朱東銘 許鵬杰 陳翠儀 李蘇明 鐘春華 蔡冬春

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

我院從2014年開始承擔(dān)廣東醫(yī)學(xué)院下點(diǎn)3+2教學(xué)模式，即醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)完3年基礎(chǔ)課，第4年開始下點(diǎn)到醫(yī)院上臨床理論課、見習(xí)和實習(xí)。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)時間長達(dá)2年，可以充分利用醫(yī)院的病例資源進(jìn)行實踐，在實踐過程中必然涉及到醫(yī)患溝通，目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，傷醫(yī)殺醫(yī)事件時有發(fā)生，其中溝通不良引起的醫(yī)療糾紛約占70%；多數(shù)醫(yī)學(xué)院校（包括課題立項時的廣東醫(yī)學(xué)院）沒有專門開通溝通技巧這一課程，醫(yī)學(xué)生的溝通能力很薄弱；如何提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是擺在我們醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一大難題[1-3]。

本課題要解決的問題是在2年的臨床實踐過程中通過規(guī)范的醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)、實踐、考核，來提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)學(xué)回歸人文之本。這對醫(yī)學(xué)生更好的掌握醫(yī)學(xué)知識，提高操作技能和語言表達(dá)能力，更好的完成見習(xí)和實習(xí)工作，以及畢業(yè)后走上臨床工作崗位能勝任日常醫(yī)療工作都有重大的意義[4]。

1 研究隊伍

課題組由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等專業(yè)的具有多年臨床帶教經(jīng)驗的醫(yī)師組成，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名；其中5名分別為各大教研室教學(xué)秘書。

課題負(fù)責(zé)人朱東銘副主任醫(yī)師，從事臨床教學(xué)工作13年，被聘為南方醫(yī)科大學(xué)兼職副教授、廣東醫(yī)學(xué)院兼職教師，承擔(dān)南方醫(yī)科大學(xué)、廣東醫(yī)學(xué)院、廣州醫(yī)科大學(xué)、湖北醫(yī)藥學(xué)院等高等醫(yī)學(xué)院校的本科教育，包括本科生理論授課、見習(xí)、實習(xí)等工作。其中本科理論授課：神經(jīng)病學(xué)中的頭痛、短暫性腦缺血、腦梗死等病種；本科臨床實習(xí)：如何做好教學(xué)實施活動、操作技能培訓(xùn)、溝通技能培訓(xùn)等。擔(dān)任廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育與信息技術(shù)學(xué)分會委員；廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科教管理專業(yè)委員會委員；廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會理事。

2 研究內(nèi)容和方法

2.1 按照各類門診、住院患者的診療過程設(shè)計各情景溝通技巧培訓(xùn)課程進(jìn)行培訓(xùn)。①按照患者的診療過程設(shè)計各情景溝通技巧培訓(xùn)課程；進(jìn)入見習(xí)階段前對學(xué)生完成本課程培訓(xùn)，時間6學(xué)時；發(fā)出調(diào)查問卷了解學(xué)生掌握情況和意見。②按照各?？频奶攸c(diǎn)分別制定門診、急診、內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)及特殊情景溝通技巧培訓(xùn)課程；進(jìn)入實習(xí)階段前對學(xué)生完成本課程培訓(xùn)，時間12學(xué)時；發(fā)出調(diào)查問卷了解學(xué)生掌握情況和意見。③由各大教研室各自對所有承擔(dān)3+2本科教學(xué)的老師進(jìn)行醫(yī)患溝通的規(guī)范培訓(xùn)；在學(xué)生下點(diǎn)開學(xué)前完成，時間4學(xué)時；發(fā)出調(diào)查問卷了解老師掌握情況和意見。

2.2 見習(xí)課實踐醫(yī)患溝通技巧。①各學(xué)科老師在本專業(yè)見習(xí)課開始時用15分鐘就接診、病史采集、體格檢查、診斷、安排輔助檢查和解讀結(jié)果、治療、預(yù)后及健康宣教等的告知與溝通進(jìn)行復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在見習(xí)過程中進(jìn)行練習(xí)，老師全程跟蹤指導(dǎo)，并在病例討論中進(jìn)行點(diǎn)評和討論，使醫(yī)學(xué)生在見習(xí)階段初步掌握溝通技巧。②每個學(xué)科對見習(xí)生的溝通技巧使用醫(yī)患溝通技能評分表進(jìn)行評估，每學(xué)期前后對比；對患者進(jìn)行見習(xí)溝通的滿意度調(diào)查，前后對比。

