魏自輝

[摘要] 目的 分析CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床效果。 方法 方便選擇2016年12月—2018年12月在該院接受治療的新生兒肺透明膜病患兒70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組患兒接受CPAP治療，觀察組患兒同時(shí)配合固爾蘇治療，比較兩組患兒的療效，對(duì)比治療前后兩組患兒PaCO2、PaO2指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為88.6%，對(duì)照組治療的總有效率為65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.873，P<0.05）。治療后1 h，觀察組PaCO2為（6.55±0.26）kPa，對(duì)照組為（7.29±0.33）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.011，P<0.05）;治療后12 h，觀察組PaCO2為（5.48±0.21）kPa，對(duì)照組為（6.95±0.44）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.469，P<0.05）。觀察組PaO2為（7.34±0.39）kPa，對(duì)照組為（6.09±0.50）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.662，P<0.05）;治療后12 h，觀察組PaO2為（8.19±0.36）kPa，對(duì)照組為（6.77±0.35）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.731，P<0.05）。結(jié)論 CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床效果顯著，改善患兒的肺氧合功能以及調(diào)節(jié)患兒的血?dú)庵笜?biāo)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒肺透明膜病;CPAP;固爾蘇;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R683 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0107-03

Clinical Application Analysis of CPAP Combined with Guersu in the Treatment of Neonatal Hyaline Membrane Disease

WEI Zi-hui

Department of Neonatology， Nanping Maternal and Child Health Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of CPAP combined with Guersu in the treatment of neonatal hyaline membrane disease. Methods A total of 70 children with neonatal hyaline membrane disease who were treated in the hospital from December 2016 to December 2018 were randomly divided into control group and observation group， 35 cases in each group， and control group received CPAP treatment. The children in the observation group were treated with Guersu at the same time. The curative effect of the two groups was compared. The changes of PaCO2 and PaO2 in the two groups were compared before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 88.6%， and the total effective rate of the control group was 65.7%. The difference was statistically significant （χ2=6.873， P<0.05）. At 1h after treatment， the PaCO2 of the observation group was （6.55±0.26） kPa， and that of the control group was （7.29±0.33） kPa. The difference was statistically significant （t=19.011， P<0.05）. At 12 h after treatment， the observation group PaCO2 was （5.48±0.21） kPa， the control group was （6.95±0.44） kPa， the difference was statistically significant （t=13.469， P<0.05）. The PaO2 of the observation group was （7.34±0.39） kPa， and the control group was （6.09±0.50） kPa. The difference was statistically significant （t=11.662， P<0.05）. At 12 h after treatment， the PaO2 of the observation group was （8.19±0.36） kPa. The control group was （6.77±0.35） kPa， and the difference was statistically significant （t=16.731， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of CPAP combined with Guersu in the treatment of neonatal hyaline membrane disease is significant. It is worthy of popularization and application in clinical treatment to improve the pulmonary oxygenation function and regulate the blood gas index of children.

[Key words] Neonatal hyaline membrane disease; CPAP; Guersu; Clinical effect

新生兒肺透明膜病在臨床上又稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產(chǎn)兒，臨床危害性十分大[1]。研究顯示新生兒肺透明膜病的發(fā)病原因是新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)，造成空氣交界面和肺泡壁的表面張力上升，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡不易擴(kuò)張，是引起早產(chǎn)兒死亡的危險(xiǎn)因素之一，受到了臨床上的高度重視，如何有效提高新生兒肺透明膜病的治療效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]?，F(xiàn)階段，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療新生兒肺透明膜病的主要方法，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，該文方便選擇2016年12月—2018年12月在該院接受治療的新生兒肺透明膜病患兒70例作為研究對(duì)象，旨在分析CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院接受治療的新生兒肺透明膜病患兒70例作為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各35例，均符合NHMD診斷標(biāo)準(zhǔn)，NHMD診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒急性發(fā)病，出生后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促、呼吸性呻吟以及吸氣三凹征陽(yáng)性等一系列癥狀，并且需要輔助通氣;患兒呼吸窘迫不斷加重;X線胸片檢查顯示肺氣腫，肺門紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)葉間積液。對(duì)照組：男性嬰兒18例，女性嬰兒17例;胎齡30～37周，平均胎齡（32.1±2.1）周;體重范圍為2 215.5～4 033.7 g，平均（3 013.6±319.1）g。觀察組：男性嬰兒19例，女性嬰兒16例;胎齡31～36周，平均胎齡（31.9±2.0）周;體重范圍為2 258.1～4 070.3 g，平均（3 068.9±326.7）g。組間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 ?方法

