操潤(rùn)琴

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在靜脈留置針輸液患者中靜脈炎發(fā)生的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年5月我院靜脈留置針輸液的102例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為兩組，每組各51例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開(kāi)循證護(hù)理，比較兩組的護(hù)理滿意度、靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度為94.1%，高于對(duì)照組的80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組靜脈炎發(fā)生率為5.9%，低于對(duì)照組的15.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組穿刺側(cè)肢體疼痛發(fā)生率為11.8%，低于對(duì)照組的19.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床耳鼻咽喉收治需行靜脈留置針輸液的患者，給予循證護(hù)理，可降低的靜脈炎發(fā)生率，減輕患者肢體疼痛等不良后果，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;靜脈留置針;靜脈炎;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0190-03

Application effect of evidence-based nursing in patients undergoing intravenous indwelling needle infusion

CAO Run-qin

Department of Otolaryngology， Jiangxi Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang? ?330003， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on phlebitis in patients undergoing intravenous indwelling needle infusion. Methods A total of 102 patients who received intravenous indwelling needle infusion from May 2018 to May 2019 in our hospital were selected and randomly divided into two groups by the method of digital table extraction， 51 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given evidence-based nursing based on routine nursing. The nursing satisfaction and phlebitis of the two groups were compared. Results The total nursing satisfaction of patients in the observation group was 94.1%， higher than that in the control group for 80.4%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of phlebitis in the observation group was 5.9%， lower than that in the control group for 15.7%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of puncture-side limb pain in the observation group was 11.8%， lower than that in the control group for 19.6%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can reduce the incidence of phlebitis， alleviate the adverse consequences of limb pain， improve the quality of nursing work and improve the patients′ nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing; Intravenous indwelling needle; Phlebitis; Nursing satisfaction

靜脈留置針作為鋼針的替代品，主要是將柔軟的導(dǎo)管/套管及不銹鋼穿刺引導(dǎo)針留置在血管內(nèi)，方便靜脈輸液[1]，操作簡(jiǎn)單，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)而廣泛用于臨床。隨著臨床留置針輸液的大量使用，漸漸顯露出各種不良反應(yīng)，靜脈炎是常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。靜脈留置針在給患者的輸液治療過(guò)程中因患者缺乏自我管理知識(shí)及意識(shí)，增加了各種并發(fā)癥的概率，影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)采用靜脈留置針輸液患者，實(shí)施循證護(hù)理，降低靜脈留置針輸液患者中靜脈炎，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院行靜脈留置針輸液的102例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈輸液使用靜脈留置針患者;②無(wú)意外拔除靜脈留置針者;③能配合護(hù)士靜脈留置針者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;②凝血功能障礙者;③不配合留置針者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咄鈪⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各51例。對(duì)照組中，男24例，女27例;年齡8～76歲，平均（42±8.25）歲。觀察組中，男26例，女25例;年齡7～74歲，平均（40.5±8.19）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 在靜脈留置針輸液穿刺中，為預(yù)防和降低靜脈炎的發(fā)生，對(duì)靜脈留置針給予常規(guī)護(hù)理方法。具體措施如下：靜脈留置針穿刺前和患者交談，了解患者對(duì)留置針護(hù)理知識(shí)的知曉程度，穿刺前護(hù)理人員戴好口罩，做好手衛(wèi)生;在距穿刺點(diǎn)10 cm處扎止血帶，0.5%碘伏消毒穿刺處皮膚兩遍，消毒范圍為8 cm×8 cm，干燥后穿刺;無(wú)菌透明貼密閉式固定留置針管;小膠布上注明穿刺時(shí)間，穿刺者簽全名，U型固定留置針;根據(jù)患者的具體情況交待留置針護(hù)理知識(shí)，消除其疑慮，增強(qiáng)自我管理知識(shí)及意識(shí);靜脈留置針穿刺后用反問(wèn)式方法檢測(cè)患者對(duì)留置針護(hù)理知識(shí)的知曉程度，遺漏部分護(hù)士重新交待，直至患者完全掌握，預(yù)防和降低靜脈炎的發(fā)生。

