熊建衛(wèi)　胡建平　涂丹　熊圣文　陳蕾

[摘要]目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 選取2017年10月～2019年2月本院收治的80例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例，參照組采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組與參照組患者膝下肢FMA評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、下肢FMA評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將鎖定鋼板內(nèi)固定治療應(yīng)用在脛骨平臺(tái)骨折患者中有利于改善肢體功能，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鎖定鋼板內(nèi)固定;脛骨平臺(tái)骨折;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0136-04

Clinical effect of locking plate internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture

XIONG Jian-wei? ?HU Jian-ping? ?TU Dan? ?XIONG Sheng-wen? ?CHEN Lei

The Second Department of Orthopaedics， Fengcheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng? ?331100

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of locking plate internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures. Methods A total of 80 patients with tibial plateau fracture admitted to our hospital from October 2017 to February 2019 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was treated with double incision and double plates internal fixation， and the experimental group was treated with locking plate internal fixation. The excellent and good rate of knee joint function recovery and Fugel-Meyer （FMA） score of lower limbs， limb joint function score， hospitalization time， full weight-bearing time， fracture healing time， intraoperative bleeding volume were compared between the two groups. Results After treatment， the FMA scores of knee and lower extremity and joint function of the two groups were higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the excellent and good rate of knee joint function recovery， lower limb FMA score and limb joint function score in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospital stay， full weight-bearing time and fracture healing time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that in the control group， with statistical significances （P<0.05）. Conclusion The application of locking plate internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture is beneficial to improve limb function and is worth applying.

[Key words] Locking plate internal fixation; Tibial plateau fracture; Clinical effect

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床常見的一類骨科疾病，一般是因間接暴力或者直接暴力導(dǎo)致的，是一種高能量損傷的疾病[1-3]。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折即為發(fā)生半月板損傷、交叉韌帶損傷的脛骨平臺(tái)骨折情況，如果患者發(fā)病之后不能得到及時(shí)治療，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者日后生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)脛骨平臺(tái)骨折疾病的治療中，手術(shù)內(nèi)固定治療為主要措施，因存在很多種內(nèi)固定方法，選擇科學(xué)且合理的內(nèi)固定法，可顯著提升患者膝關(guān)節(jié)功能，也能夠降低致殘率，顯著改善患者預(yù)后水平[4]。近年來鎖定鋼板內(nèi)固定成為脛骨平臺(tái)骨折治療的有效方法，是依據(jù)自身交鎖結(jié)構(gòu)達(dá)到固定的方法。本研究對(duì)本院收治的80例脛骨平臺(tái)骨折患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療與雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年2月本院收治的80例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，女20例，男20例;年齡30～75歲，平均（50.51±5.32）歲;車禍?zhǔn)軅颊?6例，重物砸傷患者14例，高處墜落患者10例。參照組中，女19例，男21例;年齡29～77歲，平均（50.91±4.32）歲;車禍?zhǔn)軅颊?7例，重物砸傷患者15例，高處墜落患者8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者符合世界衛(wèi)生組織給出的脛骨平臺(tái)骨折判斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X線檢查與臨床表現(xiàn)得到確診的不存在手術(shù)禁忌的患者;③患者出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷、神經(jīng)血管損傷等情況;④患者與家屬知曉此次手術(shù)同意書內(nèi)容自愿簽字認(rèn)可。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在非新鮮骨折的患者;②存在膝關(guān)節(jié)固有炎癥病變或者外傷史的患者;③存在嚴(yán)重感染的患者;④存在骨腫瘤的患者。

1.2方法

參照組采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，輔助患者選擇平臥位姿勢(shì)，予以患者常規(guī)消毒與全麻。于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)行一切口，長(zhǎng)度為8～12 cm，對(duì)組織、肌肉、筋膜進(jìn)行逐層分離，充分暴露脛骨平臺(tái)內(nèi)后側(cè)邊緣，同時(shí)對(duì)骨折位置實(shí)際情況分析之后選擇合適型號(hào)的支持鋼板固定骨折處，促使恢復(fù)正常的脛骨內(nèi)側(cè)力線。于患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)行一切口，長(zhǎng)度為8～12 cm，充分暴露脛骨平臺(tái)外側(cè)，選擇植入異體骨與撬撥等措施復(fù)位處理塌陷的關(guān)節(jié)平面?；贑型臂X線機(jī)作用下對(duì)患者關(guān)節(jié)面平整度進(jìn)行觀察，使用合適型號(hào)的支持鋼板固定患者脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折處，之后逐層縫合患者的切口。

