毛曉彬 周慧娟

（1 莆田市疾病預(yù)防控制中心，福建 莆田 351100；2 仙游縣總醫(yī)院，福建 莆田 351200）

噪聲是指使人感到厭煩的、不需要的或有損健康的聲音。噪聲無(wú)處不在，社會(huì)生活噪聲、交通噪聲、工業(yè)噪聲等無(wú)不影響著我們的生活。急慢性的噪聲暴露都有可能導(dǎo)致耳鳴，耳鳴會(huì)降低職業(yè)人群的生活質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙、抑郁癥和注意力分散[1]。噪聲對(duì)人體除了造成聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損傷外，還會(huì)損害包括心血管、神經(jīng)、免疫等全身各大系統(tǒng)。噪聲所致噪聲聾目前尚缺乏有效治療手段，為不可逆損害，因此提高噪聲危害因素的篩查手段，做到預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。為了解莆田市噪聲作業(yè)工人職業(yè)健康檢查狀況，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2018年莆田市接觸噪聲危害因素的在崗期間作業(yè)工人。

1.2 研究方法：對(duì)2018年莆田市接觸噪聲危害因素的在崗期間作業(yè)工人，按照《關(guān)于印發(fā)2018年莆田市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作實(shí)施方案的通知》（莆衛(wèi)政法函[2018]114號(hào))開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)工作覆蓋莆田市所轄的縣、區(qū)級(jí)行政區(qū)，各監(jiān)測(cè)點(diǎn)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，本文收集莆田市職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表（數(shù)據(jù)來(lái)源：莆田市安監(jiān)局)、職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)——噪聲作業(yè)職業(yè)健康檢查個(gè)案卡的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析（應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，取標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)α=0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 基本狀況

2.1.1 企業(yè)地區(qū)分布和場(chǎng)所監(jiān)測(cè)：2018年莆田市涉及重點(diǎn)職業(yè)病危害因素企業(yè)455家，其中存在噪聲危害因素企業(yè)355家（部分企業(yè)同時(shí)存在噪聲和其他危害因素），轄區(qū)內(nèi)噪聲危害因素企業(yè)所占比例如下：荔城區(qū)（29.86%）、仙游縣（23.10%）、涵江區(qū)（22.53%）、城廂區(qū)（16.62%）、秀嶼區(qū)（6.76%）、北岸經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)（1.13%），其中85家企業(yè)開(kāi)展噪聲危害因素檢測(cè)，共檢測(cè)1310點(diǎn)，超標(biāo)215點(diǎn)（超標(biāo)率16.41%）。

2.1.2 噪聲作業(yè)職業(yè)健康檢查個(gè)案卡狀況：2018年全市職業(yè)健康檢查個(gè)案卡共7556份，其中噪聲作業(yè)個(gè)案卡6058份（80.17%）。

表1 不同年齡組工人血壓狀況

表2 不同工齡組工人血壓狀況

表3 不同年齡組工人心電圖狀況

表4 不同工齡組工人心電圖狀況

表5 不同年齡組工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾檢查狀況

2.2 一般項(xiàng)目檢查結(jié)果

2.2.1 血壓：檢出血壓結(jié)果正常4732人，其中男3274人，女1458人；高血壓779人（12.86%），其中男538人，女241人，χ2=0.257，P=0.612＞0.05；低血壓547人（9.03%），其中男324人，女223人，χ2=22.691，P＜0.001。見(jiàn)表1和表2。

轄區(qū)內(nèi)不同性別工人高血壓檢出率差異狀況經(jīng)檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低血壓檢出率差異狀況經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可以認(rèn)為轄區(qū)內(nèi)不同性別勞動(dòng)者高血壓檢出率不存在性別差異，低血壓檢出率女工大于男工。

由表1可知，轄區(qū)內(nèi)不同年齡組工人高血壓和低血壓檢出率差異狀況經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以認(rèn)為轄區(qū)內(nèi)勞動(dòng)者高血壓和低血壓檢出率均與年齡相關(guān)，且高血壓檢出率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，低血壓檢出率有隨年齡增長(zhǎng)而減少的趨勢(shì)。

由表2可知，轄區(qū)內(nèi)不同工齡組工人高血壓和低血壓檢出率差異狀況經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以認(rèn)為轄區(qū)內(nèi)勞動(dòng)者高血壓和低血壓檢出率均與工齡相關(guān)，且高血壓檢出率有隨工齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，低血壓檢出率有隨工齡增長(zhǎng)而減少的趨勢(shì)。

2.2.2 心電圖：檢出心電圖正常4452人，其中男3046人，女1406人；異常1606人（26.51%），其中男1090人，女516人，χ2=0.164，P=0.686＞0.05。見(jiàn)表3和表4。

轄區(qū)內(nèi)不同性別工人心電圖異常檢出率差異經(jīng)檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以認(rèn)為轄區(qū)內(nèi)不同性別作業(yè)工人心電圖異常檢出率不存在差異。

由表3可知，轄區(qū)內(nèi)不同年齡組工人心電圖異常檢出率差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以認(rèn)為轄區(qū)內(nèi)不同年齡組的作業(yè)工人心電圖異常檢出率不同，隨年齡增長(zhǎng)而檢出率增加的趨勢(shì)。

由表4可知，轄區(qū)內(nèi)不同工齡組工人心電圖異常檢出率差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），異常檢出率隨工齡增長(zhǎng)而檢出率增加。

2.3 專項(xiàng)項(xiàng)目檢查結(jié)果：檢出雙耳高頻平均聽(tīng)閾＜40 dB 5608人，其中男3738人，女1870人；檢出雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB 450人（7.43%），其中男398人，女52人，χ2=91.310，P＜0.001。見(jiàn)表5和表6。

