林燕明

[摘要] 目的 探索多普勒超聲與超聲造影對肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷價值。方法 在2016年10月—2017年10月期間方便選取117例疑似肝臟占位性病變患者為實驗對象，且均進(jìn)行超聲造影和多普勒超聲診斷和引導(dǎo)。 結(jié)果 該次研究中，診斷正確率最高的為聯(lián)合診斷，其次為超聲造影，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.265，P<0.05），從單方面診斷結(jié)果相比，超聲造影敏感性（86.00%）、特異性（70.59%）高于多普勒超聲;超聲造影對病灶大小診斷總正確率（86.00%）、對疾病類型診斷總正確率（86.00%）均高于多普勒超聲（χ2=15.265、16.325，P<0.05）。 結(jié)論 超聲造影在肝臟占位性病變穿刺活檢中價值性更高，但通過聯(lián)合診斷，更能夠降低失誤率和漏診率。

[關(guān)鍵詞] 多普勒超聲;超聲造影;肝臟占位性病變;穿刺活檢;診斷

[中圖分類號] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the biopsy of hepatic space-occupying lesions. Methods A total of 117 patients with suspected hepatic space-occupying lesions were convenient selected from October 2016 to October 2017， and were diagnosed and guided by contrast-enhanced ultrasound and Doppler ultrasound. Results In this study， the highest diagnostic accuracy was the combined diagnosis， followed by contrast-enhanced ultrasound， and there was a difference between the groups （χ2=15.265，P<0.05）. Compared with the unilateral diagnosis， the contrast sensitivity was （86.00%）， specificity（70.59%） was higher than Doppler ultrasound; the total correct rate of diagnosis of lesion size by ultrasound contrast （86.00%） and the total correct rate of disease type diagnosis （86.00%） were higher than Doppler ultrasound（χ2=15.265， 16.325，P<0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography is more valuable in hepatic space-occupying lesion biopsy， but combined diagnosis can reduce the rate of missed and missed diagnosis.

[Key words] Doppler ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound; Liver occupying lesions; Needle biopsy; Diagnosis

肝臟占位性病變具有種類繁多、發(fā)病率高、預(yù)后差、難治愈等特點，屬于臨床常見病，為了盡早控制病情惡化，還需加強影像學(xué)檢查，從而為治療方案擬定提供依據(jù)[1]。早期常選用多普勒超聲檢查，其具有操作簡單、無創(chuàng)傷性、無輻射等優(yōu)勢，但由于肝臟占位性病變存在多發(fā)小結(jié)節(jié)樣改變，導(dǎo)致周圍血管、病灶組織難以分辨，增加臨床誤診率[2]。隨著診斷技術(shù)的完善和進(jìn)步，超聲造影開始廣泛推廣于臨床，其不僅能夠?qū)Σ≡畲笮?、性質(zhì)、位置進(jìn)行定位，了解血流灌注信息，準(zhǔn)確分辨小病灶，且更方便取材，進(jìn)而提高穿刺活檢確診率和成功率[3]。對117例疑似肝臟占位性病變患者（在2016年10月—2017年10月期間收治）進(jìn)行多普勒超聲、超聲造影檢查，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇117例疑似肝臟占位性病變患者為此次研究對象。男性65例，女性52例，平均年齡（55.98±3.26）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料齊全;②患者均存在疑似肝臟占位性病變臨床癥狀;③患者均簽署書面知情同意書;④患者均無抵觸情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除年齡超過80歲患者;②排除對造影劑過敏患者;③排除存在重要臟器受損或功能不全患者;④排除凝血功能異?；颊?⑤該次研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

多普勒超聲：該次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選用美國GE公司提供Logiq7 PRO型號，探頭頻率為5.0～5.5 MHz，選用腹部凸型探頭，首先對肝臟和病變部位進(jìn)行常規(guī)掃描，了解肝內(nèi)病變所在部位，檢查病灶邊界是否存在異常以及病灶大小、形態(tài)、回聲等情況，觀察周圍血管、器質(zhì)特征，觀察病變區(qū)域的血流信號[4]。

