龍谷仔

[摘要]目的 探討傳統(tǒng)根治手術(shù)與全腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的52例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法將其分為對(duì)照組和研究組，每組26例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根治手術(shù)的手術(shù)方法，研究組患者采用全腸系膜切除術(shù)的手術(shù)方法。比較兩組患者的手術(shù)、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及局部復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的左、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)清掃總數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)根治手術(shù)相比，全腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者中，可有效縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后腫瘤擴(kuò)散復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，具有臨床優(yōu)先選擇和全面普及的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸癌;全腸系膜切除術(shù);傳統(tǒng)根治手術(shù);手術(shù)情況;術(shù)后并發(fā)癥;復(fù)發(fā);淋巴結(jié)清掃

[中圖分類號(hào)] R322.4 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0072-03

Comparison of curative effects between traditional radical surgery and total mesenteric resection for colon cancer

LONG Gu-zi

Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect comparison between traditional radical operation and total mesenteric resection for colon cancer. Methods A total of 52 colon cancer patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects， and were divided into control group and research group with 26 cases in each group by single and double number method. Patients in the control group were treated with traditional radical surgery， while patients in the study group were treated with total mesenteric resection. The operation， lymph node dissection， postoperative complications and local recurrence of the two groups were compared. Results The operation time， postoperative exhaust time and postoperative hospitalization time of the patients in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of left and right hemicolonic lymph node dissection and the total number of lymph node dissection in the study group were more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications and local recurrence rate in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional radical surgery， total mesenteric resection applied to colon cancer patients can effectively shorten the postoperative hospital stay of patients， accelerate postoperative rehabilitation， reduce surgical trauma and intraoperative bleeding， reduce the incidence of complications， reduce the risk of postoperative tumor proliferation and recurrence， and has clinical priority and universal value.

[Key words] Colon cancer; Total mesenteric resection; Traditional radical surgery; Surgical conditions; Postoperative complications; Recurrence; Lymph node dissection

結(jié)腸癌屬于臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹部包塊、便秘、稀便、慢性腹痛等。本病具有較高的病死率，且其發(fā)病率隨著社會(huì)環(huán)境的改變、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。外科手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的主要方法，目前，臨床中主要選擇傳統(tǒng)根治術(shù)、全結(jié)腸系膜切除術(shù)等術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療。其中，傳統(tǒng)根治術(shù)為臨床常用術(shù)式，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)其具有創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢等不足，而全結(jié)腸系膜切除術(shù)的提出和應(yīng)用，則為臨床治療結(jié)腸癌提供了新的選擇，其具有廣闊的發(fā)展前景。因此，本研究選取本院收治的52例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其手術(shù)方式的不同展開研究，旨在為結(jié)腸癌患者提供更好的手術(shù)方式提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的52例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各26例。對(duì)照組中，男16例，女10例;年齡26～75歲，平均（63.5±5.4）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（1.3±0.6）年。研究組中，男15例，女11例;年齡27～76歲，平均（64.2±5.3）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（1.4±0.7）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者自愿參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2];②具備完整的臨床資料者;③配合度和依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者;②有血液疾病或凝血障礙者;③妊娠、哺乳期女性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行以下準(zhǔn)備工作。叮囑患者術(shù)前2 d選擇無渣食物進(jìn)食，以對(duì)腸道進(jìn)行清潔，出現(xiàn)便秘者予以緩瀉劑治療，以磺胺類藥物、滅滴靈等進(jìn)行腸道消毒，以免發(fā)生術(shù)中感染。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根治手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作步驟如下：予以全身麻醉和氣管插管后，患者取仰臥位，常規(guī)打開腹腔后，對(duì)病變組織予以切除，同時(shí)一并切除與腫瘤距離10 cm范圍內(nèi)的所有腸管，避免出現(xiàn)惡性腫瘤復(fù)發(fā)的情況;清掃腸周圍、供血血管根部、結(jié)腸中間等部位的淋巴結(jié);術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，逐層關(guān)閉和縫合，合理應(yīng)用抗生素防止感染的發(fā)生。

