羅芳梅　黃慶萍　楊鳳玲　林愉蘭　林小敏

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者ICU后綜合征（PICS）的效果。方法 選取2016年1月～2018年9月我院收治的86例嚴(yán)重創(chuàng)傷的ICU患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的PICS發(fā)生率、干預(yù)前后的心理韌性[中文版心理韌性量表（CD-RISC）]和負(fù)性情緒情況[焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）]以及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量[健康測(cè)量量表（SF-36）中文版]和護(hù)理滿意度（本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表）。結(jié)果 觀察組患者的PICS發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（18.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的CD-RISC、SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的CD-RISC評(píng)分均高于本組干預(yù)前，SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分中除軀體疼痛項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度（100%）高于對(duì)照組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者PICS中，能夠提高患者的心理韌性，減少其負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;嚴(yán)重創(chuàng)傷;ICU后綜合征

[中圖分類號(hào)] R437.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0200-04

Effect of continuous nursing on post-ICU syndrome in patients with severe trauma

LUO Fang-mei1? ?HUANG Qing-ping2? ?YANG Feng-ling1? ?LIN Yu-lan1? ?LIN Xiao-min1

1. Department of Critical Care Medicine， Houjie Hospital in Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523900， China; 2. Department of Nursing， Houjie Hospital in Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523900， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuing nursing on post-ICU syndrome （PICS） in patients with severe trauma. Methods A total of 86 cases of ICU patients with severe trauma admitted to our hospital from January 2016 to September 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group by random number method， 43 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing intervention， while the patients in observation group were given continuing nursing intervention on the basis of control group. The PICS incidence rate， psychological resilience （Chinese version of psychological resilience scale [CD-ISC]） and negative emotions （self-rating anxiety scale [SAS] and self-rating depression scale [SDS]） before and after the intervention， as well as the quality of life （Chinese version of health measurement scale [SF-36]） and nursing satisfaction （self-made nursing satisfaction questionnaire） after 6 months of intervention were compared between the two groups. Results The incidence of PICS in the observation group （4.65%） was lower than that in the control group （18.61%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there were no significant difference in CD-RISC， SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the CD-RISC scores of the two groups of patients were higher than before the intervention， and the SAS and SDS scores were lower than before the intervention， with statistically significant difference （P<0.05）. The CD-RISC scores of patients in the observation group after intervention were higher than those in the control group， and the SAS and SDS scores were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， except for the physical pain scores （P>0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the observation group （100%） was higher than that in the control group （79.07%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention applied in PICS of patients with severe trauma can improve the patients′ psychological resilience， reduce their negative emotions， improve the quality of life and nursing satisfaction， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Continuous nursing; Severe trauma; Post-ICU syndrome

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指由于各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)危及生命或肢體的創(chuàng)傷，具有損傷部位和器官數(shù)量較多、病情發(fā)展迅速、死亡率較高等特點(diǎn)[1]。隨著臨床重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及相關(guān)設(shè)備和科室建設(shè)的完善，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）作為臨床救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的重要場(chǎng)所，使得嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率得到了有效降低[2]。ICU后綜合征（PICS）是指ICU患者轉(zhuǎn)出ICU后，由于患者對(duì)創(chuàng)傷的原因、造成的痛苦、環(huán)境的恐懼、治療的不確定、預(yù)后的擔(dān)憂等都原因?qū)е禄颊咴谏眢w生理、心理情緒以及認(rèn)知水平上新出現(xiàn)或加重的功能障礙，不僅影響患者的治療和護(hù)理，而且影響患者轉(zhuǎn)出ICU后的生活質(zhì)量[3]。為進(jìn)一步降低PICS的發(fā)生以及提高PICS患者的生活質(zhì)量，本研究選取我院收治的86例嚴(yán)重創(chuàng)傷的ICU患者作為研究對(duì)象，開展了延續(xù)性護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者ICU后綜合征效果的調(diào)查和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年9月我院收治的86例嚴(yán)重創(chuàng)傷ICU患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組患者中，男29例，女14例;年齡18～60歲，平均（48.77±16.53）歲;創(chuàng)傷及嚴(yán)重程度評(píng)分法（TRISS）指數(shù)[4]：18～37分;受傷原因：交通事故21例，高處墜落16例，多處銳器刺傷6例。對(duì)照組患者中，男27例，女16例;年齡18～60歲，平均（49.11±16.89）歲;TRISS創(chuàng)傷指數(shù)：18～36分;受傷原因：交通事故22例，高處墜落16例，多處銳器刺傷5例。兩組患者的性別、年齡、TRISS創(chuàng)傷指數(shù)和受傷原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

