羅 瑾

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

老年癡呆的發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體免疫力下降，伴有智能退化，且退化表現(xiàn)由腦部器質(zhì)性損傷導(dǎo)致。精神癥狀是該病的常見表現(xiàn)，其會(huì)降低患者的基本生活能力，使其出現(xiàn)認(rèn)知與精神功能嚴(yán)重障礙[1]。臨床中多采用西藥治療該病，但藥物種類較多，療效也存在差異。研究中以本院在2018年7月至2019年7月納入治療的196例老年癡呆患者為研究主體，旨在探究奧氮平和喹硫平分別與多奈哌齊聯(lián)合治療該病患者精神癥狀的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2018年7月至2019年7月治療的老年癡呆患者196例進(jìn)行分析。隨機(jī)分成A組和B組，均是98例。A組中，男50例，女48例；年齡52～87歲，平均（65.12±0.62）歲；病程3～9年，平均（5.04±0.33）年。B組中，男51例，女47例；年齡50～89歲，平均（65.25±0.51）歲；病程2～10年，平均（5.18±0.29）年。兩組資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：A組給予奧氮平+多奈哌齊治療：入院后即進(jìn)行多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030472）治療，劑量為每次5 mg，每日1次。奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字20052688）的起始劑量為每次2.5 mg，每日1次，于晚間服用。而后增加劑量至每次5～15 mg，每日1次。連續(xù)用藥8周。B組給予給予喹硫平+多奈哌齊治療：多奈哌齊療法同A組，喹硫平（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130035）的起始劑量為每次25 mg，每日1次，于晚間服用。而后增加劑量至每次100～400 mg，每日1次。連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)：利用MMSE評(píng)分評(píng)估患者的精神癥狀，包括定向力、回憶能力、記憶力與計(jì)算力等，共30分，分?jǐn)?shù)高者，精神癥狀輕。記錄患者的嗜睡、錐體外系、興奮和頭暈乏力等不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：利用BEHAVE-AD（阿爾茨海默癥-行為、病理評(píng)估表）判定臨床療效，治愈：其評(píng)分率降低85%以上；顯效：其評(píng)分率降低60%～85%以上；有效：其評(píng)分率降低30%～59%；無效：其評(píng)分率降低30%以下[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：A組的治療總有效率為97.96%（96/98），高于B組為94.90%（93/98），組間比較差異顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組MMSE評(píng)分變化比較：治療后，兩組的MMSE評(píng)分均升高，與治療前相比有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（分，-x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.10%（5/98），低于B組為7.14%（7/98），組間比較差異顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

精神癥狀是老年癡呆的主要癥狀表現(xiàn)，其會(huì)降低患者的生活能力，使其部分或完全喪失認(rèn)知功能[3]。臨床中多采用非經(jīng)典抗精神病藥治療該病，具有較佳療效。多奈哌齊是臨床中應(yīng)用率較高的乙酰膽堿酯酶有效抑制劑，其可改善患者的認(rèn)知功能，作用原理為：促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部的乙酰膽堿實(shí)際濃度，從而發(fā)揮療效。但單純使用該藥的遠(yuǎn)期療效欠佳，需要合用其他藥物[4]。奧氮平可拮抗α受體與D2/D3/D4受體，對(duì)精神活動(dòng)相關(guān)的中腦邊緣系統(tǒng)等腦組織具有選擇性療效，可增加前額葉皮質(zhì)部位對(duì)于乙酰膽堿的釋放量，從而提高乙酰膽堿在腦部區(qū)域的實(shí)際濃度。而喹硫平可拮抗多巴胺受體與5-羥色胺受體，增加多巴胺受體的脫抑制性釋放量，最終改善認(rèn)識(shí)功能。且喹硫平在錐體外系的不良反應(yīng)較少，不對(duì)毒蕈堿產(chǎn)生高親和力，且抗膽堿作用較低，所以可廣泛用于老年患者[5]。以上兩種藥物聯(lián)合多奈哌齊具有較佳的協(xié)同效用，能夠提高治療效果，但其作用機(jī)制尚不明確，仍需考究。結(jié)果為：A組的治療總有效率（97.96%）略高于B組（94.90%）（P＞0.05）；治療后，兩組的MMSE評(píng)分均升高（P＜0.05）；A組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.10%）略低于B組（7.14%）（P＞0.05）。與班春霞等[6]研究結(jié)果基本一致。可見，以上兩種療法對(duì)老年癡呆精神癥狀均具有較佳的治療效果，且安全性高，可積極推廣。