石霞霞,姜玥汝,林仕珠,吳小米

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽江529500)

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥,主要是由于人體局部組織長期受到壓力、摩擦力或剪切力影響,引起皮膚或組織深部潰瘍,在長期臥床治療患者中發(fā)生率較高[1]。骨科牽引術常用于頸椎、骨盆、股骨頸、粗隆間、股骨干骨折及不穩(wěn)定脛腓骨骨折,大部分患者均需臥床制動4周以上。骨科是壓瘡發(fā)生率較高的科室,接受牽引的患者肢體活動長期受限,很容易造成肢體局部組織長期受壓,導致壓瘡出現(xiàn);同時骨折患者在翻身過程中可能會加重疼痛,從而抗拒翻身,也會導致壓瘡的發(fā)生。為了探討品管圈活動對骨科牽引患者壓瘡發(fā)生情況的影響,本研究選取160例牽引患者分別實施常規(guī)護理和品管圈活動護理,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的骨科牽引患者160例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組72例和觀察組88例。對照組男39例,女33例;年齡20～74歲,平均(42.6±2.7)歲;骨折類型:骨盆骨折14例,跟骨骨折9例,股骨粗隆間骨折15例,脛骨結節(jié)骨折8例,股骨干骨折11例,股骨踝上骨折6例,股骨頸骨折9例。觀察組男48例,女40例;年齡19～75歲,平均(42.5±2.6)歲;骨折類型:骨盆骨折17例,跟骨骨折11例,股骨粗隆間骨折16例,脛骨結節(jié)骨折10例,股骨干骨折14例,股骨踝上骨折8例,股骨頸骨折12例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 年齡18～75歲;骨折后需接受牽引治療,心功能正常,具有一定的認知能力;患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 年齡＜18歲或＞75歲者;合并其他嚴重心腦血管疾病者;有手術禁忌證者;術前出現(xiàn)感染者;妊娠或哺乳期婦女;臨床資料不全者。

2 護理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理,包括定期對患者進行翻身、清洗,保持患肢擺放處于功能位,落實疼痛護理措施,指導患者進行適宜的功能鍛煉及飲食調(diào)理,做好與主管醫(yī)師的溝通和協(xié)調(diào)工作。

2.2 觀察組 采用品管圈活動護理干預模式進行護理。首先成立品管圈小組,由護士長擔任品管圈小組組長,對小組成員進行護理規(guī)范化培訓及防治壓瘡培訓,完善壓瘡管理制度,培訓完成后對小組成員進行考核,考核合格后允許小組成員對牽引患者進行護理。在對牽引患者實施護理前,品管圈護理小組需對牽引患者出現(xiàn)壓瘡的原因進行分析。根據(jù)牽引患者壓瘡發(fā)生的危險因素進行護理干預[2]。①使用Braden壓瘡評分法對患者的皮膚情況進行評估,分值越低說明患者發(fā)生壓瘡的幾率越高[3]。護理人員要對壓瘡風險評分低的患者進行重點護理。②保持患者的床單干凈、整潔,護理人員應及時更換臟的衣服、被褥,指導患者保持起居正常,合理規(guī)劃飲食,幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣,切記不能讓患者直接睡在橡膠墊上[4]。③保持患者皮膚的清潔和完整,護理人員每日用溫水為患者清潔皮膚2次,將皮膚擦干后,在受壓部位及褶皺處涂抹爽身粉。注意不要使用刺激性強的清潔劑,防止對皮膚產(chǎn)生不良刺激,擦拭皮膚時力度不宜過大[5]。④定期對患者臀部皮膚進行觀察,觀察時讓患者稍微抬高受壓部位,把鏡子放在患者受壓部位下并傾斜30°～40°,可清晰查看受壓皮膚情況。每日對受壓皮膚進行按摩,動作輕柔,以促進局部血液循環(huán)。⑤對受壓部位皮膚采取保護性措施,對瘦弱的老年患者皮膚易受壓變紅的骨突處使用水膠體透明敷貼貼敷,在牽引用具可能壓迫到的局部皮膚處使用棉墊或棉花進行保護,必要時使用防壓瘡氣墊床。⑥及時上報發(fā)生壓瘡患者,對形成壓瘡的局部皮膚采取針對性治療。受壓部位如有紅腫、疼痛或局部皮膚破損無滲液者,使用水膠體透明敷貼貼敷,壓瘡部位破損有滲液者采用泡沫敷料。⑦加強健康教育,要求責任護士要有高度的責任心,及時巡視病房,做好患者及其家屬防壓瘡健康教育工作,提高患者和家屬對壓瘡知識的了解。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組壓瘡發(fā)生情況。壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,Ⅰ期:創(chuàng)傷皮膚輕微紅腫;Ⅱ期:形成水皰;Ⅲ期:創(chuàng)面形成壞死組織;Ⅳ期:創(chuàng)面大面積潰爛。②比較兩組護理滿意度情況。滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.3 結果

(1)壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率為6.82%,低于對照組的20.83%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨科牽引患者壓瘡發(fā)生率比較[例(%)]

(2)護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為98.86%,高于對照組的90.28%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨科牽引患者護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

品管圈活動強調(diào)全員參與、集體合作,利用全員的智慧集思廣益,促進產(chǎn)品質(zhì)量及工作效率快速提升。在醫(yī)院護理管理中推行品管圈活動符合科學管理的理念,對減少醫(yī)院管理成本,促進醫(yī)院護理質(zhì)量的提升意義重大[6]。

壓瘡是骨科常見的并發(fā)癥,接受牽引的患者需長期臥床制動,一旦出現(xiàn)壓瘡,不僅會增加患者的住院時間和治療費用,還會對患者的身心健康造成不良影響,所以應加強對患者的護理干預。雖然壓瘡不能絕對避免,但可以采取有效措施預防。在品管圈活動下,護理人員的護理能力得到明顯提升,一定程度上避免了護理不良事件的發(fā)生,使護患矛盾得到緩解[7]。壓力是導致牽引患者發(fā)生壓瘡的主要因素,患者身體某一部位受壓的時間越長,發(fā)生壓瘡的可能性就越大。此外,患者無法自行翻身、營養(yǎng)不良、護理人員疏忽、體位不正確、皮膚長時間處于濕潤狀態(tài)、床單或衣物未及時更換等,都是牽引患者發(fā)生壓瘡的危險因素。護理人員在對牽引患者進行護理時,應當針對上述因素進行及時、有效的處理,防止壓瘡發(fā)生。本研究結果顯示,觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),護理滿意度高于對照組(P＜0.05),說明采取品管圈活動對骨科牽引患者進行護理干預,不僅能降低壓瘡發(fā)生率,還能提升患者護理滿意度,值得臨床推廣應用。