李 靜

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

臂叢神經(jīng)主要分布在上肢：胸上支肌、支配上肢、背部淺層肌等，其損傷多由神經(jīng)過(guò)度牽拉造成，損傷后會(huì)造成其支配區(qū)域感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活。臂叢神經(jīng)損傷受神經(jīng)再生限制，極難完全治愈，會(huì)對(duì)患者心理和生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究表明，術(shù)后進(jìn)行藥物治療、功能鍛煉、心理干預(yù)等可對(duì)臂叢神經(jīng)產(chǎn)生積極影響[1]?，F(xiàn)對(duì)康復(fù)護(hù)理對(duì)臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患肢功能恢復(fù)進(jìn)行分析，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年5月收治的67例臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)患者，分為對(duì)照組33例，男27例，女6例，年齡19～54歲，平均（45.44±4.22）歲,臂叢神經(jīng)損傷時(shí)間0.04～1.25年，平均（0.70±0.51）年，上臂從神經(jīng)損傷10例，下臂叢神經(jīng)損傷8例，全臂叢神經(jīng)損傷15 例；觀察組34 例，男28 例，女6 例，年齡20～57歲，平均（46.53±4.31）歲，臂叢神經(jīng)損傷時(shí)間0.02～1.26年，平均（0.71±0.41）年，上臂從神經(jīng)損傷12例，下臂叢神經(jīng)損傷9例，全臂叢神經(jīng)損傷13例。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。主要為關(guān)注患者飲食和生活作息，對(duì)患者進(jìn)行宣教，同時(shí)做換藥和患肢抬高訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)患者生命體征。觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理。主要為康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法、電刺激、定位訓(xùn)練、心理干預(yù)等。①患肢護(hù)理：術(shù)后幫助患者對(duì)患肢進(jìn)行固定處理，避免因患者活動(dòng)出現(xiàn)神經(jīng)二次損傷，減少患者受壓保證身體進(jìn)行正常的血液循環(huán)。定期為患者換藥，確保敷料干燥，及時(shí)排出淤血。行神經(jīng)移植患者對(duì)頭支架進(jìn)行固定，避免頭部偏向健側(cè)出現(xiàn)神經(jīng)受到牽拉斷裂。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：依據(jù)受損位置和手術(shù)方法，選擇合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式：膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)患者，采用運(yùn)動(dòng)和呼吸相互結(jié)合的方式訓(xùn)練。患者站立后健側(cè)托舉患肢，吸氣前前臂托舉于屈肘位，初期保證每天2次，每次20組。此后依據(jù)患者身體情況提升鍛煉次數(shù)，主是提升膈神經(jīng)對(duì)肌皮神經(jīng)支配度，恢復(fù)肱二頭肌屈肘功能；部分副神經(jīng)移位值肩胛之上的患者采用聳肩運(yùn)動(dòng)，興奮下運(yùn)動(dòng)元促其再生。③電刺激：可采用神經(jīng)肌肉電刺激儀對(duì)患肢進(jìn)行治療，依據(jù)病情制定合適方案，直到患肢功能康復(fù)。此種方式可延緩神經(jīng)變形、肌肉損傷速度，改善血流供給促進(jìn)神經(jīng)再生[2]。④定位訓(xùn)練：損傷之后6周，患者除要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之外同時(shí)也進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可使用健肢帶動(dòng)患肢鍛煉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。觸摸鉛筆進(jìn)行定位和辨別訓(xùn)練，讓患者辨別粗細(xì)，訓(xùn)練患者辨別力。⑤心理干預(yù)：臂叢神經(jīng)因受損后神經(jīng)再生能力弱，使得預(yù)后較差，會(huì)出現(xiàn)患肢和運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者生活，出現(xiàn)心理問(wèn)題；同時(shí)患者也會(huì)因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)花費(fèi)高，擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)。對(duì)此護(hù)理人員要充分尊重患者，為其介紹疾病發(fā)展，減輕內(nèi)心恐懼，也可以引導(dǎo)患者家屬多鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)家屬和患者都深入交談減輕內(nèi)心愧疚感。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后患肢康復(fù)情況。顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)正常，肌肉力量顯著改善，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。有效：神經(jīng)傳導(dǎo)有加速，肌肉力量有明顯改善，活動(dòng)功能有所恢復(fù)。無(wú)效：神經(jīng)傳導(dǎo)無(wú)改善，肌肉力量無(wú)恢復(fù)，不能進(jìn)行正?；顒?dòng)[3]?？傆行?顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，主要對(duì)比關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮、慢性神經(jīng)炎情況。并發(fā)癥率=并發(fā)癥人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患肢恢復(fù)情況：觀察組33例患者，顯效13例39.40%；有效14例42.42%；無(wú)效6例，18.18%；總有效率為81.82%。觀察組34例患者，顯效18例52.94%；有效15例44.12%；無(wú)效1例，2.94%；總有效率為97.06%。觀察組患者護(hù)理后患肢恢復(fù)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)照組33例中，關(guān)節(jié)僵直6例，肌肉萎縮2例，慢性神經(jīng)炎1例，發(fā)生率為27.27%。觀察組34例中，關(guān)節(jié)僵直1例，肌肉萎縮1例，慢性神經(jīng)炎0例，發(fā)生率為5.88%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

臂叢神經(jīng)受損后，受損支配區(qū)域和感覺(jué)功能會(huì)出現(xiàn)障礙，影響患者正常生活。由于疾病特殊性，術(shù)后并不能完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。常規(guī)護(hù)理中，患者康復(fù)效果并不理想。因此對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理，幫助患者延緩肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，刺激位移神經(jīng)再生加速神經(jīng)生長(zhǎng)十分重要[4]。

在康復(fù)護(hù)理中，幫助患者固定患肢后，可以保證患肢得到正?；謴?fù)，減少出現(xiàn)二次損傷的概率，為之后的康復(fù)護(hù)理打下重要基礎(chǔ)。同時(shí)注意對(duì)傷口換藥，保證敷料干燥，也為為患者肢體恢復(fù)良好的治療基礎(chǔ)。通過(guò)早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，受損功能和位置得到鍛煉，同時(shí)有針對(duì)性制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以保證每個(gè)患者自身受損位置都得到專業(yè)訓(xùn)練。從研究結(jié)果看出，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可幫助患肢快速康復(fù)。為延遲肌肉受損、神經(jīng)變形，采用電刺激和定位訓(xùn)練作，從結(jié)果可知患者肌肉受損速度和神經(jīng)變形有顯著延遲，同時(shí)患者辨別能力也得到提升。治療中患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)樾睦碓驅(qū)祻?fù)造成不利影響，甚至出現(xiàn)抗拒護(hù)理引發(fā)醫(yī)護(hù)矛盾的問(wèn)題。在對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)后，患者得到正?？祻?fù)，同時(shí)醫(yī)患關(guān)系也十分和諧。研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后患肢恢復(fù)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果和阮順秋、黃琴、王琪等一致[5]，使用康復(fù)護(hù)可幫助患者恢復(fù)患肢功能。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，使用康復(fù)護(hù)理可減少并發(fā)癥，提升治療效果。研究結(jié)果和許田一致[6]。

綜合所述，使用早期康復(fù)護(hù)理可幫助患者，臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后患肢功能恢復(fù)，提升護(hù)理效果改善生活質(zhì)量。