黃站梅　余瑾

[摘要]目的 探討胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病患者中的臨床效果。方法 選取2016年7月～2018年8月本院收治200例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。對(duì)照組患者采用胰島素強(qiáng)化治療加常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的血糖情況、胰島素用量、生存質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖為（5.12±1.06）mmol/L，低于對(duì)照組的（6.94±1.34）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的餐后血糖為（7.05±1.11）mmol/L，低于對(duì)照組的（9.68±1.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.58±1.24）d，短于對(duì)照組的（9.68±2.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的胰島素用量為（28.41±10.34）U/d，低于對(duì)照組的（41.69±12.34）U/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（67.82±8.31）分，高于對(duì)照組的（49.21±7.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的27.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病患者中，可有效控制患者的血糖，提高患者的生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]老年糖尿病;胰島素強(qiáng)化治療;綜合護(hù)理干預(yù);血糖;生存質(zhì)量;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0227-04

Application effect of intensive Insulin therapy combined with comprehensive nursing intervention in elderly patients with diabetes

HUANG Zhan-mei1? ?YU Jin2

1. Physical Examination Center，? the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China; 2. Department of Rheumatology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intensive Insulin therapy combined with comprehensive nursing intervention in elderly patients with diabetes. Methods A total of 200 elderly patients with diabetes mellitus from July 2016 to August 2018 were enrolled the study objicts. They were randomly divided into a control group （100 cases） and observation group （100 cases）. Patients in the control group were treated with intensive Insulin therapy plus routine nursing intervention. Patients in the observation group were treated with intensive Insulin therapy combined with comprehensive nursing intervention. The blood glucose status， Insulin dosage， quality of life， and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the fasting blood glucose of the observation group was （5.12±1.06） mmol/L， which was lower than that of the control group （[6.94±1.34] mmol/L）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postprandial blood glucose of the observation group was （7.05±1.11） mmol/L， which was lower than that of the control group （[9.68±1.21] mmol/L）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose compliance time of the observation group was （6.58±1.24） d， which was shorter than that of the control group （[9.68±2.14] d）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Insulin dosage of the observation group was （28.41±10.34） U/d， which was lower than that of the control group （[41.69±12.34] U/d）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （67.82±8.31） points， which was higher than that of the control group （[49.21±7.29] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of adverse reactions was 6.00% in the observation group， which was lower than that in the control group （27.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive Insulin therapy combined with comprehensive nursing intervention in diabetic patients can effectively control the patient′s blood sugar， improve the patient′s quality of life， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Senile diabetes; Intensive Insulin therapy; Comprehensive nursing intervention; Blood sugar; Quality of life; Adverse reactions

糖尿病是臨床上常見的一種代謝性疾病，主要以多飲、多食、多尿以及體重減輕（即三多一少）為臨床癥狀[1]。若糖尿病患者在控制自身血糖時(shí)未達(dá)到理想效果，有較大的可能發(fā)生各類并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的病情。目前在臨床治療中，糖尿病患者多采用藥物治療，且多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服用藥物，因此患者往往會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低藥物治療的依從性，影響藥物治療的效果[2]。而胰島素強(qiáng)化治療是臨床中最為常見的治療方式，控制血糖的效果相對(duì)理想。但是，在治療期間，若是患者出現(xiàn)應(yīng)用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象則有可能引發(fā)低血糖。因此，在治療期間需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，有助于加強(qiáng)患者的治療依從性，改善患者的心理狀態(tài)，確保治療效果[3]。本研究旨在研究探討胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年糖尿病患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年8月的本院收治的200例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。

對(duì)照組中，男65例，女35例;年齡65～83歲，平均（75.28±5.61）歲;病程4～8年，平均（6.42±1.39）年。觀察組中，男62例，女38例;年齡68～85歲，平均（75.26±5.42）歲;病程5～8年，平均（6.94±1.08）年。兩組糖尿病患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡65～85歲;②經(jīng)臨床檢查均確診為糖尿病，且無(wú)其他嚴(yán)重性疾病;③患者和家屬均知悉并支持同意本研究。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受胰島素強(qiáng)化治療，治療內(nèi)容為：患者每天注射4次胰島素，在每天早、中、晚餐之前為患者注射短效胰島素（諾和靈R，生物合成人胰島素注射液，丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070043），入睡前為患者注射中效胰島素（諾和靈N，精蛋白生物合成人胰島素注射液，丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070042），每天注射的胰島素劑量為20～68 U[3]。

