蔡開暉

[摘要] 目的 探討雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。 方法 回顧分析2015年4月—2018年4月該院收治的62例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料，試驗(yàn)組給予雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合固爾蘇治療，參照組給予雙水平氣道正壓通氣治療。 結(jié)果 試驗(yàn)組的PaO2、PaCO2、動脈肺泡氧分壓比值分別為（69.98±11.39）mmHg、（42.36±8.24）mmHg、（0.27±0.15），對照組分別為（60.25±13.54）mmHg、（48.35±9.32）mmHg、（0.18±0.22），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.250、5.690、3.540，P<0.05）;試驗(yàn)組的上機(jī)時間、住院時間、靜脈營養(yǎng)時間、失敗人數(shù)分別為（4.51±1.32）d、（30.35±3.62）d、（20.01±3.21）d、5例，對照組分別為（5.86±0.86）d、（35.54±6.34）d、（25.36±3.64）d、12例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.840、5.620、10.210，P<0.05;χ2=14.660，P<0.05）。 結(jié)論 對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取雙水平氣道正壓通氣，并聯(lián)合使用固爾蘇治療的效果較好，安全性高，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 雙水平氣道正壓通氣;固爾蘇;新生兒呼吸窘迫綜合征;療效觀察

[中圖分類號] R969.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0058-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of bi-level positive airway pressure combined with Guersu in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods The clinical data of 62 patients with neonatal respiratory distress syndrome admitted to the hospital from April 2015 to April 2018 were retrospectively analyzed. The experimental group and the reference group were compared in the effect of treatment. The experimental group was given bi-level positive airway pressure combined with Guersu treatment， the reference group was given bi-level positive airway pressure therapy. Results The ratios of PaO2， PaCO2 and arterial alveolar oxygen partial pressure in the experimental group were （69.98±11.39）mmHg， （42.36±8.24）mmHg and （0.27±0.15）， respectively. The control group was （60.25±13.54）mmHg and （48.35±9.32）mmHg， （0.18±0.22）， the difference between groups was statistically significant（t=14.250， 5.690，3.540， P<0.05）; the observation time， hospitalization time， intravenous nutrition time， and number of failures in the experimental group were （4.51±1.32）d， （30.35±3.62）d， （20.01±3.21）d， 5 cases， the control group were （5.86±0.86）d， （35.54±6.34）d， （25.36±3.64）d， 12 cases， the difference between groups was statistically significant （t=3.840， 5.620， 10.210， P<0.05; χ2=14.660， P<0.05）. Conclusion The use of bi-level positive airway pressure in patients with neonatal respiratory distress syndrome， combined with the use of Guersu treatment， is effective and safe， and it is worthy of widespread promotion.

[Key words] Bi-level positive airway pressure; Guersu; Neonatal respiratory distress syndrome; Therapeutic effect