表6 不同工齡組工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾檢查狀況

不同性別工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾異常檢出率差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以認(rèn)為工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾異常的檢出率有性別差異。

由表5可知，不同年齡組工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾檢查狀況差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著年齡的增長(zhǎng)，工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾異常檢出率越高。

由表6可知，不同工齡組工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾檢查狀況差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著工齡的增長(zhǎng)，工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾異常檢出率越高。

3 討 論

3.1 血壓檢查結(jié)果討論：本次調(diào)查結(jié)果顯示工人高血壓檢出率為12.86%，低于李盛[2]等的報(bào)道結(jié)果；趙一鳴[3]等的調(diào)查結(jié)果顯示，積累噪聲暴露量是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，本次調(diào)查群體中高血壓檢出率男女無(wú)顯著性差異（P＞0.05），這與全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查一致：我國(guó)高血壓患病率男女性別差異不大，青年男性略高于青年女性，中年女性略高于中年男性[4]。分析原因可能是因?yàn)槟泄と后w中吸煙、飲酒等行為的發(fā)生率比女工高，而吸煙、飲酒是高血壓的明確危險(xiǎn)因素[5]。高血壓檢出率與年齡相關(guān)（P＜0.05），有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。不同年齡組高血壓檢查結(jié)果差異可能是由于年長(zhǎng)者本身隨著年齡的增長(zhǎng)，各種與高血壓有關(guān)的致病因素，如飲食、吸煙、體質(zhì)量等開(kāi)始有不同的顯現(xiàn)。接觸噪聲對(duì)血壓有一定影響，工齡越長(zhǎng)影響越明顯，本次調(diào)查與任繼虎[7]等的研究結(jié)果一致。

低血壓檢出率女工大于男工，噪聲危害因素與低血壓的關(guān)系有待進(jìn)一步研究探討。

3.2 心電圖檢查結(jié)果討論：工人心電圖異常檢出率為26.51%，與黎丹倩[8]等的報(bào)道結(jié)果相當(dāng)。在噪聲作用下，心率可表現(xiàn)為加快或減慢，心電圖ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變。噪聲對(duì)心臟作用的機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未闡明。陳朝東[9]等的研究認(rèn)為，噪聲可以影響人的心血管系統(tǒng)及植物神經(jīng)功能，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦皮層的興奮抑制功能，導(dǎo)致心臟交感神經(jīng)興奮性降低，迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌的興奮性和傳導(dǎo)性發(fā)生變化，從而出現(xiàn)以竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊為主的異常心電圖改變。另外，本次調(diào)查顯示工人心電圖異常檢出率與年齡相關(guān)（P＜0.05），在年齡組≥30歲的群體中大致有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，可能是因?yàn)槟挲g越大生理功能水平越低，心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大，故對(duì)心血管疾病的預(yù)防應(yīng)從青年時(shí)期開(kāi)始。本次調(diào)查工人的心電圖異常檢出率與工齡之間有相關(guān)性（P＜0.05），與黎丹倩[8]等的噪聲對(duì)工人心臟功能的損害有累計(jì)效應(yīng)研究結(jié)果一致。

3.3 聽(tīng)力檢查結(jié)果討論：不同性別工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB檢出率男工為9.62%，大于女工的2.71%（P＜0.05）。推測(cè)原因可能是由于男工相較女工個(gè)人防護(hù)意識(shí)較弱，而實(shí)施個(gè)體防護(hù)是對(duì)噪聲防護(hù)最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。因此應(yīng)加強(qiáng)男工的健康教育。噪聲引起的聽(tīng)力損失主要以高頻為主，并隨年齡、工齡的增長(zhǎng)而增大（P＜0.05），同時(shí)，在關(guān)注噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)造成的影響外，也不能忽視噪聲對(duì)全身包括心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的巨大影響。

3.4 建議：①加強(qiáng)監(jiān)管、提高企業(yè)噪聲危害因素監(jiān)測(cè)覆蓋率，改善不良作業(yè)環(huán)境，降低噪聲危害。荔城區(qū)、仙游縣、涵江區(qū)作為噪聲危害因素企業(yè)的主要分布地區(qū)，更應(yīng)該加強(qiáng)防控。②在選擇作業(yè)工人時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男詣e選擇，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康教育和個(gè)人防護(hù)，尤其是男性作業(yè)工人，提高對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，可以減少疾病負(fù)擔(dān)。③減少工人在接觸噪聲崗位的作業(yè)時(shí)間，合理安排勞動(dòng)和休息，或者進(jìn)行崗位交替工作，減少健康損害。

4 結(jié) 論

4.1 噪聲危害因素企業(yè)監(jiān)測(cè)覆蓋率較低，監(jiān)測(cè)點(diǎn)超標(biāo)率較高。

4.2 噪聲危害因素存在企業(yè)地區(qū)分布不均、健康損害性別差異的特點(diǎn)：①噪聲危害因素企業(yè)主要分布在荔城區(qū)（29.86%）、仙游縣（23.10%）、涵江區(qū)（22.53%）；②高血壓和雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40 dB有著男工大于女工，隨著年齡、工齡的增長(zhǎng)工人雙耳高頻平均聽(tīng)閾異常檢出率越高的特點(diǎn)。

建議各相關(guān)單位加強(qiáng)對(duì)噪聲危害因素接觸人群的職業(yè)病防控，尤其是男工的健康教育和作業(yè)場(chǎng)所噪聲危害因素的控制。