研究組患者采用全腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作步驟如下：予以全身麻醉和氣管插管后，患者取仰臥位，常規(guī)打開腹腔后，對(duì)腹部皮膚、肌肉、脂肪組織進(jìn)行逐層分離;對(duì)兩側(cè)結(jié)腸系膜、腸系下血管進(jìn)行分離，但需要保持結(jié)腸系膜的完整性不被破壞;將結(jié)腸供血血管根部充分暴露并進(jìn)行高位結(jié)扎;對(duì)病變部位進(jìn)行完全切除，同時(shí)徹底清除血管根部的淋巴和脂肪組織;術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，逐層關(guān)閉縫合，合理應(yīng)用抗生素防止感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、淋巴結(jié)清掃情況（左、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)清掃總數(shù)）、并發(fā)癥（術(shù)后感染、吻合口出血等）發(fā)生及局部復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者淋巴結(jié)清掃情況的比較

研究組患者的左、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)清掃總數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)情況的比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)腸癌作為臨床常見病和多發(fā)病，其在惡性腫瘤發(fā)病率排名中位居前四位，具有較高的發(fā)病率和病死率。結(jié)腸癌具體可分為黏液腺癌、未分化癌、腺癌3種類型。本病的發(fā)病因素具有一定的復(fù)雜性，主要與飲食喜好、工作環(huán)境、家族遺傳、物理生物等因素有關(guān)，其在40～50歲的肥胖男性中最易發(fā)生，且男性的發(fā)病率為女性的2～3倍以上[3-4]。結(jié)腸癌多以潰瘍型或息肉狀呈現(xiàn)出來，往往順著腸壁環(huán)行發(fā)展，經(jīng)淋巴結(jié)和血流轉(zhuǎn)移后開始向局部進(jìn)行侵犯，并且會(huì)順著手術(shù)縫線和切口方向進(jìn)行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散[5-7]。結(jié)腸癌發(fā)病初期缺乏典型癥狀，待患者因貧血、體重下降、血便或黑便、乏力等癥狀就診時(shí)，病情已發(fā)展至晚期階段，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，治療本病、挽救患者生命的關(guān)鍵就在于能否早期做出明確診斷和早期采取對(duì)癥治療措施[8-10]。外科手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的主要手段，其中橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸切除等傳統(tǒng)根治術(shù)可取得較好的臨床治療效果，但術(shù)中出血量較大，且會(huì)給患者身體造成較大的創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)，感染、吻合口出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)在一定程度上影響患者的生存時(shí)間[11-12]。全腸系膜切除術(shù)可對(duì)血管和淋巴結(jié)臟層筋膜進(jìn)行銳性剝離并切除，剝離過程中能夠?qū)⑼暾缘慕Y(jié)腸系膜保存下來，最終得到完整結(jié)腸膜包被的腫瘤，防止結(jié)腸系膜內(nèi)血管和淋巴引流管的暴露，降低腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)操作規(guī)范有序，安全可靠[13-14]。相比于傳統(tǒng)根治術(shù)，其可進(jìn)一步減少患者身心痛苦和術(shù)中出血量，降低術(shù)后機(jī)體損傷、感染等發(fā)生的危險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果提示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示全腸系膜切除術(shù)可有效減少結(jié)腸癌患者的創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，加快術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果還提示，研究組患者的左、右半結(jié)腸淋巴結(jié)清掃數(shù)及淋巴結(jié)清掃總數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示全腸系膜切除術(shù)在清掃結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)方面優(yōu)勢(shì)突出，可降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)概率，減少感染、吻合口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，與傳統(tǒng)根治手術(shù)相比，全腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者中，可有效縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后腫瘤擴(kuò)散復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，具有臨床優(yōu)先選擇和全面普及的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-02? ?本文編輯：李二云）