2.3 實習(xí)階段強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)，并進(jìn)行考核。①各實習(xí)?？茖Ρ緦I(yè)的特殊情景溝通技巧在實習(xí)期間進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，通過對每一輪入科實習(xí)生進(jìn)行理論授課,老師現(xiàn)場溝通示范，實習(xí)生實踐，老師對實習(xí)生的溝通技巧使用醫(yī)患溝通技能評分表進(jìn)行入科/出科時評估，前后對比；入科/出科時對患者進(jìn)行實習(xí)溝通的滿意度調(diào)查，前后對比。②內(nèi)外婦兒等大科出科時教研室組織實習(xí)生進(jìn)行溝通技巧考核，模擬情景進(jìn)行隨機(jī)抽簽考核，并使用醫(yī)患溝通技能評分表進(jìn)行評分。

3 研究結(jié)果與分析

3.1 對見習(xí)生的溝通技巧使用醫(yī)患溝通技能評分表進(jìn)行評估，前后對比，見習(xí)生的溝通技能平均得分從62.4分上升到73.3分，提升了17.5%；對患者進(jìn)行見習(xí)溝通的滿意度調(diào)查，前后對比，滿意度從60.5%上升到72.6%，提升了20%。

3.2 對實習(xí)生的溝通技巧使用醫(yī)患溝通技能評分表進(jìn)行入科/出科時評估，前后對比，實習(xí)生的溝通技能平均得分從72.1分上升到77.8分，提升了7.9%；入科/出科時對患者進(jìn)行實習(xí)溝通的滿意度調(diào)查，前后對比，滿意度從70.3%上升到83.6%，提升了18.9%。

3.3 內(nèi)外婦兒等大科出科時教研室組織實習(xí)生進(jìn)行溝通技巧考核，模擬情景進(jìn)行隨機(jī)抽簽考核，并使用醫(yī)患溝通技能評分表進(jìn)行評分，實習(xí)生的溝通技能平均得分79.7分，較出科時評估平均得分77.8分提升了2.4%。

3.4 從溝通技能結(jié)果來看，經(jīng)培訓(xùn)見習(xí)生的溝通技能提升幅度較實習(xí)生大，說明見習(xí)生的溝通技能較低，經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)步較大；經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)入實習(xí)階段，已有一定的基礎(chǔ)，所以實習(xí)階段的提升幅度較見習(xí)階段少；組織對實習(xí)生進(jìn)行溝通技巧考核，進(jìn)一步鞏固提高了溝通技能水平。

3.5 從患者的滿意度結(jié)果來看，見習(xí)階段和實習(xí)階段的滿意度提升幅度相當(dāng)，說明只要掌握一定的溝通技能，就能提升患者的滿意度；經(jīng)過見習(xí)和實習(xí)階段的溝通技能培訓(xùn)，患者的滿意度大幅度提升。

4 結(jié)論

通過醫(yī)患溝通培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生熟悉接診、病史采集、體格檢查、診斷、安排輔助檢查和解讀結(jié)果、治療、預(yù)后及健康宣教等方面的溝通，并較好掌握對門診、急診、內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)及特殊情景的溝通技巧，提高了患者的滿意度，對醫(yī)學(xué)生更好的掌握醫(yī)學(xué)知識，提高操作技能和語言表達(dá)能力，更好的完成見習(xí)和實習(xí)工作，以及畢業(yè)后走上臨床工作崗位能勝任日常醫(yī)療工作都有重大的意義。同時，通過教學(xué)相長，帶教老師的溝通水平也得到提高，醫(yī)學(xué)人文服務(wù)的意識得到強(qiáng)化，這對提升醫(yī)院服務(wù)品牌有很大的幫助[5-6]。