紫勇宏

（楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 校醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2018年1月收治的76例三叉神經(jīng)痛患者給予射頻熱凝治療，其中男性患者32例，女性患者44例，最小年齡為32歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（54.3±3.7）歲，病程最長(zhǎng)者15年，最短者2個(gè)月。所有研究對(duì)象在手術(shù)之前都接受過(guò)口服藥物治療，其中有42例患者接受過(guò)封閉治療，有26接受過(guò)針灸治療，有8例接受過(guò)經(jīng)顱微血管減壓術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)行CT 引導(dǎo)卵圓孔定位治療。

1.2 治療方法

使用西潔射頻治療儀，穿刺到位之后插入射頻電極針，測(cè)定針尖處組織阻抗在375Ω，予以高頻50Hz，0.65mA 電生理刺進(jìn)誘發(fā)原有疼痛中，這樣就能夠?qū)嵭袦乜厣漕l毀損治療干預(yù)。將溫度參數(shù)在70℃，并且實(shí)施4次治療，每次治療時(shí)間控制在75s[2]。

（1）下頜神經(jīng)阻滯：患者采取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，選取下頜切跡中點(diǎn)，便于調(diào)整針的方向。使用7號(hào)8cm 長(zhǎng)針，自進(jìn)針點(diǎn)垂直皮面刺入皮膚直至骨面，測(cè)量進(jìn)針深度，之后退針至皮下，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，緩慢進(jìn)針，繞過(guò)翼突外板后緣0.5cm，出現(xiàn)下頜神經(jīng)分布區(qū)異感，此時(shí)表明針已至卵圓孔附近?；爻闊o(wú)腦脊液武學(xué)，固定針頭，注射0.5ml 麻藥，觀察阻滯范圍，若在舌部或下頜區(qū)出現(xiàn)阻滯征象，則表明針具位置正確，之后待至局麻作用消退之后才能注射0.5ml 神經(jīng)破壞劑。

（2）半月神經(jīng)節(jié)阻滯：就是眶上孔入路，操作如下：患者采取仰臥位，消毒皮膚之后以患側(cè)眶上緣內(nèi)三分之一處眶上切跡為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺到骨面，確定異感之后實(shí)施常規(guī)射頻治療；（2）眶下孔入路：適用于三叉神經(jīng)第Ⅱ支疼痛患者，操作如下：患者采取仰臥位，消毒皮膚之后將患側(cè)鼻翼旁約0.5cm 處作為進(jìn)針點(diǎn)，注射2%利多卡因?qū)嵤┞樽硖幚?，之后使用穿刺針向上，后，外穿刺至眶下孔進(jìn)入眶下管1cm 左右實(shí)施常規(guī)射頻治療。

（3）適用于三叉神經(jīng)第Ⅲ支疼痛患者，操作如下：患者采取仰臥位，患側(cè)在上，稍張口，消毒處理之后需要乙狀切跡下緣中點(diǎn)下三分之一處作為進(jìn)針點(diǎn)，注射2%利多卡因?qū)嵤┞樽硖幚?，之后將穿刺針刺?cm，將針尖抵達(dá)翼外板，在距離皮膚1cm 處標(biāo)注之后退針到皮下，之后再向外耳道方向使用穿刺針向上，后，外深部進(jìn)針，超過(guò)翼外板則表明抵達(dá)卵圓孔外，刺中會(huì)后對(duì)應(yīng)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)電擊樣異感，在實(shí)施方波試驗(yàn)之后再進(jìn)行射頻治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛感消失，不需要服用止痛藥物；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛感顯著減輕，但是需要服用止痛藥物；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛感與治療干預(yù)之前無(wú)顯著變化，并出現(xiàn)加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P ＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果分析

此次研究的患者在進(jìn)行第一次和第二次治療之后，一周好轉(zhuǎn)患者當(dāng)中有10例和無(wú)效患者當(dāng)中的9例接受第二次治療，有12例優(yōu)良，3例患者好轉(zhuǎn)，4例患者無(wú)效。綜合兩次治療結(jié)果能夠看出，有53例為優(yōu)良，17例為好轉(zhuǎn)，6例為無(wú)效，總有效率為92.11%。

2.2 治療后患者復(fù)發(fā)情況

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行8個(gè)月-24個(gè)月的隨訪觀察，隨訪到位的患者一共有62例，其中有8例在12個(gè)月之內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.90%；有20例患者在24個(gè)月之內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為38.71%；復(fù)發(fā)患者再接受射頻治療之后療效顯著。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

患者在接受治療之后，有15例患者出現(xiàn)惡心頭暈現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間癥狀緩解；有5例出現(xiàn)術(shù)區(qū)血腫現(xiàn)象，7天之后癥狀消散；有20例患者出現(xiàn)術(shù)區(qū)癢感；一個(gè)月之后癢感消失；有3例患者出現(xiàn)咬合功能障礙，三個(gè)月之后癥狀緩解，術(shù)后并發(fā)癥為65.79%。在此次治療干預(yù)期間沒(méi)有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡情況。

3.討論

在使用神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療方式治療三叉神經(jīng)痛患者之后，醫(yī)學(xué)界深入研究和改善該項(xiàng)治療技術(shù)的弊端，將熱損傷控制在安全范圍之內(nèi)，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥。三叉神經(jīng)痛癥狀是一種面部出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，按照患者病史以及疼痛位置，性質(zhì)以及臨床表現(xiàn)等能夠?qū)ζ溥M(jìn)行診斷。但是需要區(qū)別于不典型舌咽神經(jīng)疼痛，頭痛以及面部疼痛等。在診斷期間可以聯(lián)合CT 技術(shù)排除橋腦角部位的顱內(nèi)病變情況。

在實(shí)施射頻熱凝治療時(shí)需要全面根據(jù)操作流程進(jìn)行，注意穿刺深度和方向，避免引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。在眶上入路時(shí)需要注重保護(hù)皮膚和角膜，以免灼傷；在卵圓孔側(cè)入路穿刺期間防止對(duì)大血管造成損傷。此次研究的所有患者都是屬于外周神經(jīng)射頻熱凝治療，穿刺安全性比較高。此次研究的患者在進(jìn)行第一次和第二次治療之后總有效率為92.11%。患者術(shù)后并發(fā)癥主要是表現(xiàn)在惡心頭暈、術(shù)區(qū)血腫、術(shù)區(qū)癢感、咬合功能障礙等方面，不需要給予患者特殊治療方式，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后能夠自動(dòng)恢復(fù)。

綜上所述，給予三叉神經(jīng)痛患者射頻熱凝術(shù)治療干預(yù)盡管存在較多局限性，但是屬于安全有效的治療干預(yù)方式，在治療期間需要全面注重穿刺技巧，全面提升臨床療效。