李霞

[摘要] 目的 探討多普勒高頻超聲診斷鑒別乳腺良性病變與微小癌的臨床價(jià)值。方法 以2016年6月—2018年12月為時(shí)限，方便擇取該院80例活檢或手術(shù)病理證實(shí)的乳腺疾病患者，分為乳腺良性病變組（40例）和乳腺微小癌組（40例）兩組，觀察兩組聲像圖表現(xiàn)，評(píng)價(jià)診斷靈敏度與特異度。 結(jié)果 乳腺微小癌組單發(fā)結(jié)節(jié)77.50%、性狀不規(guī)則80.00%，邊緣毛糙75.00%，有包膜32.50%，均勻低回聲27.50%，鈣化57.50%，有血流72.50%，RI>0.7為82.50%，與良性病變組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.614、8.350、6.711、5.836、5.957、5.386、7.912、9.304，P<0.05）?；诮饦?biāo)準(zhǔn)，定性診斷靈敏度82.50%、特異度77.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值78.57%，陰性預(yù)測(cè)值81.58%，總符合率80.00%。 結(jié)論 多普勒高頻超聲能夠?yàn)榕R床定性診斷乳腺良性病變與微小癌提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)，靈敏度和特異度均較高，對(duì)乳腺疾病早期診治具有重要指導(dǎo)意義，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺良性病變;乳腺微小癌;高頻超聲;多普勒超聲;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Doppler high-frequency ultrasound in the diagnosis of benign breast lesions and microcarcinoma. Methods From June 2016 to December 2018， we convenient selected 80 patients with breast disease confirmed by biopsy or surgical pathology in the hospital. They were divided into benign breast lesions （40 cases） and breast micro-carcinoma groups （40 cases）， observe the two groups of sonogram performance， evaluate the diagnostic sensitivity and specificity. Results The mammary gland cancer group had 77.50% single nodules， 80.00% irregular traits， 75.00% marginal margin， 32.50% envelope， uniform hypoechoic 27.50%， calcification 57.50%， blood flow 72.50%， RI>0.7 was 82.50%， and the benign lesion group were statistically different（χ2=8.614，8.350， 6.711， 5.836， 5.957， 5.386， 7.912， 9.304，P<0.05）. Based on the gold standard， the qualitative diagnostic sensitivity was 82.50%， the specificity was 77.50%， the positive predictive value was 78.57%， the negative predictive value was 81.58%， and the total coincidence rate was 80.00%. Conclusion Doppler high-frequency ultrasound can be used for clinical diagnosis of benign breast lesions and microscopic cancer， which provides valuable imaging evidence， high sensitivity and specificity， and has important guiding significance for the early diagnosis and treatment of breast diseases， which is worthy of promotion.

[Key words] Benign breast lesions; Breast microcarcinoma; High frequency ultrasound; Doppler ultrasound; Diagnostic value

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，2017中國(guó)癌癥流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示患病率超過(guò)40/10萬(wàn)人，居女性惡性腫瘤第一位，占比近20%，是當(dāng)今嚴(yán)重威脅女性生命健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。乳腺癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，臨床以乳腺內(nèi)微小結(jié)節(jié)灶和無(wú)痛性腫塊為主要病理改變，少數(shù)伴乳房不適、刺痛或隱痛，不具備典型癥狀和體征，易與乳腺良性病變混淆，而兩者臨床診治及預(yù)后存在明顯差異，因此準(zhǔn)確鑒別乳腺良性病變與微小癌對(duì)指導(dǎo)科學(xué)治療方案具有重要意義[2]。高頻超聲指向性強(qiáng)，較傳統(tǒng)超聲相比，能夠更好地顯示乳腺各層次結(jié)構(gòu)，是近年臨床診斷和鑒別良惡性乳腺疾病的常用影像學(xué)技術(shù)，配合多普勒超聲成像觀察結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)的血流，大大提高了乳腺疾病定性診斷準(zhǔn)確率[3]，文章現(xiàn)以2016年6月—2018年12月該院80例乳腺疾病患者進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院80例乳腺疾病患者，均為女性，依據(jù)病理診斷結(jié)果分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：以乳房腫塊或伴脹痛為主要臨床表現(xiàn)，腫塊直徑≤1 cm，臨床懷疑乳腺惡性腫瘤;接受多普勒高頻超聲檢查，影像學(xué)資料齊全;行穿刺活檢或手術(shù)病理，定性乳腺疾病類(lèi)型。排除標(biāo)準(zhǔn)：直徑1 cm以上較大腫塊;既往乳腺切除史;合并其他惡性腫瘤;臨床資料不全。乳腺良性病變組（40例）：年齡37～68歲，平均（46.7±8.1）歲;腫塊直徑5.3～10 mm，平均（7.4±1.5）mm;乳腺纖維腺瘤17例，乳腺增生13例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，其他5例。乳腺微小癌（40例）：年齡35～67歲，平均（47.1±8.3）歲;腫塊直徑5.5～1.0 mm，平均（7.6±1.4）mm;導(dǎo)管癌36例，小葉癌2例，其他2例。兩組性別、腫塊直徑等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組均行多普勒高頻超聲檢查，采用Philips HD15超聲診斷儀。檢查于患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，上機(jī)前去除項(xiàng)鏈等影響物，脫去上衣，仰臥于檢查床上，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩。乳房均勻涂抹薄層耦合劑，取5～12 MHz高頻超聲探頭，置于乳房表面，依次對(duì)乳房四象限、中央?yún)^(qū)及腋窩進(jìn)行掃查，靈活采取多切面、多角度獲得有效二維圖像，定位腫塊，觀察其大小、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化及有無(wú)淋巴結(jié)腫大等。然后采用脈沖式多普勒掃查腫塊內(nèi)部有無(wú)血流，測(cè)定血流指數(shù)（RI）。對(duì)比觀察兩組超聲聲像圖差異，以穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)多普勒高頻超聲定性診斷乳腺微小癌與良性病變的靈敏度、特異度。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?超聲聲像圖表現(xiàn)

