聶珂

【摘 要】：目的：探討氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動(dòng)脈狹窄引起的急性腦梗死的臨床療效和安全性。方法：選取特定時(shí)間段內(nèi)我院神經(jīng)內(nèi)科治療的由于大腦中動(dòng)脈狹窄引起的急性腦梗死患者60例作為基線資料展開(kāi)研究，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采納常規(guī)治療措施，觀察者采納氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療措施，對(duì)比臨床治療療效以及用藥安全性。結(jié)果：對(duì)照組療效為80.0%，觀察組為96.6%；觀察組療效明顯高于對(duì)照組；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，觀察組3.3%，觀察者臨床用藥安全性高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異性顯著，P<0.05。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動(dòng)脈狹窄引起的急性腦梗死的臨床療效和安全性較高，因此值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：氯吡格雷；前列地爾；大腦中動(dòng)脈狹窄；急性腦梗死

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

急性腦梗死 （AIS）是臨床常見(jiàn)危急重癥，該病具有起病急、病勢(shì)發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)，患者主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙、偏癱、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能障礙；對(duì)患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段臨床多采用rtPA對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期靜脈溶栓治療，該措施可顯著改善腦組織缺氧情況，緩解功能障礙。有報(bào)道指出在基礎(chǔ)治療的措施上采取氯吡格雷聯(lián)合前列地爾聯(lián)合用藥效果顯著，基于此，本文選取特定時(shí)段內(nèi)60例患者展開(kāi)研究，先做報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年3月內(nèi)我院神經(jīng)內(nèi)科治療的由于大腦中動(dòng)脈狹窄引起的急性腦梗死患者60例作為基線資料展開(kāi)研究，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組：男女比例為19：11，年齡58-72歲，平均（68.56±2.56）歲；觀察組：男女比例為25：5，年齡59-72歲，平均（68.89±2.58）歲；對(duì)比分析60例患者的基線資料，無(wú)明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》1995年版對(duì)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死并發(fā)腦出血者；（2）昏迷、意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清者；（3）嚴(yán)重心腦血管合并全身性疾病者；（4）各大器官衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療措施：糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，根據(jù)患者實(shí)際身體狀況給予降糖、調(diào)脂、降低顱內(nèi)壓等治療，口服150mg阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020729，上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司）。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療：口服75mg氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司），1次/天；0.9%的100ml氯化鈉溶液聯(lián)合10μg前列地爾注射液（化學(xué)藥品，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060716 吉林省育華藥業(yè)有限責(zé)任公司）稀釋后靜脈滴注，1次/天；連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比臨床治療療效；經(jīng)治療頭疼暈眩、惡心嘔吐等臨床癥狀改善情況較為顯著，加拿大神經(jīng)功能量表評(píng)分（CNS）降低程度≥85%為顯效；經(jīng)治療后患者上述臨床癥狀基本改善，加拿大神經(jīng)功能量表評(píng)分（CNS）降低程度50%-84%之間

為有效；經(jīng)治療患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)癥狀加劇現(xiàn)象，CNS評(píng)分降低程度≤50%以下為無(wú)效?，F(xiàn)階段臨床將治療總療效定義為（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.3.2 對(duì)比治療后不良反應(yīng)發(fā)生率；主要從患者用藥后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、皮疹三方面來(lái)對(duì)比，不良反應(yīng)發(fā)生越少，證明治療療效越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS23.0軟件做計(jì)算處理，其中計(jì)數(shù)資料（治療療效、不良反應(yīng)發(fā)生）以“%”表示，計(jì)量資料以“”表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比值分別用x2、t檢驗(yàn)，若對(duì)比比值p<0.05，則可以判定此次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比成立。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床治療療效

對(duì)照組為80.0%，觀察組為96.6%，觀察組治療療效明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異性顯著（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組3.3%，對(duì)照組20.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死主要是由于腦部組織缺血所致，屬于臨床腦血管常見(jiàn)疾病。血液與血管異常會(huì)導(dǎo)致患者大腦動(dòng)脈出現(xiàn)受阻等情況，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床尚無(wú)明確定論；其中肥胖、高血壓、冠心病等因素均為該病的高危發(fā)病因素。急性腦梗死多大人群為中老年，中老年患者長(zhǎng)時(shí)間機(jī)體腦組織血供不足，極易誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦細(xì)胞；病情較重者嚴(yán)重威脅患者生命安全。

前列地爾屬于前列腺素 E1脂微球載體制劑，用藥后可以選擇性的聚集于大腦病變部位，擴(kuò)張痙攣血管，有效降低機(jī)體血管阻力，建立促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，顯著增加梗死灶血供，全面且有效抑制血小板聚集，避免和抑制血栓形成及擴(kuò)大，使梗死面積縮小，有效減輕腦細(xì)胞損傷。不僅如此，前列地爾還可以有效促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子可一氧化氮，減輕血管壁炎性損傷，更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。氯吡格雷屬二磷酸腺苷抑制劑，可以有效抑制血小板受體和二磷酸腺苷結(jié)合，減少血栓烷分泌，對(duì)糖蛋白活性有效抑制，抗血小板聚集作用顯著[1]。兩藥連用，可以有效阻止巨噬細(xì)胞增殖與遷移，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展進(jìn)行抑制，從而全面緩解炎性反應(yīng)。

綜上，氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動(dòng)脈狹窄引起的急性腦梗死效果顯著，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上還能明顯提高用藥安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

虞莉娜， 劉進(jìn)香， 席剛明. 氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動(dòng)脈狹窄致腦梗死的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（12）：1063-1065.

張孝磊， 李倩， 張曉鋒，等. 氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄致急性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（32）：35-36.

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