張燦玲

[摘要]目的 研究在急性酒精中毒患者中開展護(hù)理干預(yù)對護(hù)理安全的改善作用。方法 選取2017年9月～2018年8月我院收治的86例急性酒精中毒患者，按照電腦隨機(jī)法將其分為觀察組（43例）和對照組（43例）。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受風(fēng)險防范安全護(hù)理管理。分析兩組患者的護(hù)理總有效率、不良事件總發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性酒精中毒患者開展風(fēng)險防范安全護(hù)理管理有利于提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件總發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性酒精中毒;護(hù)理干預(yù);不良事件;臨床效果;護(hù)理風(fēng)險管理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0247-03

Application effect of risk prevention and safety nursing intervention method in nursing safety of patients with acute alcoholism

ZHANG Can-ling

Department of Emergency， Jiangxi Pingxiang People′s Hospital， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on the improvement of nursing safety in patients with acute alcoholism. Methods A total of 86 patients with acute alcoholism who were treated in our hospital from September 2017 to August 2018 were divided into observation group （43 cases） and control group （43 cases） by computer randomization. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received risk prevention and safety nursing management. The total effective rate of care， the total incidence of adverse events and total satisfaction of care were analyzed in the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Risk prevention and safety nursing management for patients with acute alcoholism is conducive to improving the quality of care， reducing the overall incidence of adverse care events， and improving the satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute alcoholism; Nursing intervention; Adverse events; Clinical effects; Nursing risk management

急性酒精中毒是一種急診科十分常見的中毒性疾病，具體是指患者在一次性飲酒過量時，攝入的大量酒精抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，部分功能會在此階段發(fā)生損傷，同時患者也會出現(xiàn)幻覺和過度興奮等表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)可以分為3個階段，分別是興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期，具體的外在癥狀和行為會因?yàn)檠壕凭康牟煌a(chǎn)生差異，給患者的身體健康帶來很大的安全隱患[1]。在臨床治療急性酒精中毒階段，患者對該病沒有充足的了解和認(rèn)識，容易發(fā)生很多狀況外的情況，從而影響最終的治療效果，在治療的同時實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)則能有效預(yù)防上述問題。為了探討護(hù)理干預(yù)對急性酒精中毒患者治療效果的影響和應(yīng)用價值，本研究選取了部分患者作為觀察對象進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年8月我院收治的86例急性酒精中毒患者，經(jīng)電腦隨機(jī)法將其分為觀察組（43例）以及對照組（43例）。對照組中，男30例，女13例;年齡20～60歲，平均（42.73±2.56）歲;觀察組中，男28例，女15例，年齡21～60歲，平均（43.74±2.86）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者均符合急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者在飲酒前未服用過抗菌藥物;③患者既往身體健康;④患者有明確飲酒史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①食物、藥物中毒等原因?qū)е碌幕杷?、昏迷患?②原發(fā)性心腦血管、肝臟疾病患者;③有高血壓史患者;④合并嚴(yán)重心肺肝腎功能性疾病的患者;⑤相關(guān)藥物過敏患者;⑥哺乳期及妊娠期婦女。

1.2方法

所有患者接受常規(guī)治療，根據(jù)每位患者的不同情況合理給藥，制訂具有針對性的用藥種類和用藥劑量，一般注射鹽酸納洛酮[康哲（湖南）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033437]，初始劑量5 μg/kg，待15 min后再肌注10 μg/kg，或先給負(fù)荷量∶1.5～3.5 μg/kg，以3 μg/（kg·h）維持。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，對于沒有發(fā)生嘔吐癥狀的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其取平臥位，頭部向一側(cè)偏移，盡量不要刺激喉部，及時清理胃內(nèi)和口腔內(nèi)的異物，也要密切監(jiān)測各項重要的生命體征，觀察瞳孔大小的恢復(fù)時間，判斷意識狀態(tài)是否清醒[2]。通過患者的嘔吐物確定胃部情況，如果護(hù)理人員判斷患者出現(xiàn)了胃黏膜損傷，則要立即通知醫(yī)生前來處理。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，時刻關(guān)注患者身體的水電解質(zhì)平衡，對于情況嚴(yán)重的患者要立刻開展急救，詳細(xì)記錄急救和清醒時間，冬天還要注意保暖。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險防范安全護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在工作中要及時評估和發(fā)現(xiàn)患者潛在的安全隱患，盡量排除不安全因素，密切監(jiān)測各項重要生命體征的變化，包括瞳孔大小、臨床癥狀、血壓和呼吸等，不同的患者要區(qū)別對待，使用針對性的干預(yù)措施對患者進(jìn)行護(hù)理，對于有需要的患者還要建立靜脈通道，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給予其適量藥物。急性酒精中毒的患者肝和胃部都會受到一定程度的損傷，還要為此展開必要的保肝護(hù)肝治療。護(hù)理過程當(dāng)中，護(hù)理人員要根據(jù)常規(guī)尿檢結(jié)果和CT檢查結(jié)果掌握患者的病情恢復(fù)情況[3]，如果患者出現(xiàn)了嗜睡、昏睡、暴躁等癥狀，要和家屬一起進(jìn)行安全防護(hù)，防止在此過程當(dāng)中出現(xiàn)異常反應(yīng)。另外，周圍環(huán)境也需要重點(diǎn)注意，因?yàn)樘幱谂d奮狀態(tài)的患者自主行動能力受到影響，如果地面有障礙物，患者很容易絆倒從而發(fā)生外傷，給患者帶來更大的痛苦，延長病程。有攻擊行為的患者則要在病房安排時將其安排到人數(shù)較少的病房當(dāng)中，由專人看護(hù)?；謴?fù)清醒之前每間隔15 min就要觀察1次瞳孔，若瞳孔異常變大應(yīng)及時告知醫(yī)生，遵循醫(yī)生的建議展開相關(guān)處理措施。從入院到出院，護(hù)理人員要時刻以患者為主，建立起護(hù)患之間良好的信任關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)觀察記錄兩組患者在護(hù)理前后的生命體征以及臨床癥狀變化，評估患者護(hù)理效果、不良事件總發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度。①護(hù)理效果評估方法：若患者在3 h內(nèi)恢復(fù)意識，處于清醒狀態(tài)，主要臨床病癥完全消失，記為顯效;若患者在6 h內(nèi)神志基本恢復(fù)，各項生命體征已經(jīng)處于穩(wěn)定，趨于正常，記為有效;若患者在6 h內(nèi)神志依舊不清楚，主要臨床病癥未改善甚至加重，記為無效[5]，護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良事件包括窒息、墜床、跌倒和自傷等不良事件的發(fā)生情況。③采用自制的滿意度情況調(diào)查表讓患者自主作答，作答完畢后由專業(yè)調(diào)查人員整理，最終結(jié)果可以分為3個等級，分別是非常滿意（≥90分）、一般滿意（70～89分）和不滿意（0～69分），其中非常滿意、一般滿意患者所占總患者的比例記為本次研究的護(hù)理總滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總有效率的比較

觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性酒精中毒是一種急診科十分常見的危重癥，患者多因一次性大量飲酒使得身體攝入過量乙醇[6]，這些乙醇在體內(nèi)存留無法及時排出體外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也會因此受到抑制，嚴(yán)重者還容易引起呼吸系統(tǒng)異常和心血管疾病，極大程度地威脅患者的生命安全[7]。對待急性酒精中毒常規(guī)的治療方法一般是利尿、吸氧、補(bǔ)水、保溫、補(bǔ)充維生素和胃黏膜保護(hù)等，為了提升療效，急診內(nèi)科都會根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)陌⑵愂荏w拮抗劑[8]。急性酒精中毒可以大致分為3個程度，目前臨床治療的主要方法是注射不同劑量的納洛酮，但是僅藥物治療是不夠的，在住院期間患者的意識不清晰，部分患者還會出現(xiàn)自傷和墜床等意外，出現(xiàn)二次傷害，因此實(shí)施護(hù)理干預(yù)是十分必要的[9]。

護(hù)理人員在工作期間，要依據(jù)疾病特點(diǎn)開展正確的干預(yù)措施才能及時排除安全隱患，很多專家和學(xué)者會對此類患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[10]，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過后患者的不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生率大大降低。本次研究提示，護(hù)理過程中，護(hù)理安全是最重要的，護(hù)士和醫(yī)生要對潛在的不安全因素保持高度敏感性。若觀察到患者有躁動、嗜睡和不協(xié)調(diào)動作時[11]，則應(yīng)立即評估病情，并做詳細(xì)記錄。在藥物使用方面，常用鹽酸納洛酮注射液來治療急性酒精中毒，對于輕度患者只需給予0.8～1.2 mg的藥物，而對于中度或者重度患者應(yīng)給予1.2～2.0 mg的藥物[12]。酒精中毒后不同患者的表現(xiàn)是不一樣的，部分患者會發(fā)生躁動，針對此類患者，護(hù)理人員首先要及時清理醫(yī)院走廊和病房地面的障礙物，防止在走動時發(fā)生跌倒;若躁動嚴(yán)重，必要情況下還可以使用約束帶，使其安分臥床靜養(yǎng)[13];部分患者會發(fā)生幻覺甚至表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性，護(hù)理人員要隨時重點(diǎn)看護(hù)，防止他人受傷，同時也要避免患者自傷[14]。本研究提示，患者接受了不同的護(hù)理措施之后，觀察組患者的護(hù)理總有效率達(dá)到了90.70%，對照組為74.42%，觀察組的不良事件總發(fā)生率為6.98%，對照組為30.23%，觀察組的護(hù)理總滿意度為100.00%，對照組為81.40%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在急性酒精中毒患者中開展護(hù)理干預(yù)可以降低不良事件發(fā)生率，有著很高的臨床應(yīng)用價值[15]。

綜上所述，在治療急性酒精中毒的過程當(dāng)中配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能夠降低患者的安全隱患，提升護(hù)理效果，改善護(hù)理現(xiàn)狀，促進(jìn)患者中毒后快速恢復(fù)，值得大力推廣。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：焦曌元）