微小癌組單發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、邊緣毛糙、鈣化、有血流、RI>0.7患者構(gòu)成比高于良性病變組，有包膜、均勻低回聲患者構(gòu)成比低于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間橫縱比、后方衰減情況相當(dāng)，見(jiàn)表1。

2.2 ?診斷結(jié)果評(píng)價(jià)

基于金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺微小癌多普勒高頻超聲診斷準(zhǔn)確33例，誤診7例，乳腺良性病變多普勒高頻超聲診斷準(zhǔn)確31例，誤診9例。多普勒高頻超聲定性診斷靈敏度82.50%、特異度77.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值78.57%，陰性預(yù)測(cè)值81.58%，總符合率80.0%，見(jiàn)表2。

3 ?討論

乳腺癌分期與預(yù)后密切相關(guān)，有研究顯示I期乳腺癌患者5年生存率超過(guò)90%，以后隨著分期的增加逐漸下降，IV期則降低至20%以下[4]。另有國(guó)外調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，病理I期且腫塊直徑不超過(guò)1 cm的乳腺癌患者，經(jīng)手術(shù)為主的規(guī)范治療，20年無(wú)瘤生存率超過(guò)85%，而直徑超過(guò)2 cm以上的乳腺癌，5年復(fù)發(fā)率則超過(guò)20%[5]，由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)和診治乳腺微小癌對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。但是，乳腺微小癌時(shí)期雖然是手術(shù)最佳的治療時(shí)機(jī)，但由于臨床缺乏特異表現(xiàn)，與乳腺纖維腺瘤等良性病變癥狀體征存在諸多相似性，故易漏誤診，提高乳腺微小癌檢出率與定性準(zhǔn)確率也由此成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

超聲軟組織敏感度很高，對(duì)乳腺內(nèi)囊性和實(shí)性腫塊均有較高的顯像效果，是臨床診斷乳腺疾病常用影像學(xué)技術(shù)之一，用于小乳腺病變、致密性乳腺病變等臨床診斷中也獨(dú)具技術(shù)優(yōu)勢(shì)[7]。近年，高頻乳腺超聲應(yīng)用于臨床，大大提高了乳腺腫塊的檢出率，同時(shí)也更便于對(duì)腫塊影像的觀察[8]。有研究指出，高頻超聲可以很好的顯像5～10 mm乳腺微小腫塊，檢出率超過(guò)95%，大大將超聲早期診斷乳腺結(jié)節(jié)的時(shí)間提前，定位準(zhǔn)確率高，更利于疾病早期診治[9]。該次臨床研究對(duì)比觀察乳腺良性病變與微小癌灶多普勒高頻超聲的聲像表現(xiàn)，結(jié)果顯示，兩者在腫塊數(shù)量、形狀、邊緣、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜、血流及RI值方面表現(xiàn)出較為明顯的差異，成為多普勒高頻超聲定性診斷兩種類(lèi)型乳腺疾病的重要影像學(xué)依據(jù)。其中，乳腺微小癌灶表現(xiàn)為單發(fā)多見(jiàn)，腫塊形狀欠規(guī)則，邊緣毛糙，無(wú)包膜，可見(jiàn)毛刺征、蟹足征等，腫塊內(nèi)多為不均勻低回聲，有血流。該研究中，基于金標(biāo)準(zhǔn)，多普勒高頻超聲診斷乳腺微小癌靈敏度82.50%、特異度77.50%，總符合率80.00%，與文獻(xiàn)報(bào)道診斷靈敏度（83.3%）、特異度（75.0%）和準(zhǔn)確度（82.5%）相當(dāng)[10]。不過(guò)，有些乳腺微小癌上皮惡變呈局限性，尚未侵入和浸潤(rùn)周邊組織[11]，病灶邊緣光滑，與良性腫塊超聲征象相似，易造成假陰性診斷[12]，對(duì)此，臨床應(yīng)結(jié)合超聲聲像圖多指標(biāo)進(jìn)行綜合觀察，以提高診斷準(zhǔn)確性，更好地指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，多普勒高頻超聲能夠?yàn)榕R床定性診斷乳腺良性病變與微小癌提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)，靈感度和特異度均較高，對(duì)乳腺疾病早期診治具有重要指導(dǎo)意義，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-07-09）