韓熙　彭林敏　李葉青

[摘要]目的 探討5E理念下的綜合康復(fù)護(hù)理在風(fēng)濕性心臟?。≧HD）瓣膜置換術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～2018年5月我院行心臟瓣膜置換術(shù)的306例RHD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組各153例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予5E理念綜合康復(fù)護(hù)理，比較兩組心功能改善情況、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組心功能改善總有效率為94.77%，高于參照組的81.05%;觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.04%，高于參照組的86.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組的HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 5E理念下的綜合康復(fù)護(hù)理在RHD瓣膜置換術(shù)后患者護(hù)理中的效果顯著，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]5E理念;康復(fù)護(hù)理;風(fēng)濕性心臟病;瓣膜置換術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0250-03

Application effect of comprehensive rehabilitation nursing under 5E concept in patients with rheumatic heart disease after valve replacement

HAN Xi1? ?PENG Lin-min1? ?LI Ye-qing2

1. Cardiosurgery Intensive Care Unit， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive rehabilitation nursing under the 5E concept in the nursing of patients with rheumatic heart disease （RHD） after valve replacement. Methods A total of 306 patients with RHD who underwent heart valve replacement from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， all patients were divided into the reference group and the observation group， 153 cases in each group. The reference group was given routine nursing care. On the basis of this， the observation group was implemented the 5E concept comprehensive rehabilitation nursing， the two groups of cardiac function improvement， Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） score and nursing satisfaction were compared. Results The total effective rate of improvement of cardiac function in the observation group was 94.77%， which was higher than that of the reference group （81.05%）， the total satisfaction of the observation group was 98.04%， which was higher than that of the reference group （86.27%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in HAMD and HAMA scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of HAMD and HAMA in the two groups after nursing were lower than those before nursing， the HAMD and HAMA scores of the observation group were lower than those of the reference group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation nursing under the concept of 5E has a significant effect in the nursing of patients after RHD valve replacement， and can be clinically promoted.

[Key words] 5E concept; Rehabilitation nursing; Rheumatic heart disease; Valve replacement

心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療風(fēng)濕性心臟?。≧HD）的理想術(shù)式，但臨床報(bào)告該術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)較大，且手術(shù)治療后患者恢復(fù)速度緩慢、存在發(fā)生多種并發(fā)癥的可能[1]。手術(shù)治療后給予及時(shí)有效的護(hù)理措施，可達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提升預(yù)后效果的目的。本研究探討5E理念下的綜合康復(fù)護(hù)理在RHD瓣膜置換術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院行心臟瓣膜置換術(shù)的306例RHD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合風(fēng)濕性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且有心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者、交流、溝通障礙患者、造血系統(tǒng)疾病患者、合并肝腎功能障礙患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組各153例。參照組中，男88例，女65例;年齡34～70歲，平均（49.57±7.23）歲;病程1～21年，平均（11.18±2.45）年。觀察組中，男89例，女64例;年齡32～71歲，平均（50.14±7.38）歲;病程1～20年，平均（11.72±2.51）年?；颊呔谥樽栽盖闆r下參與本研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施5E理念下的綜合康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。①鼓勵(lì)：加強(qiáng)同患者及家屬溝通，積極了解患者心理需求，列舉以往成功治療和痊愈案例，幫助患者樹(shù)立治療和康復(fù)信心，及時(shí)解答患者疑慮，給予正面鼓勵(lì)和引導(dǎo)。②教育：在了解患者文化程度、健康教育需求、宗教信仰、知識(shí)接受程度后，制定針對(duì)性的健康教育方案。每周舉辦健康知識(shí)講座，講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、禁忌事項(xiàng)和疾病轉(zhuǎn)歸情況?；颊邷p少維生素K攝入量，特別是番茄、菠菜、豬肝等影響抗凝藥物效果的食物應(yīng)避免食用。對(duì)健康教育效果不佳的患者，實(shí)施計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)的PDCA循環(huán)，確保健康教育工作的有效性。③康復(fù)：從康復(fù)方案制定、生活康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、肢體功能訓(xùn)練、出院康復(fù)指導(dǎo)等方面入手，綜合考慮患者的術(shù)后情況、家庭社會(huì)關(guān)系、生理及心理指標(biāo)等因素，幫助患者掌握正確有效的自我控制方法，學(xué)習(xí)正確的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，上肢功能訓(xùn)練3～4次/d。采用足背部向髖關(guān)節(jié)牽拉內(nèi)推法進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，4～5次/d?？祻?fù)訓(xùn)練中，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，保證患者充足的休息和睡眠。④工作：鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者積極進(jìn)行日常生活活動(dòng)，患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常力所能及的工作和活動(dòng)，以此幫助患者增加自身價(jià)值感。⑤評(píng)估：及時(shí)對(duì)患者心功能改善情況、心理情況、生存質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)定，每周根據(jù)評(píng)估內(nèi)容及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理方案和護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能改善情況依照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，依照患者各臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。護(hù)理后心功能評(píng)定為Ⅰ級(jí)，判定顯效;Ⅱ～Ⅲ級(jí)判定有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或情況惡化，判定無(wú)效?？傆行?顯效+有效。依照漢密爾頓抑郁量表[4]（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表[5]（HAMA）判定護(hù)理前后患者心理狀況，HAMD評(píng)分中，無(wú)抑郁（0～8分），輕度抑郁（9～20分），中度抑郁（21～35分）;>35分為重度抑郁。HAMA評(píng)分中，無(wú)焦慮（0～7分），輕度焦慮（8～14分），中度焦慮（15～21分），重度焦慮（>21分）。護(hù)理總滿(mǎn)意度判定采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能改善情況的比較

