王 舒

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常見的麻醉方法為腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，但需要于患者側(cè)臥位下開展，患者的配合度不高，對(duì)操作人員有較高的要求，操作難度較大[1]。最近幾年，超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，使外周神經(jīng)阻滯成功率與阻滯效果明顯提高，但有關(guān)股神經(jīng)與側(cè)入路腘窩坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的作用報(bào)道不多[2]?，F(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)與側(cè)入路腘窩坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合的麻醉效果予以探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2016年9月至2017年9月收治的64例擬接受單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，并根據(jù)雙盲法分為兩組，甲組32例患者中，有男20例，女12例，年齡19～61歲，平均年齡（45.2±3.2）歲。乙組32例患者中，有男22例，女10例，年齡20～62歲，平均年齡（46.1±4.1）歲。兩組患者性別等基本資料的對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法：進(jìn)到手術(shù)室后首先開放患者靜脈通路，與多功能檢測儀連接，監(jiān)測心率等指標(biāo)，用鼻導(dǎo)管吸氧。神經(jīng)阻滯操作以前采用芬太尼、咪達(dá)唑侖劑量分別為0.5～1 μg/kg、1～3 mg/kg緩慢靜注，于確?；颊咔逍雅c呼吸較好的情況下提供鎮(zhèn)靜效果。基于此，甲組：首先，股神經(jīng)阻滯。患者選擇仰臥位，患肢外展，超聲掃描點(diǎn)在股動(dòng)脈外側(cè)10 mm腹股溝人韌帶下方20 mm位置，于超聲掃描獲得影像對(duì)穿刺針實(shí)時(shí)引導(dǎo)至合理位置，回抽無血，采用10～15 mL的0.5%羅哌卡因進(jìn)行注入；其次，側(cè)入路腘窩坐骨神經(jīng)阻滯?；颊哌x擇仰臥位，患側(cè)小腿內(nèi)旋在升高的臂托上，穿刺點(diǎn)選擇髕骨上方30～80 mm股外側(cè)肌下方和股二頭肌產(chǎn)生的股外側(cè)肌間溝內(nèi)，掃描點(diǎn)為腘窩褶皺上緣80 mm位置，于超聲掃描獲得影像對(duì)穿刺針實(shí)時(shí)引導(dǎo)至合理位置，回抽無血，采用10～20 mL的0.5%羅哌卡因進(jìn)行注入。乙組：首先，腰叢神經(jīng)阻滯?；颊哌x擇患側(cè)肢體于上的屈髖屈膝側(cè)臥位，超聲掃描點(diǎn)為2側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線和背部中線交點(diǎn)，向阻滯側(cè)旁開40～45 mm位置，回抽無血，采用10～15 mL的0.5%羅哌卡因進(jìn)行注入。其次，經(jīng)典入路坐骨神經(jīng)阻滯。和腰叢神經(jīng)阻滯的體位相同，于股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘連線中點(diǎn)向內(nèi)作垂直線，超聲掃描點(diǎn)為此線和股骨大轉(zhuǎn)子和骶裂孔連線交點(diǎn)周圍，于超聲掃描獲得影像對(duì)穿刺針實(shí)時(shí)引導(dǎo)至合理位置，，回抽無血，采用10～15 mL的0.5%羅哌卡因進(jìn)行注入。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者Ta（麻醉操作時(shí)間）、Tb（感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間）、Tc（感覺神經(jīng)阻滯完善時(shí)間）、Td（感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間）、Te（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間）、Tf（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完善時(shí)間）、Tg（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料如阻滯時(shí)間等用表示、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P低于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組Ta、Tb、Tc、Td、Te、Tf、Tg分別為（17.4±3.3）、（7.1±1.7）、（25.6±13.1）、（488.2±113.0）、（10.3±2.5）、（27.2±9.1）、（178.7±62.9）分；乙組Ta、Tb、Tc、Td、Te、Tf、Tg分別為（15.6±2.1）、（5.4±0.3）、（27.4±11.9）、（218.7±102.9）、（13.7±4.1）、（28.1±8.9）、（287.9±83.6）分；乙組Tb、Td比甲組低，Te、Tf比甲組高（P＜0.05）。

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的一種常見麻醉方法，鎮(zhèn)痛效果較好，但因?yàn)楣?jié)段性阻滯交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)較興奮，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異常[3]。下肢外周神經(jīng)阻滯只在一側(cè)肢體，雖有一些植物神經(jīng)也可能受到阻滯效果，但阻滯范圍比較小，對(duì)循環(huán)沒有較大影響，在心血管疾病等患者較為適用。因?yàn)檠緟才c其分支解剖處比較深，不具備直接可觸及的骨性標(biāo)志，盲探穿刺存在較大的難度，不成功率較高，且有較多的并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。所以，腰叢-坐骨神經(jīng)-股神經(jīng)阻滯技術(shù)在臨床上的應(yīng)用受到限制?，F(xiàn)階段，超聲技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，和傳統(tǒng)盲探穿刺對(duì)比，其具有較高的外周神經(jīng)阻滯成功率，具有可視化的解剖結(jié)構(gòu)等，操作時(shí)間較短，起效較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定。股神經(jīng)-側(cè)入路腘窩坐骨神經(jīng)阻滯只于下肢區(qū)域操作，和腹腔臟器與椎管神經(jīng)結(jié)構(gòu)沒有毗鄰關(guān)系，操作簡便，風(fēng)險(xiǎn)較小[5]。研究結(jié)果顯示：乙組Tb、Td比甲組低，Te、Tf比甲組高（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)與側(cè)入路腘窩坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合的麻醉效果顯著，操作簡便。