倪勝美

摘 要：在醫(yī)療政策不斷更新和變革的當下，公立醫(yī)院，尤其是縣級的公立醫(yī)院只有通過有效的成本管理才能對有限的資源進行優(yōu)化配置，減少醫(yī)療成本，更好地服務于醫(yī)療患者。同時，成本管理也是公立醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中脫穎而出的主要途徑，也是公立醫(yī)院未來的發(fā)展道路。

關鍵詞：縣級公立醫(yī)院? 成本管理? 問題及策略

一、公立醫(yī)院成本管理的必要性

當前，公立醫(yī)院面臨的不僅是醫(yī)療體制改革，還要與民營醫(yī)院共處于激烈的市場競爭下。而公立醫(yī)院施行成本管理可以有效地梳理和改造業(yè)務流程，節(jié)約成本消耗，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供信息支持，降低財務風險，更好地接受政府部門和社會的監(jiān)督，促進公立醫(yī)院盡快適應當前的新醫(yī)改環(huán)境。

二、縣級公立醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）對成本管理缺乏充足的認識

醫(yī)院管理層對成本管理不重視，基層員工執(zhí)行效率低下，公立醫(yī)院整體的成本控制意識比較薄弱，甚至認為成本控制是財務部門的工作，成本管理沒有落實到各個科室和部門，成本控制聯(lián)動性比較差，無法協(xié)調(diào)財務部門、人事部門、總務部門以及藥劑部門等各部門的成本核算工作，導致縣級公立醫(yī)院的成本管理效果不良。

（二）成本管理信息化程度不高

成本信息化程度不高主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及會計核算系統(tǒng)之間沒有關聯(lián)性，數(shù)據(jù)信息的傳遞還需要依靠紙質(zhì)報表共享，財務信息傳遞效率低，且難以保證其有效性。醫(yī)院的成本核算工作主要依靠財務軟件上的數(shù)據(jù)進行，但軟件上的數(shù)據(jù)信息可能出現(xiàn)一定的輸入誤差，各科室之間成本歸集和成本分攤工作混亂，從而導致成本管理無法發(fā)揮其有效的作用。

（三）缺乏成本管理的專業(yè)性人才

縣級公立醫(yī)院人力資源方面，尤其是成本核算管理方面的人才相對比較匱乏，成本管理專員缺乏系統(tǒng)的培訓，工作能力和綜合素質(zhì)難以顯著提升，無法勝任醫(yī)院的成本控制工作，嚴重影響了醫(yī)院的財務管理總體水平。

三、縣級公立醫(yī)院加強成本管理的有效對策

（一）強化成本管理意識

現(xiàn)階段公立醫(yī)院要充分認識到成本管理的重要性，破除傳統(tǒng)的粗放式管理理念，從內(nèi)部建設入手，通過成本管理手段合理配置和調(diào)動醫(yī)院各項資源的使用，將有效的資源應用到核心業(yè)務上，提高醫(yī)院的服務質(zhì)量。同時，醫(yī)院要針對人員管理方面建立科學的激勵機制，解決收入分配與勞動時間安排不均的問題，建立成本管理與業(yè)績考核之間的聯(lián)動效應，并在各個科室設置成本核算專員，協(xié)調(diào)各部門的成本核算工作，調(diào)動員工的參與積極性，保證成本控制工作的順利開展。

（二）落實成本預算與控制

新醫(yī)改制度明確規(guī)定公立醫(yī)院必須實行全面預算管理制度，并將績效目標管理貫穿預算的編制、審批、執(zhí)行、決算和分析的全過程。在全面取消藥品加成后，縣級公立醫(yī)院也對收入結構管理做出了相應的調(diào)整。2019年1月1日起公立醫(yī)院全面實施的《政府會計制度》，旨在公立醫(yī)院在注重社會效益的同時，關注經(jīng)濟效的提高。公立醫(yī)院應加強成本管理，將醫(yī)院收支計劃的實施與績效目標掛鉤，加強預算成本的控制，促進經(jīng)濟效益的提高，更好地應對政策變更。

1、重視人力資源成本控制

首先，公立醫(yī)院要樹立人力資源成本管理理念，并建立與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略一致的人力資源發(fā)展規(guī)劃，堅持對內(nèi)部人才的培養(yǎng)和評價制度，依據(jù)不同的崗位要求以及人才的發(fā)展特點來合理配置人力資源，以人才的能力和業(yè)績作為衡量人才的標準;其次，公立醫(yī)院要做好人才培養(yǎng)方案，尤其要對一些技術性人才和骨干人員采取不同措施進行重點培養(yǎng)，打造醫(yī)院的特色醫(yī)療學科，提升醫(yī)院的知名度;最后，醫(yī)院要加強后勤服務社會化，將后勤工作外包給其他專業(yè)的公司，減輕醫(yī)院后勤管理的負擔，從而降低醫(yī)院的人力資源成本支出。

2、嚴格控制藥占比例

在國家未實施“零加成”前，藥品收入公立醫(yī)院收入的重要組成部分，新醫(yī)改政策下，醫(yī)院必須嚴格控制藥占比，轉變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)思想觀念。從提高醫(yī)療技術和醫(yī)療服務質(zhì)量入手，對藥品收益進行預算管理，從而適應當前的政策倡導。同時，公立醫(yī)院可以將醫(yī)療技術服務與醫(yī)務人員的價值掛鉤，調(diào)動工作人員不斷提升自身能力的積極性，并通過調(diào)整醫(yī)療服務價格比例等方式彌補藥品加成取消造成的收益損失。

3、實行貴重儀器設備成本效益核算

貴重醫(yī)療設備具有價值高、投入資金量大，且設備投資資金回收期長的特點，是醫(yī)院開展醫(yī)療活動重要工具，因此，醫(yī)院應加強注大型醫(yī)療設備的管理，制定專人定期對大型醫(yī)療設備的使用頻率、使用人次、檢查收入等信息進行統(tǒng)計分析，對資金回收時間以及設備產(chǎn)生的經(jīng)濟效益進行計算，為后續(xù)的采購計劃提供有效的信息支持。同時，醫(yī)院應重視大型設備的維修保養(yǎng)工作，要求內(nèi)部維修工作人員的技能水平符合標準，尤其是一些維修程序比較復雜的設備，醫(yī)院也要與外部的醫(yī)療設備企業(yè)保持緊密的聯(lián)系，定期對設備維修員進行培訓，保證大型設備的維修和保養(yǎng)工作能夠?qū)崿F(xiàn)延長使用壽命、提高使用價值的目的。

4、加強衛(wèi)生材料等物資消耗管理

首先，公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行政府采購制度，通過公開招標擇優(yōu)選擇供應商，防止醫(yī)用物資質(zhì)次價高。第二，要制定與收入預算匹配的物資消耗計劃，使用科室要嚴格執(zhí)行計劃，對于超預算領用需進行必要性分析，分析要細化量化，并執(zhí)行相關的審批程序。第三，倉儲部門發(fā)出物資，應核對各科室的物資領用計劃，而且要定期進行盤點清查，動態(tài)掌握衛(wèi)生材料等物資的流轉情況，確保物資安全。最后，財務應對全院每月物資消耗情況進行匯總、分析、比對，計算相關數(shù)量指標，為科室績效考核提供財務依據(jù)。

（三）加強醫(yī)院信息化建設

建立財務管理信息系統(tǒng)共享平臺，信息系統(tǒng)應全面體現(xiàn)醫(yī)院成本核算要求。能從多角度對成本消耗進行歸集匯總，同時通過成本效益分析，區(qū)別哪些成本消耗是增值消耗，是必須的，與提高業(yè)務收入有直接關系的，哪些成消耗是非增值消耗，是無效作業(yè)的成本，只能造成資源浪費。醫(yī)院應著重控制成本支出中的無增值消耗。為了高效準確利用信息系統(tǒng)為成本管理服務，就要求財務人員能走到醫(yī)院業(yè)務管理的前端，真正做到業(yè)財融合。所以公立醫(yī)院應注重會計人員繼續(xù)教育，促進他們專業(yè)業(yè)務能力的提高，充分利用信息技術提高成本核算的精準性和成本管理的有效性。

四、結束語

隨著醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的政策不斷革新，公立醫(yī)院必須積極轉變管理理念，注重傳統(tǒng)的公益性服務的同時，加強成本管理工作，并把績效目標嵌入整個管理流程，從而順應當前的醫(yī)改變革的要求。通過強化成本管理意識、完善成本控制制度以及健全信息化建設等措施，提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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