宮內(nèi)膜下層的異常存在關(guān)聯(lián)，如基底層細(xì)胞增生、肌層細(xì)胞代償性肥大增生等。也有學(xué)者認(rèn)為子宮以及周邊組織的手術(shù)可能增加發(fā)病率，包括剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等。

3.2 ?子宮腺肌癥的檢查與診斷

子宮腺肌癥患者的臨床表現(xiàn)特異性并不明顯，與子宮肌瘤等疾病相似，部分患者無癥狀，也有部分患者本身存在合并癥，這也增加了診斷難度。目前各地普遍強(qiáng)調(diào)通過患者癥狀和體征進(jìn)行初診。癥狀方面，35%～45%的患者會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增加問題，5%左右的患者因病發(fā)生貧血。另有大約20%的患者因子宮腺肌癥出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)，且疼痛問題帶有進(jìn)行性加重特點，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥難以快速緩解。體征方面，子宮腺肌癥患者的子宮腺肌瘤表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，存在觸痛感，經(jīng)期子宮明顯增大。子宮腺肌癥的檢查多以超聲檢查為首選，診斷正確率約在50%～70%之間[5]。但超聲檢查模式下存在誤診的可能，病情輕微的患者病灶部位捕捉也較為困難。

3.3 ?超聲聯(lián)合磁共振診斷的價值

與超聲檢查和血清檢查相比，磁共振掃描下，子宮腺肌癥的診斷正確率較高，多在80%以上[6]。一般結(jié)合患者癥狀和體征進(jìn)行初步診斷，了解病灶部位的基本信息，之后進(jìn)行掃描。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，如果患者受到彌漫性子宮腺肌癥困擾，其影像檢查過程中，T2WI可有效捕捉子宮結(jié)合帶彌漫性增厚的特點;如果患者所患為局限性子宮腺肌癥困擾，利用磁共振檢查，T2WI可有效捕捉子宮結(jié)合帶腫塊狀陰影，且邊界上較為模糊。與超聲診斷相比，患者子宮結(jié)合帶厚度的變化得到準(zhǔn)確評估，由于患者多存在基底層細(xì)胞增生、肌層細(xì)胞代償性肥大增生問題，這一特異性信息為疾病的診斷提供了有力支持。該次研究中，觀察組患者接受超聲聯(lián)合磁共振診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到87.93%，高于對照組的72.41%。

子宮腺肌癥患者在T1WI的表現(xiàn)中一般為等信號，借助對比劑則能夠捕捉到病灶部位的特殊性，信號會呈現(xiàn)點狀加強(qiáng)特征?？筛鶕?jù)該變化進(jìn)行診斷。學(xué)者研究認(rèn)為，T1WI的等信號主要是由于患者子宮基底層增生為均勻性，病變情況不夠明顯，當(dāng)使用造影劑后，因大部分患者病灶區(qū)域并沒有完全覆蓋子宮各處，又可以得到發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)為點狀加強(qiáng)。當(dāng)患者患局限性子宮腺肌瘤，結(jié)合T1WI信號的變化，可保證診斷正確率達(dá)到85%～90%左右[7]。觀察組漏診率和誤診率也得到控制，分別為6.90%（4/58）和5.17%（3/58），較對照組的12.07%（7/58）和15.52%（9/58）具有明顯優(yōu)勢。

在MRI影像中，患者病理變化的特殊性也可通過影像資料表達(dá)，患者子宮均勻性增大時，影像資料表現(xiàn)為信號強(qiáng)度不均勻?；颊叽嬖谄渌课坏脑錾圆∽儠r，影像資料表現(xiàn)為明顯的信號局部加強(qiáng)。彌漫性子宮腺肌癥患者，影像資料表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶彌漫性增厚。局限性子宮腺肌癥患者，多見結(jié)合帶信號相近的低信號腫塊影，且邊界往往不清晰。多合并癥患者在T1WI信號下的診斷準(zhǔn)確性相對較低，約在80%左右。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合磁共振掃描模式下，影像資料中患者的結(jié)合帶厚度變化一般不超過0.5 mm，ROC曲線下面積波動也較小，可穩(wěn)定在0.98～0.99左右[8]。該次研究結(jié)果與此類似，觀察組結(jié)合帶厚度平均為（13.2±0.3）mm、ROC曲線下面積為0.997，對照組結(jié)合帶厚度平均為（12.6±1.5）mm、ROC曲線下面積為0.909，這表明觀察組患者病灶部位的變化，得到了更敏銳的捕捉，也能提升診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲聯(lián)合磁共振掃描診斷子宮腺肌癥準(zhǔn)確率高，少漏診和誤診，且能夠準(zhǔn)確捕捉病灶區(qū)域信息，價值突出。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?邵常霞.陰道彩色多普勒超聲對子宮腺肌癥的診斷價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（95）：143.

[2] ?李秋芳.子宮腺肌癥與子宮肌瘤臨床及超聲影像特征鑒別分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（31）：168，174.

[3] ?朱尋，劉宗才.探究MRI在高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥近期療效評估中的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（21）：77-78.

[4] ?文巧艷.陰道和腹部超聲在子宮腺肌癥診斷中的診斷價值分析[J].中外女性健康研究，2016（20）：49，54.

[5] ?謝梅蘭.陰道和腹部超聲在子宮腺肌癥診斷中的臨床應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究，2018（1）：101，113.

[6] ?劉業(yè)慧.超聲檢查在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（1）：193-194.

[7] ?張慧宇.腹部超聲在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（15）：168-169.

[8] ?Mircea Onofriescu，Anca Berescu，Adina Tanase，et al. Trans vaginal sonography for the diagnosis of adenomyosis determines the choice of the IVF protocol[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2019（S1）：234.

（收稿日期：2019-08-07）