超聲造影：儀器：該次使用的超聲診斷儀選用ACUSON SEQUOUIA 512型號，配有實時超聲造影成像軟件CPS，探頭選擇4V-1S。檢查方法：首先對肝臟進(jìn)行灰階超聲檢查，記錄病灶回聲特征、邊界、大小、位置，啟動CPS技術(shù)，正常情況下機械指數(shù)為0.12～0.18（在特殊情況下，還需根據(jù)病灶距探頭距離和患者體型，選擇相應(yīng)指數(shù)）。該次造影劑選擇意大利BRACCO公司提供，首先使用5 mL生理鹽水進(jìn)行溶解凍干粉（造影劑），充分搖勻后抽出2.4 mL，經(jīng)肘靜脈注射，隨后緊接注射5 mL生理鹽水，并觀察病灶不同區(qū)域的回聲強度變化和灌注過程，加以記錄，觀察病灶內(nèi)造影劑增強方式、消退情況、分布、強度等情況[5]。

穿刺活檢方式：在活檢前，還需進(jìn)行局麻（1%利多卡因），常規(guī)消毒、鋪巾，在穿刺時，根據(jù)不同超聲方案進(jìn)行相應(yīng)操作原則，在引導(dǎo)過程中，需避開鄰近器官和血管，取2～3條組織，并將病變組織放于甲醛溶液（10%）中，并送往實驗室檢測。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析各項診斷方式的敏感性、特異性、漏診率、誤診率。

對比各項診斷方式對疾病類型、病灶大小的診斷正確率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對疾病類型、病灶大小的診斷正確率以及敏感性、特異性、漏診率、誤診率采用χ2檢驗，用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析各項診斷方式的價值性

117例疑似肝臟占位性病變患者中，確診的有100例（以活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)），聯(lián)合（超聲造影+多普勒超聲）診斷價值性最高，而超聲造影敏感性、特異性高于多普勒超聲（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比各項診斷方式在病灶大小診斷中正確率

100例患者中，通過活檢，可發(fā)現(xiàn)14例病灶≥5 cm，39例病灶3～4 cm，37例病灶1～2 cm，10例病灶<1 cm，聯(lián)合診斷正確率高于單方面診斷結(jié)果，而超聲造影對病灶大小診斷中正確率高于多普勒超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比各項診斷方式對疾病類型的診斷正確率

100例確診的，10例為局灶增生結(jié)節(jié)，10例為轉(zhuǎn)移性肝癌，49例為肝血管瘤，31例為原發(fā)性肝癌，其中診斷正確率最高的為聯(lián)合診斷，其次為超聲造影，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

超聲引導(dǎo)穿刺活檢屬于目前常用的一項診斷方式，隨著相關(guān)報道證實和探索，可作為診斷肝臟占位性病變的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，且不僅能夠?qū)Χ嗖≡钸M(jìn)行穿刺活檢取材，還能夠?qū)崟r動態(tài)顯示病灶大小、位置、性質(zhì)，診斷正確率較高，利用價值較高，但穿刺活檢創(chuàng)傷性較大，存在一定的盲目性，對此還需配合超聲引導(dǎo)工作[7]，為了探索安全、有效、簡便的超聲方案，該文分別進(jìn)行了超聲造影和多普勒超聲引導(dǎo)[8-9]。

