葉曉波,宋南昌

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西南昌330006;2.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/宋南昌全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,江西 南昌330003)

呃逆指胃氣上逆動(dòng)膈,氣逆上沖,喉間呃呃有聲,聲短而頻,難以自制,相當(dāng)于西醫(yī)的單純性膈肌痙攣[1]。頑固性呃逆是指呃逆持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h者,嚴(yán)重影響患者的工作及生活[2]。筆者運(yùn)用針刺配合臍療治療頑固性呃逆1例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者,男,55歲。因“間歇性呃逆6 d”于2018年3月21日到江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科門診就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性上腹部脹悶不適,未向其他部位放射,伴胃灼熱感,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)反酸、噯氣,進(jìn)食后癥狀加重,肛門排氣、排便后未減輕,未采取正規(guī)治療。近6 d來(lái),患者除上述癥狀外,時(shí)感呃逆,呈間歇性,因癥狀不能緩解,故于今日來(lái)院就診。既往高血壓病史14年余,目前服用硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾、鹽酸特拉唑嗪片聯(lián)合降壓,血壓控制尚可;醫(yī)源性糖尿病病史2年余,目前服用諾和靈30R降糖,血糖控制尚可;肝內(nèi)膽管結(jié)石病史2年余,未治療;慢性腎臟病5期、尿毒癥病史,曾于2001年在上海長(zhǎng)征醫(yī)院行“腎移植術(shù)”,目前服用潑尼松、嗎替麥考酚酯膠囊、他克莫司膠囊抗排斥,維持血液透析治療;2008年曾行“膽囊摘除術(shù)”;2001年及2015年在上海某醫(yī)院曾行“左、右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)”。中醫(yī)診斷:呃逆;證型:肺腎兩虛,胃失和降。治宜補(bǔ)腎益肺,和胃降逆止呃。予以針刺配合臍療治療。

2 治療方法

選取曲池、外關(guān)、列缺、合谷、中渚、足三里、三陰交、太溪、太沖等穴位。針具選取0.30 mm×50 mm蘇州環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針。操作:患者取仰臥位,暴露施術(shù)部位,常規(guī)消毒后行常規(guī)針刺法,列缺穴行迎隨補(bǔ)瀉之補(bǔ)法,足三里、三陰交、太溪等穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之補(bǔ)法,太沖穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之瀉法,曲池、外關(guān)等穴行平補(bǔ)平瀉法,以出現(xiàn)酸、麻、重、脹等針感為度,出現(xiàn)感傳則效果更佳。留針40 min,期間行針1次。同時(shí)在神闕穴施以艾條灸40 min,先采用回旋灸、雀啄灸以激發(fā)經(jīng)氣,然后采用溫和灸。治療5次后,休息2 d,15次為1個(gè)療程。治療5次后,患者每日呃逆次數(shù)減少,程度減輕;治療1個(gè)療程后仍時(shí)有呃逆;治療2個(gè)療程后呃逆消失。為鞏固療效,繼續(xù)治療1個(gè)療程。隨訪6個(gè)月,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為呃逆病位在膈,基本病機(jī)多為胃氣上逆動(dòng)膈,凡上、中、下三焦諸臟腑氣機(jī)上逆或沖氣上逆均可動(dòng)膈而致呃逆[3]?！夺t(yī)部全錄·呃門》曰:“陽(yáng)明所受谷氣,欲從肺而達(dá)表,肺氣逆還于胃,氣并相逆,復(fù)出于胃,故為噦。”指出肺氣不宣可致胃氣上逆,而發(fā)為呃逆[4]。肺主氣,司呼吸,腎主納氣,其攝納作用能維持肺呼吸的深度和節(jié)律,腎失攝納,則肺失宣肅?！鹅`樞·經(jīng)脈》言:“其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出,絡(luò)心,注胸中。”從足少陰腎經(jīng)的經(jīng)脈循行可以看出腎與膈、肺密切相關(guān),而患者患有慢性腎臟病5期、尿毒癥,其與中醫(yī)之“關(guān)格”契合度較高,而關(guān)格的基本病機(jī)為腎氣衰憊,故選用腎經(jīng)太溪穴以補(bǔ)益腎陽(yáng),補(bǔ)肺納氣,脾經(jīng)三陰交穴以補(bǔ)腎養(yǎng)陰。腎為先天之本,本身并無(wú)輸布功能,如何將腎中精氣轉(zhuǎn)輸于全身?有學(xué)者認(rèn)為腎中精氣的輸布與膽氣有關(guān),膽從某種程度上是腎中精氣運(yùn)化之樞[5],可見(jiàn)患者呃逆的發(fā)作與其摘除膽囊也有一定關(guān)系,故選用太沖穴以疏肝理氣,調(diào)經(jīng)活絡(luò)。

《素問(wèn)·寶命全形論》言:“病深者,其聲噦?！笨梢?jiàn)呃逆也是病危的一種征兆,久病而胃陰耗傷,胃失和降,發(fā)生呃逆;甚則病深及腎,腎失攝納,濁氣上乘,上逆動(dòng)膈,發(fā)為呃逆[6]?？紤]到患者患有尿毒癥已久,故選用足三里穴以健脾和胃,通經(jīng)活絡(luò),補(bǔ)益氣血,曲池穴以調(diào)理腸胃?！稌?huì)元針灸學(xué)》言:“神闕者,神之所舍于其中也……臍居正中,如門之闕,神通先天?！薄睹t(yī)別錄》言:“艾味苦,微溫,無(wú)毒,主灸百病?！卑木哂袦亟?jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用,配合艾灸神闕穴以培元固本,激發(fā)機(jī)體正氣,增強(qiáng)抗病能力。同時(shí)選用肺經(jīng)列缺穴以宣肺理氣;大腸經(jīng)合谷穴以通調(diào)胃腸,通經(jīng)活絡(luò),且肺與大腸相表里,可起到協(xié)同作用;合谷與太沖又為四關(guān)穴,合用具有通暢上下氣機(jī)、升降相因的效果;三焦經(jīng)外關(guān)穴、中渚穴以調(diào)理三焦之氣。

綜上所述,本例患者采用從腎論治呃逆的方法,臨床效果肯定,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和治病求本的思想,可在臨床推廣應(yīng)用。