汪麗君

[摘要]目的 探討自擬化痰通絡活血湯聯(lián)合高壓氧治療老年腦梗死恢復期的效果。方法 選擇2016年1月～2018年12月我院收治的80例老年腦梗死恢復期患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成兩組（n=40）;兩組均接受常規(guī)對癥治療，在此基礎上，對照組行高壓氧治療，研究組行自擬化痰通絡活血湯聯(lián)合高壓氧治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后血液流變學指標、治療前后中醫(yī)證候積分。結(jié)果 研究組的臨床治療總有效率為90.00%，高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后的纖維蛋白原為（2.35±0.20）g/L，血漿黏度為（1.15±0.10）mPa·s，全血高切黏度為（2.65±0.30）mPa·s，血小板黏附率為（25.30±2.55）%，均低于對照組[（3.50±0.40）g/L，（1.40±0.14）mPa·s，（4.45±0.45）mPa·s，（33.20±3.35）%]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后的口舌歪斜評分為（0.91±0.08）分，偏身麻木評分為（0.60±0.09）分，半身不遂評分為（0.90±0.10）分，手足腫脹評分為（0.83±0.10）分，心悸便溏評分為（0.80±0.08）分，均低于對照組（1.70±1.01，0.99±0.10，1.55±0.15，1.12±0.13，0.98±0.10）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年腦梗死恢復期應用自擬化痰通絡活血湯聯(lián)合高壓氧治療的臨床效果顯著。

[關鍵詞]自擬化痰通絡活血湯;高壓氧;老年腦梗死;恢復期;臨床療效

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0162-04

Effect of self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction combined with hyperbaric oxygen in the treatment of elderly with convalescent cerebral infarction

WANG Li-jun

Department of Cardio-Cerebrovascular Medicine， Wuyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shangrao City， Jiangxi province， Shangrao? ?333200， China

[Abstract] Objective To study the effect of self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction combined hyperbaric oxygen? in the treatment of elderly patients with convalescent cerebral infarction. Methods Eighty patients with convalescent cerebral infarction who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups （n=40） according to the random number table method. Both groups received routine symptomatic treatment. On this basis， the control group were treated with hyperbaric oxygen therapy， the research group were treated with self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction combined with hyperbaric oxygen therapy. The clinical efficacy， hemorheology indexes before and after treatment， scores of traditional Chinese Medicine syndromes in two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 90.00%， which was significantly higher than that of the control group （72.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The fibrinogen after treatment in the study group was （2.35±0.20） g/L and the plasma viscosity was （1.15±0.10） mPa.s， the high shear viscosity of whole blood was （2.65±0.30） mPa·s， and the platelet adhesion rate was （25.30±2.55）% ，which were lower than those in the control group（[3.50±0.40] g/L， [1.40±0.14] mPa·s， [4.45±0.45] mPa·s， [33.20±3.35]%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the oblique score of mouth and tongue in the study group was （0.91±0.08） points， the score of partial numbness was （0.60±0.09） points， the score of hemischisis was （0.90±0.10） points， and the score of swelling of hands and feet was （0.83±0.10） points， the score of palpitation and loose stool was （0.80±0.08） points， which were lower than those of the control group （1.70 ±1.01， 0.99 ±0.10， 1.55 ±0.15， 1.21±0.13， 0.98±0.10） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction combined with hyperbaric oxygen therapy in the elderly patients with convalescent cerebral infarction is significant.

[Key words] Self-made Huatan Tongluo Huoxue Decoction; Hyperbaric oxygen; Elderly convalescent cerebral infarction; Recovery period; Clinical efficacy

腦梗死為臨床常見心腦血管疾病類型，老年人群為主要發(fā)病人群。確診為腦梗死患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括頭痛、頭暈、半身不遂、肢體無力及大小便失禁等癥狀，若該類型疾病患者未得到及時治療，則容易誘發(fā)腦疝、死亡等嚴重后果，對廣大老年人群的身體健康、生命質(zhì)量均造成嚴重威脅[1-2]。隨著社會發(fā)展進步，人們生活水平逐步提升，以及現(xiàn)代醫(yī)學持續(xù)發(fā)展，急性期腦梗死患者實施溶栓、抗凝治療后，可快速脫離生命危險[1]。但相關臨床研究表明，老年腦梗死恢復期的治療效果不甚理想[3-5]。因此，采取何種治療干預措施，可以有效治療老年腦梗死恢復期患者，已成為目前臨床重要問題。相關臨床研究結(jié)果顯示，老年腦梗死恢復期應用中醫(yī)藥治療可以取得較好的臨床效果[6-7]。本研究選擇我院收治的80例老年腦梗死恢復期患者為對象，分別給予高壓氧治療或自擬化痰通絡活血湯聯(lián)合高壓氧治療，旨在探討自擬化痰通絡活血湯聯(lián)合高壓氧治療老年腦梗死恢復期的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年12月我院收治的80例老年腦梗死恢復期患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成研究組（40例）和對照組（40例）。對照組中，男23例，女17例;年齡59～89歲，平均（72.50±3.65）歲;發(fā)病至收治入院時間：1～11 h，平均（6.05±0.75）h。研究組中，男21例，女19例;年齡60～88歲，平均（72.35±3.70）歲;發(fā)病至收治入院時間：1 ～11 h，平均（6.01±0.80）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①參考MRI檢查結(jié)果及CT檢查結(jié)果等，并結(jié)合臨床疾病診斷標準[8]，診斷為腦梗死患者;②患者年齡60～90歲，且處于腦梗死恢復期（即發(fā)病時間距入組時2～4周）。排除標準：①合并病毒性腦膜炎、腦瘤等腦部疾病患者;②合并嚴重心臟病、肝臟疾病、精神障礙疾病以及晚期癌癥患者;③臨床資料不齊全患者。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)對癥治療，具體為：腦保護治療、擴張血管治療、抗腦細胞水腫等。持續(xù)治療30 d。