實(shí)驗(yàn)組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，選擇患者平臥位姿勢(shì)，予以患者常規(guī)消毒與全麻處理，于患者膝關(guān)節(jié)的外側(cè)、前內(nèi)側(cè)分別行一個(gè)切口，長(zhǎng)度為8～12 cm，將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露關(guān)節(jié)面。如患者存在關(guān)節(jié)面塌陷現(xiàn)象，需要使用植入異體骨、撬撥等措施恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整以及正常的脛骨力線。選擇置入克氏釘臨時(shí)固定患者骨折處，在得到良好的骨折復(fù)位情況后，在脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)固定L型鎖定鋼板，選擇高爾夫鎖定鋼板固定脛骨平臺(tái)外側(cè)，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，留置引流管，逐層縫合患者切口。且于患者術(shù)后24～48 h之內(nèi)將引流管拔除。于術(shù)后1～3 d使用適當(dāng)?shù)目股?，于患者術(shù)后第2天開展抗凝治療，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。于患者術(shù)后第3天輔助患者開展床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，于患者術(shù)后4～6周輔助患者開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，于患者術(shù)后7～10周可開展負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉，遵守循序漸進(jìn)地原則。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察統(tǒng)計(jì)分析兩組脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量。

①膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率判斷標(biāo)準(zhǔn)：采取Rasmussen評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，Rasmusse評(píng)分≥27分為優(yōu);20～26分為良;10～19分為可;≤9分為差。②采取下肢FMA評(píng)分對(duì)兩組患者肢體關(guān)節(jié)功能與下肢功能進(jìn)行評(píng)估，數(shù)值越高表示效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組脛骨平臺(tái)骨折患者住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后下肢FMA評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

兩組治療前下肢FMA評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組患者下肢FMA評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后參照組與實(shí)驗(yàn)組下肢FMA評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

脛骨平臺(tái)屬于膝關(guān)節(jié)的重要骨結(jié)構(gòu)，容易因交通事故或者重物砸傷等受到損害，也可能累及附近其他關(guān)節(jié)軟骨組織，如發(fā)病后不能予以及時(shí)治療，容易對(duì)患者日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重影響[6-8]。脛骨平臺(tái)骨折情況發(fā)生后，患者一般合并外翻或者內(nèi)翻的應(yīng)力、軸向載荷，受傷后因股骨髁對(duì)脛骨平臺(tái)的影響，增加了剪切的壓力與壓縮應(yīng)力，進(jìn)而比較容易發(fā)生劈裂骨折、塌陷骨折等情況[9-12]。經(jīng)MRI等檢查與患者臨床資料結(jié)合發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺(tái)骨折一般都是因暴力導(dǎo)致的，會(huì)產(chǎn)生粉碎性骨折等嚴(yán)重的不良后果，甚至可能發(fā)生骨折移位現(xiàn)象。若患者受傷后出現(xiàn)后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛感，且限制活動(dòng)，一般是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)中存在積血導(dǎo)致的[13-16]。入院之后要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，不但需要觀察副韌帶損傷、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等情況，也需要對(duì)患者肌肉緊張情況、疼痛情況等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，如出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，需要進(jìn)行X線片檢查，確保能夠全面了解患者基本情況，予以針對(duì)性治療[17-18]。鎖定鋼板內(nèi)固定是固定效果顯著、創(chuàng)傷小的一種技術(shù)，已經(jīng)廣泛用于脛骨平臺(tái)骨折治療中，鎖定鋼板內(nèi)固定具有加壓固定與鎖定固定的雙重作用，有利于預(yù)防復(fù)位的丟失現(xiàn)象，此外，這種內(nèi)固定方法也能夠全面觀察患者復(fù)位狀態(tài)，檢查骨折對(duì)位以及對(duì)線的情況，防止發(fā)生畸形，并且鎖定鋼板內(nèi)固定支架也存在一定彈性，可刺激骨塊，利于形成骨痂，促使骨折盡早愈合[19]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、下肢FMA評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組與參照組患者膝下肢FMA評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

張威[20]研究顯示，觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)有所縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本次研究結(jié)果一致，提示采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療可以使脛骨平臺(tái)骨折患者獲得顯著效果，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的改善，促進(jìn)其骨折愈合，促使患者盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，在脛骨平臺(tái)骨折患者中采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療較雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療更具臨床優(yōu)勢(shì)。

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（收稿時(shí)間：2019-04-23? 本文編輯：陳文文）