多普勒超聲具有重復(fù)性高、價格低廉、操作方法簡單等優(yōu)勢，能夠?qū)Σ≡钗恢?、大小進(jìn)行定位，雖具有一定診斷價值，但對微小病灶可產(chǎn)生誤診、漏診[7，10-11]。富葉[12]學(xué)者在《多普勒超聲與超聲造影對肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷價值研究》一文中，超聲造影診斷正確率為86.23%，通過聯(lián)合診斷正確率為96.53%，與確診結(jié)果有差異性，而分析該次結(jié)果，超聲造影對病灶大?。?6.00%）、病變類型的診斷正確率（86.00%）均高于多普勒超聲診斷結(jié)果（P<0.05），由此說明，超聲造影與多普勒超聲相比，利用價值更高，能夠克服傳統(tǒng)多普勒超聲的局限性，對微小病灶進(jìn)行觀察、定位。同時以活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合（超聲造影+多普勒超聲）診斷價值性最高，而超聲造影敏感性、特異性高于多普勒超聲（P<0.05），由此說明，聯(lián)合掃描對疾病檢出的特異性和敏感性更高，可避免對微小結(jié)構(gòu)造成遺漏。同時超聲造影檢查可通過注射造影劑后，準(zhǔn)確顯示病灶血流情況，且不對機體造成任何損傷，無需經(jīng)過肝腎代謝，安全性更高，可提高臨床診斷正確率。超聲造影在檢查過程中，運用實時成像技術(shù)，能夠觀察實質(zhì)組織的微血管結(jié)構(gòu)，提高檢出血流信號的信噪比，顯示動態(tài)的病變增強類型，而在超聲造影引導(dǎo)下穿刺，更能夠了解血管、組織、解剖結(jié)構(gòu)，減輕對周圍組織損傷，快速完成檢查工作。雖然利用價值較高，但該次研究中，仍存在漏診、誤診現(xiàn)象，因此可進(jìn)行聯(lián)合診斷技術(shù)，從而進(jìn)一步提高診斷正確率。

為了進(jìn)一步提高穿刺成功率，還需注意以下幾點：①為了避免呼吸造成的移動現(xiàn)象，還需囑咐患者短暫屏氣，切忌不可隨意攪動穿刺針;②對于較大腫瘤，且伴有液化現(xiàn)象患者，還需避免在病灶內(nèi)部缺血壞死區(qū)域取材，盡可能在周圍邊緣取材，從而提高檢出率;③在穿刺前做好禁忌證排查工作，以免影響穿刺成功率。

綜上所述，對肝臟占位性病變穿刺活檢患者運用超聲造影，能夠順利完成此項操作，但通過聯(lián)合多普勒超聲，能夠降低誤診率，及時為治療方案擬定提供科學(xué)、全面依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳琳麗，張紅，劉莉，等.用超聲造影檢查聯(lián)合穿刺活檢診斷肝臟占位性病變的準(zhǔn)確性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，22（9）：29-30.

[2] ?王雅婕.超聲造影輔助肝臟穿刺活檢在肝內(nèi)多發(fā)占位性疾病診斷中的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（16）：2256-2258.

[3] ?劉偉.超聲造影與增強CT掃描在診斷肝臟占位性病變的臨床價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2015，22（11）：56-58.

[4] ?馮少陽，石彥斌.超聲造影與增強CT對肝臟局灶性病變診斷的對比研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：1292-1294.

[5] ?張宏春，耿喆.增強CT掃描與超聲造影對肝臟占位性病變的臨床診斷價值比較[J].實用肝臟病雜志，2016，19（6）：696-699.

[6] ?楊潔，張學(xué)蘭.超聲造影與聲輻射力脈沖成像技術(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）：518-520.

[7] ?周成香， 袁媛. 超聲造影檢查與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合應(yīng)用診斷肝臟占位性病變的價值[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（2）：170-171.

[8] ?戴戈揚，戴琳，劉志，等.虛擬導(dǎo)航超聲造影指導(dǎo)常規(guī)超聲不能檢出肝臟小占位病灶微波消融術(shù)的精準(zhǔn)定位研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（21）：3643-3646.

[9] ?王潤.超聲造影與CT增強掃描診斷肝臟占位性病變的臨床價值對比[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（2）：43-44.

[10] ?王君東， 陳松旺， 盧曉莉.超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（18）：121-122.

[11] ?黎娉，馬欽風(fēng)，高莉，等.超聲彈性成像與超聲造影診斷肝臟占位性病變性質(zhì)價值分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（4）：631-632.

[12] ?富葉. 多普勒超聲與超聲造影對肝臟占位性病變穿刺活檢的診斷價值研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，15（3）：456-462.

（收稿日期：2019-07-08）