1.2.2觀察組? 在靜脈留置針輸液穿刺中，為預(yù)防和降低靜脈炎的發(fā)生，對(duì)靜脈留置針實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開(kāi)循證護(hù)理，具體方法如下。尋找靜脈留置針輸液后發(fā)生靜脈炎的原因，根據(jù)多年使用靜脈留置針經(jīng)驗(yàn)，從穿刺到拔管期間都要做好維護(hù)工作，消除發(fā)生靜脈炎的隱患，提出留置針需要解決和注意問(wèn)題;通過(guò)臨床對(duì)靜脈留置針使用情況反復(fù)實(shí)驗(yàn)，并查閱靜脈留置針輸液發(fā)生靜脈炎后預(yù)防的護(hù)理文獻(xiàn)，對(duì)護(hù)理文獻(xiàn)內(nèi)容分析，采納有用的護(hù)理方法取得科學(xué)證據(jù)，利用護(hù)理技能結(jié)合患者的自身情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。靜脈炎：循證（靜脈炎發(fā)生的原因與穿刺部位、無(wú)菌術(shù)、留置時(shí)間、穿刺技術(shù)、藥液性質(zhì)和量、機(jī)體免疫力低下、靜脈留置針的有效固定[3-4]等有關(guān)）。護(hù)理措施：合理選擇穿刺部位，多選擇上肢穿刺靜脈留置針輸液，下肢靜脈血管瓣豐富，血液回流緩慢，血液淤積引發(fā)靜脈炎和靜脈血栓，避免同一根血管反復(fù)穿刺和關(guān)節(jié)處穿刺，導(dǎo)致輸液不暢誘發(fā)靜脈炎;靜脈留置針穿刺前護(hù)士做好手消毒，患者穿刺點(diǎn)周?chē)钠つw嚴(yán)格規(guī)范消毒，避免靜脈炎和交叉感染的發(fā)生;穿刺完畢用無(wú)菌透明貼固定，先塑型，再粘貼，固定不牢會(huì)造成留置針導(dǎo)管移動(dòng)及血管摩擦，造成靜脈炎和脫管的發(fā)生;留置針留置時(shí)間一般≤3 d，如置管3～5 d后，要求責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)觀察，降低輸液速度;護(hù)士每次輸液前觀察留置針穿刺部位，詢問(wèn)患者穿刺處的感覺(jué)，患者輸液靜脈處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、條索狀靜脈炎的癥狀，立即將留置針拔出，硫酸鎂濕敷積極處理。提高護(hù)士靜脈留置針穿刺水平，提高穿刺成功率，減少護(hù)士對(duì)患者靜脈壁的損傷;靜脈留置針輸注刺激性較大的藥液時(shí)，輸液前后用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管沖洗，減少藥液對(duì)血管的刺激，減輕輸液時(shí)的脹痛感，有利于血管的恢復(fù);反復(fù)行靜脈留置針的健康教育，提高依從性，告知患者維護(hù)留置針重要性，避免穿刺側(cè)受壓及提重物。若患者出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等靜脈炎臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)取出留置針，酌情給予抗生素治療[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度量表共10個(gè)問(wèn)答項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，總分100分，患者自行填寫(xiě)，分別是非常滿意、滿意、不滿意，評(píng)分>90分為非常滿意，評(píng)分70～90分為滿意，評(píng)分≤69分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②靜脈炎發(fā)生情況：標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所制定的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，Ⅰ度：患者主訴疼痛，局部紅腫、疼痛，靜脈無(wú)條索狀改變，硬結(jié)未觸及;Ⅱ度：在Ⅰ度靜脈炎基礎(chǔ)上，靜脈出現(xiàn)條索狀改變;Ⅲ度：在Ⅱ度靜脈炎的基礎(chǔ)上，硬結(jié)可觸及。靜脈炎發(fā)生率=（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③穿刺側(cè)肢體疼痛程度。標(biāo)準(zhǔn)采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]，0級(jí)：無(wú)痛;1級(jí)：輕度疼痛;但不明顯;2級(jí)：中度疼痛，在可以忍受范圍;3級(jí)：重度疼痛，難以忍受;4級(jí)：無(wú)法忍受疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥。疼痛總發(fā)生率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)+4級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組靜脈炎發(fā)生率的比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組穿刺側(cè)肢體疼痛總發(fā)生率的比較