PICS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：ICU患者監(jiān)護(hù)過(guò)程中意識(shí)清醒2～3 d后，出現(xiàn)思維障礙、智力障礙、行為障礙、譫妄以及情感障礙，同時(shí)合并頭痛、腹瀉、便秘、失眠以及皮膚異常感等癥狀，且上述癥狀持續(xù)存在至ICU治療結(jié)束2～3 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，≤60周歲者;②因各種原因?qū)е碌膰?yán)重創(chuàng)傷而進(jìn)入ICU治療者;③均由ICU病房轉(zhuǎn)出至普通病房且病情穩(wěn)定者;④溝通及表達(dá)能力良好，能很好的理解、配合并完成本研究的調(diào)查問(wèn)卷者;⑤患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致無(wú)法正常轉(zhuǎn)出ICU者;②嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷者;③存在嚴(yán)重意識(shí)或認(rèn)知障礙、嚴(yán)重心理或（和）視聽力障礙、精神類疾病者;④患者及家屬拒絕本研究者。

1.2方法

所有患者均在入院診斷明確后轉(zhuǎn)入ICU并進(jìn)行對(duì)癥的治療和相關(guān)護(hù)理干預(yù)，待患者病情穩(wěn)定且符合轉(zhuǎn)出ICU指征后，將所有患者轉(zhuǎn)入普通病房。之后對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等。而觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1建立個(gè)性化檔案? 護(hù)理人員針對(duì)ICU患者的個(gè)體情況設(shè)立專門的個(gè)性化檔案并通過(guò)與患者家屬以及患者本人的溝通交流不斷完善檔案的內(nèi)容，確保護(hù)理人員能夠熟悉患者的相關(guān)信息。待患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU后，護(hù)理人員能夠憑借個(gè)性化檔案與患者進(jìn)行細(xì)致耐心的交流，縮短患者與醫(yī)護(hù)人員之間的陌生感，提高患者的遵醫(yī)行為，并建立相互尊重和相互理解的新型護(hù)患關(guān)系，為之后的護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

1.2.2個(gè)性化心理疏導(dǎo)? 護(hù)理人員通過(guò)個(gè)性化檔案，對(duì)造成患者嚴(yán)重創(chuàng)傷所導(dǎo)致的心理陰影進(jìn)行有意識(shí)的疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者因ICU病房治療方法的認(rèn)知不足進(jìn)行針對(duì)性的解釋，并根據(jù)患者的需要向其耐心解釋相關(guān)治療和護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)和益處，確?；颊吣軌蚣霸缱叱鲆騽?chuàng)傷而造成的負(fù)性情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)與患者的溝通交流，尤其是對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和勸慰，使患者能夠積極配合相關(guān)醫(yī)療措施。

1.2.3同伴教育? 護(hù)理人員根據(jù)創(chuàng)傷原因、年齡、生活環(huán)境等相近信息較為一致的將觀察組患者進(jìn)行普通病房的分配，這不僅使得觀察組患者能夠與病房其他患者進(jìn)行有效的溝通交流，進(jìn)一步緩解患者焦慮和抑郁的心態(tài)，另一方面借助病房其他患者的鼓勵(lì)和示范，能夠使得觀察組患者對(duì)治療的信心和希望提高，

1.2.4建立微信群? 護(hù)理人員建立專門的微信群，要求患者及家屬進(jìn)行關(guān)注。定期在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)咨詢，尤其是患者所關(guān)心的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)以及康復(fù)指導(dǎo)等信息;利用微信群定期發(fā)布相關(guān)科普文章并邀請(qǐng)患者進(jìn)行討論，促進(jìn)患者對(duì)PICS的發(fā)生原因、過(guò)程、預(yù)防以及改善等認(rèn)知水平提高。護(hù)理人員還需要定期通過(guò)微信視頻、語(yǔ)音聊天等方式與患者進(jìn)行直接溝通，一方面通過(guò)這種信息化交流方式來(lái)拉近護(hù)患之間的距離，另一方面也能夠使得患者感受到護(hù)理人員真心、真誠(chéng)的關(guān)心和愛心，促使患者能夠進(jìn)一步敞開心扉與護(hù)理人員進(jìn)行溝通和傾訴，而且還能夠顯著提高患者積極配合的意愿。