對(duì)照組糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組糖尿病患者在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：

①健康宣教。在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者積極宣傳糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病的致病因素、臨床癥狀、治療方式、保健常識(shí)等;定期開展知識(shí)講座，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度，提高患者及其家屬對(duì)糖尿病的防范意識(shí);播放糖尿病的相關(guān)視頻，如糖尿病的急救措施視頻，指導(dǎo)患者及其家屬掌握糖尿病并發(fā)癥的急救措施[4]。②藥物指導(dǎo)?；颊咴诜盟幬镏埃t(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心且詳細(xì)地告知患者藥物的基本信息，包括藥物的服用方式以及服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者遵循醫(yī)囑服用藥物的重要性，避免出現(xiàn)擅自停止服用藥物或者更改藥物的服用劑量等現(xiàn)象[5]。③日常飲食。在飲食上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者制定合理且營(yíng)養(yǎng)充足的膳食標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)督患者的飲食情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免出現(xiàn)暴飲暴食等不良習(xí)慣;在日常生活中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者合理的生活習(xí)慣的重要性，幫助患者培養(yǎng)優(yōu)良的生活習(xí)慣[6]。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。定期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行身體情況的評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，遵循“循序漸進(jìn)”的原則，不得過度運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)適合患者的身體情況[7]。⑤心理護(hù)理。患者在確診患有糖尿病后，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)治療和生活質(zhì)量均造成影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，充分掌握患者的心理變化，幫助患者養(yǎng)成良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病和治療，耐心解答患者或家屬提出的問題[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療結(jié)果，比較兩組患者干預(yù)后的血糖情況、胰島素用量、生存質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

其中兩組患者干預(yù)后的血糖情況包括有患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間。

兩組患者的生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）進(jìn)行評(píng)分，主要包括有4個(gè)方面的內(nèi)容，分別為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生存質(zhì)量越好。

兩組患者的不良反應(yīng)主要包括有水腫、低血糖、皮膚感染、皮下淤血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后血糖情況、胰島素用量以及生存質(zhì)量的比較

干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的餐后血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的胰島素用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病作為臨床上常見的一種代謝性疾病，患者往往需要長(zhǎng)期服用藥物，且在嚴(yán)格藥物治療的同時(shí)控制飲食結(jié)構(gòu)[10]。而且，多數(shù)患者往往會(huì)因?yàn)樘悄虿《a(chǎn)生各種負(fù)面情緒，如焦慮、不安、抑郁等，對(duì)患者的治療有不利影響。因此在糖尿病患者治療期間，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者的治療依從性，提高患者的生存質(zhì)量[11-12]。本研究所采用的綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要從健康宣教、心理護(hù)理、日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物指導(dǎo)等幾個(gè)方面著手，有效控制患者的血糖指數(shù)，改善患者的生存質(zhì)量[13-14]。

在本研究中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者的空腹血糖和餐后血糖低于常規(guī)護(hù)理下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，在老年糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低患者的血糖值，血糖控制效果相對(duì)理想。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者的胰島素用量低于常規(guī)護(hù)理下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，在老年糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少胰島素藥物的使用劑量，并且在最短的時(shí)間內(nèi)幫助患者控制血糖水平。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者，生存質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，在老年糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的生存質(zhì)量。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，在老年糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的同時(shí)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低患者的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。江景珠等[15]將194例老年糖尿病患者分成了對(duì)照組（97例）和觀察組（97例），兩組糖尿病患者均接受胰島素加強(qiáng)治療，其中對(duì)照組糖尿病患者接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組糖尿病患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果提示，觀察組患者的空腹血糖為（6.21±1.51）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.43±1.56）mmol/L，低血糖發(fā)生率為7.22%;對(duì)照組患者的空腹血糖為（8.57±1.69）mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為（8.37±3.37）mmol/L，低血糖發(fā)生率為25.77%;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而得出結(jié)論“對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可有效降低低血糖反應(yīng)甚至規(guī)避低血糖反應(yīng)的發(fā)生，從而促進(jìn)老年糖尿病患者的恢復(fù)”，與本文研究的結(jié)果相似。

綜上所述，胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者中，可有效控制患者的血糖，提高患者的生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：陳文文）