觀察組肢體疼痛總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)在臨床輸液中靜脈留置針的大量使用，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的疼痛及對(duì)穿刺的恐懼心理，提高了患者對(duì)輸液的依從性，保護(hù)血管，減少護(hù)士每天進(jìn)行鋼針穿刺對(duì)血管壁的損傷，留置針輸液還節(jié)約護(hù)士穿刺時(shí)間，減輕護(hù)士工作量及工作壓力。靜脈留置針隨患者使用率的增加，靜脈炎的發(fā)生率相對(duì)增加[8]。靜脈炎的發(fā)生給患者增加了痛苦，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任降低，增加醫(yī)療糾紛，并給護(hù)士再次穿刺帶來(lái)難度[9]。

臨床工作中，靜脈輸液中留置針導(dǎo)致了靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者健康的恢復(fù)，積極查找原因，采取有效的護(hù)理措施降低靜脈炎的發(fā)生十分重要。目前保障輸液患者的安全作為全球性話題，也越來(lái)越重要[10]。實(shí)施常規(guī)護(hù)理降低靜脈留置針輸液患者中靜脈炎的發(fā)生率效果不理想，靜脈炎導(dǎo)致肢體疼痛，增加了患者的痛苦，影響疾病的康復(fù)，降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度低，臨床迫切需求更好的護(hù)理方法降低靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎是留置針靜脈輸液時(shí)常見(jiàn)的不良反應(yīng)，單一、無(wú)針對(duì)的常規(guī)護(hù)理措施無(wú)法適應(yīng)不同患者個(gè)體間的差異[11-12]，尋求新的更有效的護(hù)理方法非常重要。護(hù)理工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，找到減低靜脈炎的有效護(hù)理措施。對(duì)不同的個(gè)體采取不同的護(hù)理方法。循證護(hù)理將當(dāng)前護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中獲得的最好研究證據(jù)與護(hù)理技巧和多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，根據(jù)患者的具體情況制定合理的護(hù)理方案。靜脈炎的發(fā)生與藥物的刺激性、穿刺部位、穿刺方法、無(wú)菌操作、留置針健康教育、留置時(shí)間有一定的相關(guān)性[13-14]，循證護(hù)理在滿足患者不同個(gè)體需求的同時(shí)使護(hù)理工作發(fā)揮了最大作用，從血管的選擇、穿刺皮膚消毒、留置時(shí)間、穿刺成功率、留置針健康教育等多方面采取護(hù)理方法經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床觀察，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效降低靜脈炎的發(fā)生，本研究中，對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率為15.7%，觀察組的靜脈炎發(fā)生率為5.9%。觀察組靜脈炎的發(fā)生率為觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證護(hù)理對(duì)留置針靜脈炎起到了預(yù)防作用，對(duì)降低留置針的靜脈炎發(fā)生率起到了指導(dǎo)作用，這與莫詠梅[15]的研究結(jié)果一致。循證護(hù)理對(duì)臨床靜脈輸液中留置針發(fā)生靜脈炎的患者不斷改進(jìn)護(hù)理措施，不斷總結(jié)新方法，提高了護(hù)理質(zhì)量，更好的發(fā)揮靜脈留置針作用，減輕痛苦，治愈疾病，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述，實(shí)施循證護(hù)理在靜脈留置針輸液患者的靜脈炎研究結(jié)果提示，對(duì)臨床使用靜脈留置針輸液的患者，實(shí)施循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法比較，可提高患者的護(hù)理滿意度，降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的肢體疼痛程度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-09? 本文編輯：崔建中）