1.3觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的PICS發(fā)生率、干預(yù)前后的心理韌性[中文版心理韌性量表（CD-RISC）]和負(fù)性情緒情況[焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）]以及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量[健康測(cè)量量表（SF-36）中文版]和護(hù)理滿意度（本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表）。其中CD-RISC得分越高則患者心理韌性越佳，SAS、SDS得分越高則患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重;護(hù)理滿意度調(diào)查表滿分100分，其中，>90分為滿意;75～90分為一般;<75分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/各組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PICS發(fā)生率的比較

對(duì)照組共出現(xiàn)8例PICS，發(fā)生率為18.60%（8/43）;觀察組僅出現(xiàn)2例，發(fā)生率為4.65%（2/43），觀察組PICS發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的CD-RISC評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者干預(yù)6個(gè)月后SF-36各項(xiàng)評(píng)分的比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的軀體疼痛項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.5兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生通常毫無(wú)征兆且病情極為兇險(xiǎn)，因而造成患者難以磨滅的痛苦回憶和心理陰影，雖然現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)借助ICU和重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)能夠顯著提高患者的生存率，但對(duì)PICS患者的心理障礙、情感情緒以及生活質(zhì)量等關(guān)注度仍略顯不足[6]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)措施來(lái)有效確保患者在不同的健康照顧場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）之間受到與之相對(duì)應(yīng)的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[7]。本研究結(jié)果中，觀察組患者PICS發(fā)生率僅為4.65%，低于對(duì)照組的18.61%，一方面說(shuō)明ICU患者容易出現(xiàn)PICS，另一方面說(shuō)明本研究所采用的延續(xù)性護(hù)理效果明顯，彰顯本研究開展的針對(duì)性、實(shí)用性和參考性。

有研究[8]指出PICS的出現(xiàn)大多是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷對(duì)患者所造成的心理障礙而導(dǎo)致。本研究也通過(guò)對(duì)兩組患者干預(yù)前的心理韌性評(píng)價(jià)得到了驗(yàn)證：兩組患者的心理韌性均處于較低水平，符合臨床嚴(yán)重創(chuàng)傷患者存在明顯心理脆弱、恐懼、抑郁和焦慮等的現(xiàn)實(shí)情況[9]。而心理韌性反映的是機(jī)體承受能力以及信心水平[10]。張黎等[11]在研究中指出創(chuàng)傷性骨折患者容易出現(xiàn)心理韌性下降，并因此而導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會(huì)功能異常以及認(rèn)知偏差，不利于治療和后續(xù)的康復(fù)。因此本研究中觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)，首先通過(guò)建立個(gè)性化檔案來(lái)促使護(hù)理人員和患者之間關(guān)系更加融洽，使得護(hù)理人員的干預(yù)措施更加符合患者的需求和渴望，顯著增加了患者的心理承受程度，同時(shí)也提高了患者治療以及預(yù)后的希望水平[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的CD-RISC評(píng)分較干預(yù)前和干預(yù)后同期對(duì)照組提高（P<0.05）。此外本研究通過(guò)富有成效和個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，使得患者對(duì)治療、預(yù)后的認(rèn)知水平提高，尤其借助同伴教育和微信交流等方式使得患者的負(fù)性情緒得到了顯著緩解[13]。因此，觀察組的SAS和SDS得分均較干預(yù)前和同期對(duì)照組降低（P<0.05），提示觀察組患者的負(fù)性情緒得到了有效改善。

延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)[14]，因此為確保ICU轉(zhuǎn)出患者能夠繼續(xù)維持較為專業(yè)和針對(duì)性的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥指導(dǎo)，本研究為觀察組患者專門建立了微信群，不僅使得延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果得到了長(zhǎng)久的延長(zhǎng)和保存，而且還能降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和負(fù)擔(dān)，既方便了患者及時(shí)查閱，又能夠使得護(hù)理人員有更多的時(shí)間來(lái)總結(jié)和提高護(hù)理水平。因此，本研究中觀察組患者通過(guò)延續(xù)性護(hù)理不僅生活質(zhì)量得到了提高，而且還能提高患者的護(hù)理滿意度[15-16]，這在本研究的結(jié)果中得到了驗(yàn)證。當(dāng)然本研究仍存在不足，主要是由于例數(shù)過(guò)少，難以開展大樣本的分析;另外在嚴(yán)重創(chuàng)傷ICU患者的選擇上較為苛刻，使得其適用面仍有待提高;但總體而言，隨著護(hù)理理念和手段的不斷提高，延續(xù)性護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者ICU后綜合征的效果會(huì)得到越來(lái)越多的驗(yàn)證。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者PICS中，能夠提高患者的心理韌性，降低其負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-04-24? ?本文編輯：李二云）