張海英

(山西省大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司職業(yè)病防治院,山西 大同037003)

煤工塵肺是常見的職業(yè)病,以胸悶、喘息、咳嗽及咳痰為主要臨床表現(xiàn),具有病程長、遷延不愈的特點(diǎn),目前尚無完全根治的方法,不僅危害工人的生命健康,還嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。目前臨床治療煤工塵肺通常以對癥治療為主,包括祛痰、止咳及抗矽等,其中漢防己甲素片作為一種常用中藥制劑,治療效果較好。因此,本研究在漢防己甲素片治療基礎(chǔ)上,探討了綜合護(hù)理干預(yù)在煤工塵肺患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司職業(yè)病防治院2014年10月至2016年10月收治的206例男性煤工塵肺患者為研究對象,年齡48～86歲,平均(66.5±10.6)歲;其中煤工塵肺Ⅰ期138例,Ⅱ期51例,Ⅲ期17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《GBZ 70-2015職業(yè)性塵肺病的診斷》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:經(jīng)X線胸片檢查,可見肺區(qū)存在網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)性改變;有明確的生產(chǎn)性粉塵接觸史;合并輕度低氧血癥或肺功能損傷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參與研究,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿意參與本研究者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能病變者;有藥物禁忌證或治療依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 均接受常規(guī)治療,包括止咳、抗矽及祛痰等。同時口服漢防己甲素片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H33022075)治療,每次60 mg,每日3次。每服藥6 d停藥1 d,服藥3個月休息1個月為1個療程,共治療6個療程。

2.2 護(hù)理方法 均接受綜合護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下。①健康教育。責(zé)任護(hù)士通過播放視頻、發(fā)放宣傳冊、開展講座及一對一交流等方式,向患者及其家屬講解煤工塵肺病的相關(guān)知識,包括誘發(fā)加重因素、發(fā)病原因、治療原則、臨床癥狀及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,使患者正確認(rèn)識疾病。同時,責(zé)任護(hù)士要及時解答患者提出的疑問,給患者介紹一些治療成功的病例,增強(qiáng)患者治療的信心,了解治療的安全性和有效性,使患者積極配合治療。②行為干預(yù)。a.用藥指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士運(yùn)用通俗易懂的語言向患者介紹藥物的服藥方法、服用劑量等,告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如輕度嗜睡、乏力、惡心、上腹部不適,長期服用可能會引起面部色素沉著,但停藥后可消退;囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,不能擅自停藥或更改服藥劑量,服藥期間每3個月復(fù)查肝功能、心電圖等。b.用氧指導(dǎo)。對Ⅱ期或Ⅲ期患者給予低流量氧氣吸入,一般為每分鐘1～2 L。需要注意的是,吸氧前需要清潔患者鼻腔,使鼻腔保持通暢,吸氧過程中實(shí)時觀察患者缺氧改善情況。c.排痰指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士要耐心向患者講解正確的咳嗽排痰方法,通常選擇半坐位或坐位,在深吸一口氣后停頓3 s,收縮呼吸肌后用力咳嗽,指導(dǎo)家屬輕輕拍打患者背部,震動支氣管肺部,用力咳嗽排出痰液。d.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者保持舒適體位,一般為坐位或立位,雙手放置在上腹部,放松全身肌肉,采用“吹笛狀”呼氣法,使氣體從縮窄的口腔內(nèi)緩慢呼出,吸氣時閉嘴用鼻緩慢吸氣,每次吸氣后稍屏氣再進(jìn)行縮唇呼氣,并且緩慢回縮上腹部,運(yùn)用雙手對腹部進(jìn)行壓迫,使之凹陷。需要注意的是,適當(dāng)延長呼氣時間,使呼氣與吸氣時間比為2∶1,將呼吸頻率減慢,每分鐘8～10次,每次訓(xùn)練10～20 min,每日2次。e.生活方式指導(dǎo)。囑咐患者戒煙戒酒,合理安排日常飲食,防寒保暖,保持房間內(nèi)空氣流通;多注意休息,做到勞逸結(jié)合,避免過度勞累,保持充足睡眠;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,減少疾病誘發(fā)因素。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)。運(yùn)用Sensor Medics2200型全自動肺功能儀對患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,包括最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣量(FEV1)等。②生命質(zhì)量。運(yùn)用呼吸系統(tǒng)疾病的生命質(zhì)量評估量表評價患者的生命質(zhì)量,主要包括社會適應(yīng)、心理健康、軀體癥狀、日常生活能力及生活質(zhì)量總分,得分越高表明生命質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)比較 治療后,患者VC、FEV1、MVV及FVC改善情況均明顯優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 206例煤工塵肺患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(L,±s)

表1 206例煤工塵肺患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(L,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05

MVV VC FVC FEV1治療前時間65.23±10.55 2.26±0.55 2.31±0.39 1.43±0.66治療后 71.47±11.03△3.23±0.28△ 3.56±0.52△ 2.85±0.44△

(2)生命質(zhì)量指標(biāo)比較 治療后,患者各項生命質(zhì)量指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 206例煤工塵肺患者生命質(zhì)量指標(biāo)比較(分,±s)

表2 206例煤工塵肺患者生命質(zhì)量指標(biāo)比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05

時間 社會適應(yīng) 心理健康 軀體癥狀 日常生活能力 生活質(zhì)量總分治療前 11.43±1.33 10.94±1.89 1.30±0.41 1.22±0.35 75.02±15.23治療后 13.39±1.51△ 13.87±1.61△ 1.53±0.44△ 1.41±0.35△ 88.98±12.04△

4 討論

煤工塵肺主要指煤礦工人因?yàn)殚L時間吸入生產(chǎn)性粉塵而導(dǎo)致肺部病變的一種疾病。在開采煤礦時,因?yàn)楣しN不同,工人可接觸矽塵、煤矽塵和煤塵等,使肺部出現(xiàn)彌漫性纖維化,從而導(dǎo)致煤工塵肺[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,煤工塵肺的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,與塵性纖維化、塵細(xì)胞肉芽腫及巨噬細(xì)胞性肺炎等有關(guān),可導(dǎo)致膠原和玻璃樣變形[3]。漢防己甲素片可以擴(kuò)張小血管,使大面積破壞的血管床及遭受矽肺病變損害而管腔變窄的肺部小血管或已經(jīng)封閉的小血管恢復(fù)血液循環(huán),改善局部組織血液灌注,從而抑制病情進(jìn)展[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,漢防己甲素片還可以降低吞噬細(xì)胞的活性,減少釋放過氧化物,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善胸痛癥狀[5]。且在綜合護(hù)理干預(yù)中,通過給予患者健康教育,使患者正視自身病情,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為,并且給予患者氧療和呼吸功能鍛煉,使患者的肺泡和動脈血氧分壓提高,增加組織供氧,以改善肺功能[6]。

綜上所述,臨床給予煤工塵肺患者漢防己甲素片治療的同時運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù),可有效改善患者肺功能,提高患者預(yù)后生命質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣。