倪勝美

摘 要：在醫(yī)療政策不斷更新和變革的當(dāng)下，公立醫(yī)院，尤其是縣級(jí)的公立醫(yī)院只有通過(guò)有效的成本管理才能對(duì)有限的資源進(jìn)行優(yōu)化配置，減少醫(yī)療成本，更好地服務(wù)于醫(yī)療患者。同時(shí)，成本管理也是公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出的主要途徑，也是公立醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展道路。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院? 成本管理? 問(wèn)題及策略

一、公立醫(yī)院成本管理的必要性

當(dāng)前，公立醫(yī)院面臨的不僅是醫(yī)療體制改革，還要與民營(yíng)醫(yī)院共處于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下。而公立醫(yī)院施行成本管理可以有效地梳理和改造業(yè)務(wù)流程，節(jié)約成本消耗，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供信息支持，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更好地接受政府部門(mén)和社會(huì)的監(jiān)督，促進(jìn)公立醫(yī)院盡快適應(yīng)當(dāng)前的新醫(yī)改環(huán)境。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

（一）對(duì)成本管理缺乏充足的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理層對(duì)成本管理不重視，基層員工執(zhí)行效率低下，公立醫(yī)院整體的成本控制意識(shí)比較薄弱，甚至認(rèn)為成本控制是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，成本管理沒(méi)有落實(shí)到各個(gè)科室和部門(mén)，成本控制聯(lián)動(dòng)性比較差，無(wú)法協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)部門(mén)、人事部門(mén)、總務(wù)部門(mén)以及藥劑部門(mén)等各部門(mén)的成本核算工作，導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院的成本管理效果不良。

（二）成本管理信息化程度不高

成本信息化程度不高主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)性，數(shù)據(jù)信息的傳遞還需要依靠紙質(zhì)報(bào)表共享，財(cái)務(wù)信息傳遞效率低，且難以保證其有效性。醫(yī)院的成本核算工作主要依靠財(cái)務(wù)軟件上的數(shù)據(jù)進(jìn)行，但軟件上的數(shù)據(jù)信息可能出現(xiàn)一定的輸入誤差，各科室之間成本歸集和成本分?jǐn)偣ぷ骰靵y，從而導(dǎo)致成本管理無(wú)法發(fā)揮其有效的作用。

（三）缺乏成本管理的專(zhuān)業(yè)性人才

縣級(jí)公立醫(yī)院人力資源方面，尤其是成本核算管理方面的人才相對(duì)比較匱乏，成本管理專(zhuān)員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，工作能力和綜合素質(zhì)難以顯著提升，無(wú)法勝任醫(yī)院的成本控制工作，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理總體水平。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的有效對(duì)策

（一）強(qiáng)化成本管理意識(shí)

現(xiàn)階段公立醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，破除傳統(tǒng)的粗放式管理理念，從內(nèi)部建設(shè)入手，通過(guò)成本管理手段合理配置和調(diào)動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)資源的使用，將有效的資源應(yīng)用到核心業(yè)務(wù)上，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院要針對(duì)人員管理方面建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，解決收入分配與勞動(dòng)時(shí)間安排不均的問(wèn)題，建立成本管理與業(yè)績(jī)考核之間的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，并在各個(gè)科室設(shè)置成本核算專(zhuān)員，協(xié)調(diào)各部門(mén)的成本核算工作，調(diào)動(dòng)員工的參與積極性，保證成本控制工作的順利開(kāi)展。

（二）落實(shí)成本預(yù)算與控制

新醫(yī)改制度明確規(guī)定公立醫(yī)院必須實(shí)行全面預(yù)算管理制度，并將績(jī)效目標(biāo)管理貫穿預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、決算和分析的全過(guò)程。在全面取消藥品加成后，縣級(jí)公立醫(yī)院也對(duì)收入結(jié)構(gòu)管理做出了相應(yīng)的調(diào)整。2019年1月1日起公立醫(yī)院全面實(shí)施的《政府會(huì)計(jì)制度》，旨在公立醫(yī)院在注重社會(huì)效益的同時(shí)，關(guān)注經(jīng)濟(jì)效的提高。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本管理，將醫(yī)院收支計(jì)劃的實(shí)施與績(jī)效目標(biāo)掛鉤，加強(qiáng)預(yù)算成本的控制，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高，更好地應(yīng)對(duì)政策變更。

1、重視人力資源成本控制

首先，公立醫(yī)院要樹(shù)立人力資源成本管理理念，并建立與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略一致的人力資源發(fā)展規(guī)劃，堅(jiān)持對(duì)內(nèi)部人才的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)制度，依據(jù)不同的崗位要求以及人才的發(fā)展特點(diǎn)來(lái)合理配置人力資源，以人才的能力和業(yè)績(jī)作為衡量人才的標(biāo)準(zhǔn);其次，公立醫(yī)院要做好人才培養(yǎng)方案，尤其要對(duì)一些技術(shù)性人才和骨干人員采取不同措施進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，打造醫(yī)院的特色醫(yī)療學(xué)科，提升醫(yī)院的知名度;最后，醫(yī)院要加強(qiáng)后勤服務(wù)社會(huì)化，將后勤工作外包給其他專(zhuān)業(yè)的公司，減輕醫(yī)院后勤管理的負(fù)擔(dān)，從而降低醫(yī)院的人力資源成本支出。

2、嚴(yán)格控制藥占比例

在國(guó)家未實(shí)施“零加成”前，藥品收入公立醫(yī)院收入的重要組成部分，新醫(yī)改政策下，醫(yī)院必須嚴(yán)格控制藥占比，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)思想觀念。從提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量入手，對(duì)藥品收益進(jìn)行預(yù)算管理，從而適應(yīng)當(dāng)前的政策倡導(dǎo)。同時(shí)，公立醫(yī)院可以將醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值掛鉤，調(diào)動(dòng)工作人員不斷提升自身能力的積極性，并通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比例等方式彌補(bǔ)藥品加成取消造成的收益損失。

3、實(shí)行貴重儀器設(shè)備成本效益核算

貴重醫(yī)療設(shè)備具有價(jià)值高、投入資金量大，且設(shè)備投資資金回收期長(zhǎng)的特點(diǎn)，是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)重要工具，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)注大型醫(yī)療設(shè)備的管理，制定專(zhuān)人定期對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用頻率、使用人次、檢查收入等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)資金回收時(shí)間以及設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行計(jì)算，為后續(xù)的采購(gòu)計(jì)劃提供有效的信息支持。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)重視大型設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，要求內(nèi)部維修工作人員的技能水平符合標(biāo)準(zhǔn)，尤其是一些維修程序比較復(fù)雜的設(shè)備，醫(yī)院也要與外部的醫(yī)療設(shè)備企業(yè)保持緊密的聯(lián)系，定期對(duì)設(shè)備維修員進(jìn)行培訓(xùn)，保證大型設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作能夠?qū)崿F(xiàn)延長(zhǎng)使用壽命、提高使用價(jià)值的目的。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生材料等物資消耗管理

首先，公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)制度，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)擇優(yōu)選擇供應(yīng)商，防止醫(yī)用物資質(zhì)次價(jià)高。第二，要制定與收入預(yù)算匹配的物資消耗計(jì)劃，使用科室要嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，對(duì)于超預(yù)算領(lǐng)用需進(jìn)行必要性分析，分析要細(xì)化量化，并執(zhí)行相關(guān)的審批程序。第三，倉(cāng)儲(chǔ)部門(mén)發(fā)出物資，應(yīng)核對(duì)各科室的物資領(lǐng)用計(jì)劃，而且要定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)清查，動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生材料等物資的流轉(zhuǎn)情況，確保物資安全。最后，財(cái)務(wù)應(yīng)對(duì)全院每月物資消耗情況進(jìn)行匯總、分析、比對(duì)，計(jì)算相關(guān)數(shù)量指標(biāo)，為科室績(jī)效考核提供財(cái)務(wù)依據(jù)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

建立財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)共享平臺(tái)，信息系統(tǒng)應(yīng)全面體現(xiàn)醫(yī)院成本核算要求。能從多角度對(duì)成本消耗進(jìn)行歸集匯總，同時(shí)通過(guò)成本效益分析，區(qū)別哪些成本消耗是增值消耗，是必須的，與提高業(yè)務(wù)收入有直接關(guān)系的，哪些成消耗是非增值消耗，是無(wú)效作業(yè)的成本，只能造成資源浪費(fèi)。醫(yī)院應(yīng)著重控制成本支出中的無(wú)增值消耗。為了高效準(zhǔn)確利用信息系統(tǒng)為成本管理服務(wù)，就要求財(cái)務(wù)人員能走到醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的前端，真正做到業(yè)財(cái)融合。所以公立醫(yī)院應(yīng)注重會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育，促進(jìn)他們專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力的提高，充分利用信息技術(shù)提高成本核算的精準(zhǔn)性和成本管理的有效性。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療體制改革不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的政策不斷革新，公立醫(yī)院必須積極轉(zhuǎn)變管理理念，注重傳統(tǒng)的公益性服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)成本管理工作，并把績(jī)效目標(biāo)嵌入整個(gè)管理流程，從而順應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)改變革的要求。通過(guò)強(qiáng)化成本管理意識(shí)、完善成本控制制度以及健全信息化建設(shè)等措施，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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