觀察組心功能改善總有效率為94.77%，參照組心功能改善總有效率為81.05%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后HAMD、HAMA同護(hù)理前比較均明顯降低，護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.04%，明顯高于參照組的86.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

RHD的發(fā)生，主要受風(fēng)濕熱活動(dòng)影響，累及心臟瓣膜后進(jìn)一步誘發(fā)心臟瓣膜病變[6]。有臨床數(shù)據(jù)顯示RHD患者普遍病程較長(zhǎng)，且國(guó)內(nèi)RHD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。該病主要臨床表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，手術(shù)治療是RHD的理想治療方法[8]。

外科手術(shù)水平的提升，使臨床治療RHD的有效率和患者存活率進(jìn)一步提升[9]。有研究顯示，術(shù)后患者心功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等對(duì)RHD患者生存質(zhì)量影響較大[10]。有相關(guān)文獻(xiàn)表明，積極有效的康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心功能情況改善意義重大[11]。且護(hù)理措施的有效執(zhí)行，利于患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率的降低，在提升術(shù)后生活質(zhì)量和生活能力方面有積極作用[12]。另有報(bào)告顯示，5E理念下的綜合康復(fù)護(hù)理措施，可有效提升腹膜透析患者的生存質(zhì)量和預(yù)后效果[13]。

5E理念下的綜合康復(fù)護(hù)理同傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，其主要優(yōu)點(diǎn)如下：①在各項(xiàng)護(hù)理措施制定前期，護(hù)理人員在全面了解患者情況的基礎(chǔ)上，從鼓勵(lì)、教育、康復(fù)、工作、評(píng)估五個(gè)維度制定護(hù)理措施，確保了各護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性[14]。②通過(guò)評(píng)估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，對(duì)下一步護(hù)理目標(biāo)的明確及護(hù)理對(duì)策的調(diào)整意義重大。③5E理念下的綜合康復(fù)護(hù)理，同傳統(tǒng)護(hù)理措施比較，加強(qiáng)了心理護(hù)理，對(duì)患者治療過(guò)程樂(lè)觀情緒的建立幫助較大，同時(shí)利于患者治療依從性的提升。通過(guò)科學(xué)護(hù)理方案的制定和實(shí)施，利于幫助患者規(guī)范和改善生活習(xí)慣，確?；颊叩木馍攀澈鸵?guī)律生活。譚艷[13]在基于5E理念的綜合康復(fù)護(hù)理在RHD瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值指出，術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理可改善RHD患者生活質(zhì)量。郭志紅[10]在對(duì)瓣膜置換術(shù)的RHD患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的效果分析中指出，綜合康復(fù)護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量和心功能分級(jí)，同本研究結(jié)果一致。

在本研究中，對(duì)觀察組實(shí)施5E理念下的綜合康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組心功能改善情況、HAMD、HAMA評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度等均優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，5E理念下的綜合康復(fù)護(hù)理在RHD瓣膜置換術(shù)后患者護(hù)理中的效果顯著，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-28? 本文編輯：崔建中）