對(duì)照組患兒接受持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，呼吸機(jī)參數(shù)：氧濃度30%～60%之間，呼吸末壓力4～6 cmH2O，氧流量6～7 L/min，治療過(guò)程中根據(jù)患兒具體的病情合理調(diào)整參數(shù)。觀察組患兒同時(shí)配合固爾蘇治療，患兒接受治療30 min內(nèi)在氣管內(nèi)滴注固爾蘇，劑量為100～200 mg/kg，同時(shí)輔助應(yīng)用氣囊人工加壓通氣，時(shí)間控制在2 min左右。

1.3 ?療效

①顯效：治療后患兒的呼吸平穩(wěn)，血?dú)庵笜?biāo)正常，兩肺紋理清晰，未見(jiàn)酸堿失調(diào)與電解質(zhì)紊亂;②有效：治療后患兒的呼吸基本平穩(wěn)，血?dú)庵笜?biāo)有所改善，異常陰影一定程度改善;③無(wú)效：患兒治療后癥狀未見(jiàn)明顯改善。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前、治療后1 h、治療后12 h兩組患兒PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）指標(biāo)的變化，

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

療效觀察組治療的總有效率為88.6%，對(duì)照組治療的總有效率為65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

PaCO2、PaO2指標(biāo)治療后1、12 h，觀察組患兒的PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組患兒，觀察組患兒的PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

新生兒肺透明膜病常見(jiàn)于早產(chǎn)兒人群，主要是因早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不夠成熟造成肺表面活性物質(zhì)缺乏[3]，進(jìn)而引起進(jìn)行性肺泡萎縮，導(dǎo)致灌注血流比例與通氣紊亂，誘發(fā)低氧血癥，對(duì)新生兒的氣體交換產(chǎn)生不利影響[4-5]。新生兒肺透明膜病患兒主要表現(xiàn)出呼吸困難、發(fā)紺等一系列缺氧表現(xiàn)，是早產(chǎn)兒呼吸衰竭的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，也是早產(chǎn)兒死亡的主要原因[6]。

早期持續(xù)氣道正壓能夠促進(jìn)呼吸道擴(kuò)張，提升患兒功能殘氣量，通常能夠達(dá)到正常值的50%左右，抑制肺泡內(nèi)液體滲出，改善肺內(nèi)分流，改善灌注血流比例與通氣的平衡性，進(jìn)而改善患兒的氧合與通氣功能、預(yù)防患兒的肺泡萎縮[7]。固爾蘇提取于豬肺中，屬于一種天然的肺泡表面活性物質(zhì)制劑，應(yīng)用固爾蘇治療能夠提升肺潮氣量，增加肺功能的殘氣量以及改善肺順應(yīng)性，降低酸中毒和低氧血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有利于內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的分泌與合成，使得肺上皮細(xì)胞再生，促進(jìn)新生兒肺透明膜病患兒臟器功能的恢復(fù)。盡早應(yīng)用固爾蘇治療能夠一定程度降低早產(chǎn)兒NHMD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及減輕NHMD的病情，同時(shí)可降低呼吸機(jī)使用的頻率，具有降低肺泡表面張力、復(fù)張萎縮肺泡、平衡肺通氣血流比例以及改善氧合與通氣等一系列的功能，在新生兒肺透明膜病的治療中具有十分高的應(yīng)用價(jià)值。

該次治療結(jié)果顯示治療1 h后，兩組患兒的PaCO2、PaO2指標(biāo)均得到一定程度的改善，表明CPAP能夠有效改善新生兒肺透明膜病患兒的血?dú)庵笜?biāo)、改善患兒的病情;治療后12 h，觀察組患兒的PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組患兒，觀察組患兒的PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組治療的總有效率為88.6%，對(duì)照組治療的總有效率為65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），林春花[2]研究學(xué)者的研究顯示固爾蘇聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的總有效率為96.77%，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療的74.19%，與該次研究結(jié)果基本一致，充分表明CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的效果優(yōu)于單純應(yīng)用CPAP治療，一方面可以減輕缺氧對(duì)臟器產(chǎn)生的損害，同時(shí)能夠提高搶救成功率、改善患兒的生存質(zhì)量。

綜上所述，CPAP配合固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床效果顯著，改善患兒的肺氧合功能以及調(diào)節(jié)患兒的血?dú)庵笜?biāo)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-08-08）