在此基礎上，對照組行高壓氧治療。儀器選擇山東煙臺冰輪集團生產(chǎn)的YC2260-6型醫(yī)用高壓氧艙，調(diào)整加壓時間為20 min，調(diào)整減壓時間為20 min，穩(wěn)壓狀態(tài)控制在80 min，壓力調(diào)整為0.2 MPa，1次/d。持續(xù)治療30 d。

研究組行自擬化痰通絡活血湯聯(lián)合高壓氧治療（高壓氧治療具體方法與對照組相同）。自擬化痰通絡活血湯藥物組方包括：法半夏9 g，炒白術(shù)10 g，天麻10 g，川芎10 g，紅花15 g，丹參10 g，桃仁10 g，九節(jié)菖蒲12 g，遠志12 g，茯神10 g，甘草10 g，葛根10 g，牛膝10 g，地龍10 g，僵蠶10 g，全蝎3 g，郁金10 g，山楂10 g;用法用量為1劑/d，水煎煮，取汁300 ml，分2次（早晚各1次）口服。持續(xù)治療30 d。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的臨床療效，治療前后血液流變學指標，治療前后中醫(yī)證候積分。臨床療效判定標準主要為：結(jié)合患者的疾病癥狀改善程度，進行臨床療效判定，可分為顯效（經(jīng)治療后，其臨床癥狀表現(xiàn)均顯著改善）、有效（經(jīng)治療后，其臨床癥狀表現(xiàn)稍有改善）、無效（經(jīng)治療后，未達到顯效標準、有效標準）。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。血液流變學指標檢測方法：使用日本島津公司生產(chǎn)的型號為JK-9型全自動血液分析儀，檢測指標包括纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、血小板黏附率[9]。中醫(yī)證候評分判定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關診斷標準[10]，對兩組的治療前后中醫(yī)證候評分進行判定，判定內(nèi)容包括口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、手足腫脹、心悸便溏，得分0～3分，0分為無相關證候，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血液流變學指標的比較

兩組治療前的纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、血小板黏附率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、血小板黏附率均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療后的纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、血小板黏附率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組治療前的口舌歪斜評分、偏身麻木評分、半身不遂評分、手足腫脹評分、心悸便溏評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的口舌歪斜評分、偏身麻木評分、半身不遂評分、手足腫脹評分、心悸便溏評分均低于本組治療前，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組治療后的口舌歪斜評分、偏身麻木評分、半身不遂評分、手足腫脹評分、心悸便溏評分低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

傳統(tǒng)臨床中醫(yī)學認為，腦梗死可歸屬于“中風”范疇[11]，且以中老年人為多發(fā)人群[12]。自擬化痰通絡活血湯為中藥方劑，其方中諸藥共用，可以起到化痰活血祛瘀及通絡止痛等功效[13-14]。而高壓氧治療方法可以促進因缺氧缺血而致腦組織損傷的有效恢復，可以有效彌補以往傳統(tǒng)面罩、鼻導管供氧的缺點，以提高臨床療效，改善預后[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組的臨床治療總有效率更高，研究組治療后的纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、血小板黏附率更低，研究組治療后的口舌歪斜評分、偏身麻木評分、半身不遂評分、手足腫脹評分、心悸便溏評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示應用自擬化痰通絡活血湯有助于促進血液流變學狀態(tài)的改善，有助于促進患者癥狀的改善[17-19]。

綜上所述，臨床結(jié)合老年腦梗死恢復期患者的疾病特點，予以自擬化痰通絡活血湯聯(lián)合高壓氧治療，可以明顯改善其相關實驗室指標，明顯改善其中醫(yī)癥狀積分，提高臨床治療效果，促進預后康復，有重要臨床應用價值。

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（收稿時間：2019-05-05? 本文編輯：陳文文）