王曉佩,崔 雪,王熙祉

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

老年重癥肺炎屬于危險(xiǎn)系數(shù)較高的疾病,會(huì)引發(fā)呼吸衰竭,因此多數(shù)老年重癥肺炎患者需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)實(shí)施24 h監(jiān)測(cè)治療。ICU老年重癥肺炎患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥為譫妄,主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、注意力不集中、感知障礙及認(rèn)知功能障礙等[1]。ICU患者大多需要接受機(jī)械通氣治療,可能會(huì)提高譫妄的發(fā)生率,譫妄發(fā)生后可造成意外拔管和死亡等嚴(yán)重不良后果。本研究分析了ICU行機(jī)械通氣的老年重癥肺炎患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年11月在鄭州市第七人民醫(yī)院ICU住院的98例老年重癥肺炎患者,其中48例患者出現(xiàn)譫妄,男28例,女20例;年齡61～85歲,平均(75.6±5.7)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2016年制定的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要標(biāo)準(zhǔn):①需要行機(jī)械通氣治療;②膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后,仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率每分鐘＞30次;②氧合指數(shù)＜250 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg);③多肺葉浸潤(rùn);④有意識(shí)障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥收縮壓＜90 mm Hg,需要進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇。符合上述1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡＞60歲;入院前無(wú)精神障礙和認(rèn)知障礙;患者及其家屬同意參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)期昏迷者;明確腦部病變者;既往有認(rèn)知障礙病史和精神疾病史者。

2 方法

2.1 調(diào)查 分析患者年齡、性別、動(dòng)脈血氧飽和度、腦血管疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)壓百分比及鎮(zhèn)靜劑使用情況等指標(biāo)。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 譫妄診斷主要借助國(guó)際通用的ICU譫妄評(píng)估方法,陽(yáng)性:意識(shí)急性波動(dòng)、改變等;譫妄狀態(tài):除陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)外還存在意識(shí)陽(yáng)性改變或思維混亂等?；颊呷朐?4 h內(nèi)實(shí)施評(píng)估,每日評(píng)估1次,連續(xù)評(píng)估2周。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn);影響因素采用回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

(1)ICU老年重癥肺炎患者單因素分析結(jié)果 對(duì)患者并發(fā)譫妄和臨床特征等實(shí)施單因素分析,結(jié)果顯示,導(dǎo)致ICU重癥肺炎患者出現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)因素主要有年齡、性別、腦血管疾病、鎮(zhèn)靜劑使用情況、平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)壓百分比、動(dòng)脈血氧飽和度、機(jī)械通氣時(shí)間等。見(jiàn)表1。

表1 98例ICU老年重癥肺炎患者并發(fā)譫妄的影響因素分析(例)

續(xù)表1 98例ICU老年重癥肺炎患者并發(fā)譫妄的影響因素分析(例)

(2)ICU老年重癥肺炎患者并發(fā)譫妄回歸分析將譫妄發(fā)生情況作為因變量,將上文2.1中涉及的單因素分析結(jié)果作為自變量納入回歸分析中,標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。分析結(jié)果顯示,患者動(dòng)脈血氧飽和度OR值為1.773,95%CI分別為0.794、3.964;機(jī)械通氣時(shí)間OR值為0.323,95%CI分別為0.138、0.755;平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)壓百分比OR值為0.144,95%CI分別為0.057、0.363。分析上述數(shù)據(jù)可知,ICU老年重癥肺炎患者并發(fā)譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)壓百分比、動(dòng)脈血氧飽和度及機(jī)械通氣時(shí)間等。

4 討論

早期識(shí)別和干預(yù)對(duì)ICU老年重癥肺炎患者并發(fā)譫妄具有重要意義。目前對(duì)ICU老年重癥肺炎患者并發(fā)譫妄的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)等方面的研究較少。本研究主要采用單因素分析ICU老年重癥肺炎患者是否存在譫妄并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,年齡在70歲以上的患者更容易出現(xiàn)譫妄,因此年齡也可作為ICU老年重癥肺炎患者并發(fā)譫妄的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈血氧飽和度在90%以下時(shí)會(huì)提高譫妄發(fā)生率,使患者出現(xiàn)精神異常表現(xiàn),表明長(zhǎng)期低氧血癥會(huì)引發(fā)譫妄[3]。因此,ICU老年重癥肺炎患者需根據(jù)其實(shí)際病情制訂訓(xùn)練計(jì)劃,強(qiáng)化呼吸功能,按照患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果和自訴,監(jiān)測(cè)患者氧合指數(shù)、呼吸情況及心率等指標(biāo),并對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)實(shí)施動(dòng)態(tài)分析,將患者血氧飽和度控制在正常范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示,平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)壓百分比超過(guò)20%時(shí)會(huì)提高譫妄發(fā)生率,因此需密切監(jiān)測(cè)患者血壓,尤其注意控制血壓藥物的使用劑量[4]。

由于重癥肺炎患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣,延長(zhǎng)患者通氣時(shí)間可能會(huì)提高譫妄發(fā)生率。當(dāng)患者機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)72 h時(shí),譫妄發(fā)生率為55.26%,護(hù)理人員需要給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,加強(qiáng)與患者的溝通交流,緩解患者不良心理情緒,避免譫妄發(fā)生[5]。

綜上所述,ICU重癥肺炎患者譫妄發(fā)生率較高,需要針對(duì)引發(fā)譫妄的危險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理干預(yù),鍛煉患者呼吸功能,密切關(guān)注患者生命體征和病情發(fā)展情況,維持血壓穩(wěn)定,預(yù)防低血壓等癥狀,降低譫妄發(fā)生率。