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于臨床常見病，是造成新生兒死亡的重要原因。新生兒呼吸窘迫好發(fā)于早產(chǎn)兒，主要的原因是新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）的肺部上皮細(xì)胞發(fā)育未達(dá)到成熟狀態(tài)，加上肺表面活性物質(zhì)生成和釋放，難以滿足日常呼吸運(yùn)動的需求，因此患兒的肺部順應(yīng)性相對較差，容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，引起低氧血癥，并且會增加新生兒的死亡風(fēng)險[1-2]。推薦早產(chǎn)兒生后先使用持續(xù)氣道正壓，如有呼吸窘迫癥狀早期選擇性使用肺表面活性物質(zhì)的策略[3]。雙水平氣道正壓通氣是持續(xù)氣道正壓通氣衍變而來或低壓NIPPV，吸氣相和呼氣相的壓力變化較小，雖然這個模式越來越流行，但它是否明顯優(yōu)于持續(xù)氣道正壓仍證據(jù)不足[3]。固爾蘇是一種天然的表面活性物質(zhì)，對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采用固爾蘇治療能夠改善患兒的肺泡張力，提升肺順應(yīng)性，改善肺功能[4]。考慮固爾蘇給藥需要?dú)夤懿骞?，是一種侵入性操作，可能會增加氣道損傷的風(fēng)險，因此需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床團(tuán)隊(duì)，熟悉新生兒氣管插管和機(jī)械通氣。該研究于2015年4月—2018年4月期間該院方便選取62例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，通過在持續(xù)氣道正壓通氣治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用固爾蘇治療，使患兒的臨床癥狀得到了快速好轉(zhuǎn)，使得患兒的生存質(zhì)量得到了明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性方便選擇該院收治的62例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，根據(jù)是否需要?dú)夤懿骞芊譃閮山M。試驗(yàn)組中男19例，女12例，胎齡29～34周，平均（30.20±3.24）周。參照組中男20例，女11例，胎齡29～34周，平均（30.26±3.15）周。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒為早產(chǎn)兒，剛出生時哭聲正常，出生后6～12 h可出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、呼吸暫停，患兒的呼吸不規(guī)則，面色因缺氧而變得灰白，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，吸入氧氣后仍不能改善。缺氧嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重的四肢肌張力低下，偶有鼻翼煽動，胸部開始隆起，肺不張加重，胸廓隨之下陷，尤其腋下處最為明顯。當(dāng)患兒吸氣時胸部輪廓軟組織出現(xiàn)明顯凹陷，肋緣下、胸骨下端凹陷最為明顯，肺呼吸音降低，吸氣時可聽到細(xì)微濕啰音。新生兒呼吸窘迫綜合征屬于自限性疾病，一般生存3 d以上的患兒，隨著肺成熟度的不斷增加，其恢復(fù)希望較大，但對于并發(fā)肺炎的患兒炎，由于病情會持續(xù)加重，此時具有極高的病死率，尤其是以出生第2天病死率最高。對輕度的呼吸窘迫綜合征患兒而言，該病一般發(fā)病于24～48 h，患兒的病情相對較輕，無明顯呼吸困難和發(fā)紺癥狀，一般3～4 d后可好轉(zhuǎn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均伴有呼吸困難癥狀，存在吸氣三凹征和發(fā)紺等臨床表現(xiàn);均經(jīng)X線確診為新生兒呼吸窘迫綜合征;聽診可聞雙側(cè)肺呼吸音減弱。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先心病等重大疾病者;排除吸入性肺炎、氣胸等疾病引起的呼吸窘迫綜合征者;排除中途放棄治療者或治療依從性較差者;存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定者;合并嚴(yán)重的感染性疾病者;昏迷者。

1.3 ?方法

全部患者均給予常規(guī)治療，給予積極的吸氧、營養(yǎng)支持、胃腸減壓等對癥治療。試驗(yàn)組患者給予固爾蘇聯(lián)和無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，采用INSURE技術(shù)，在治療前需要排除呼吸道內(nèi)的分泌物，必須要提前將固爾蘇加熱至37℃左右，采用無菌注射器吸入固爾蘇溶液經(jīng)氣管插管內(nèi)給藥，每次按100～200 mg/kg給藥，再拔除氣管插管予給無創(chuàng)通氣治療，均采用鼻面罩正壓通氣治療，將吸氣壓力設(shè)置為9～11cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為5～6 cmH2O，氧流量設(shè)置為8～10 L/min，呼吸頻率設(shè)置為30～45次/min。根據(jù)治療期間患者的實(shí)際情況來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)。參照組患者給予常規(guī)無創(chuàng)通氣治療，操作步驟與試驗(yàn)組相同，全部患者均在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療后24 h血?dú)庵笜?biāo)及上機(jī)時間、住院時間、失敗率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸、靜脈營養(yǎng)時間等。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組的血?dú)庵笜?biāo)分析

兩組患者的PaO2、PaCO2、動脈肺泡氧分壓比值等血?dú)庵笜?biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的上機(jī)時間、住院時間指標(biāo)、靜脈營養(yǎng)時間更好，與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且試驗(yàn)組失敗5例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎6例，氣胸1例優(yōu)于參照組（失敗12例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎5例，氣胸2例），兩組失敗例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.660，P=0.000 <0.05），但兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎例數(shù)和氣胸例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.210，P=0.770>0.05;χ2=3.080，P=0.740 >0.05）。見表2。

3 ?討論

目前，臨床上關(guān)于呼吸窘迫綜合征的治療主要以擴(kuò)大肺泡表面張力為主，使得肺泡組織充分張開，保證患兒的正常呼吸生理運(yùn)動[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療新生兒呼吸綜合征的重要方法。在研究中應(yīng)用的是雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)，可通過調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)來調(diào)整呼吸頻率，并具備加溫、濕化一體功能，能改善患兒的口腔舒適度。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療還有助于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，對患兒的循環(huán)系統(tǒng)影響相對較小，不易發(fā)生氣道損傷，并且有助于保證患兒的血流動力學(xué)穩(wěn)定，可減少肺血管阻力，改善患兒的心肺功能?？傊摨煼ǖ牟涣挤磻?yīng)相對較少，更容易被患兒接受，具有較好的有效性和安全性[6]。

該研究通過在常規(guī)雙水平氣道正壓通氣治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肺泡表面活性劑-固爾蘇治療，獲得了較好的效果。固爾蘇最早被提取自豬肺組織，是天然的表面活性物質(zhì)。近年來隨著臨床制備工藝的不斷改善，目前使用的固爾蘇制劑主要包括99%的極性脂類和1%的疏水分子，在進(jìn)入肺內(nèi)后可降低肺泡的組織表面張力，避免大量肺泡出萎陷現(xiàn)象，有助于快速改善患兒的肺部通氣功能，是目前治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用藥物，該藥的安全性和有效性已經(jīng)得到了廣泛驗(yàn)證。國內(nèi)學(xué)者邢珩[7]也在相關(guān)的臨床研究中顯示，在常規(guī)的機(jī)械通氣治療過程中聯(lián)合使用固爾蘇有助于改善患兒的肺組織換氣生理功能，提高新生兒的血氧飽和度，有助于降低患兒的病死率。固爾蘇聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療可彌補(bǔ)呼吸窘迫綜合征患兒的自身生理功能缺陷，改善肺部表面活性劑分泌不足的現(xiàn)象。二者聯(lián)合應(yīng)用不僅能有效維持肺泡表面所需的表面活性物質(zhì)，還有助于改善患兒的呼吸功能，改善兒童的血?dú)庵笜?biāo)，改善患兒的相關(guān)臨床癥狀[8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的PaO2、PaCO2、動脈肺泡氧分壓比值分別為（69.98±11.39）mmHg、（42.36±8.24）mmHg、（0.27±0.15），對照組分別為（60.25±13.54）mmHg、（48.35±9.32）mmHg、（0.18±0.22），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的上機(jī)時間、住院時間、靜脈營養(yǎng)時間、失敗人數(shù)分別為（4.51±1.32）d、（30.35±3.62）d、（20.01±3.21）d、5例，對照組分別為（5.86±0.86）d、（35.54±6.34）d、（25.36±3.64）d、12例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國內(nèi)有研究[9]顯示，PaO2、PaCO2分別為（71.5±13.5）mmHg、（44.8±7.6）mmHg，顯著好于對照組的（59.5±6.3）mmHg、（49.5±8.5）mmHg，（P<0.05），與該研究部分結(jié)果相近，上述結(jié)果提示在雙水平氣道正壓通氣治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用固爾蘇治療，有助于快速改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)，預(yù)防低氧血癥、呼吸衰竭等不良事件發(fā)生， 縮短患兒的上機(jī)時間、靜脈營養(yǎng)時間和住院時間，提高治療的成功率。并且兩種療法的安全性均較好，治療過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件，充分表明固爾蘇與雙水平氣道正壓通氣治療聯(lián)合應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的效果較好，能有效改善患兒的預(yù)后和生存質(zhì)量，促進(jìn)患兒的疾病盡快緩解，降低患兒的病死率，臨床有效性高，安全性好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-07-03）