丁蕾+孫曉娟+衣華強(qiáng)+馬玉俠+高樹中

關(guān)鍵詞：帶下??；臍療；古今對比中圖分類號：R271. 13

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）02-0020-03帶下的量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀為主要表現(xiàn)的疾病稱為帶下病[1]。帶下病纏綿難愈，特別容易反復(fù)發(fā)作，并且常常與月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、癥瘕、不孕等疾病同時(shí)出現(xiàn)，是婦科領(lǐng)域中僅次于月經(jīng)病的常見病。臍療作為外治法的重要組成，是以臍（即神闕穴）為用藥或刺激部位，通過藥物或其他刺激手段以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)人體陰陽與臟腑功能的作用，從而能防治疾病[2]?，F(xiàn)通過對古代和現(xiàn)代臍療治療帶下病的文獻(xiàn)總結(jié)，搜集和整理歷代有關(guān)臍療治療帶下病的方藥，為臍療治療帶下病選方用藥提供新的思路與借鑒，也為臍療的發(fā)展做進(jìn)一步鋪墊。1 研究目的以中華醫(yī)典和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（1979～ 2011年）為檢索源，檢索古代文獻(xiàn)和近30年有關(guān)臍療治療帶下病的論文，經(jīng)統(tǒng)計(jì)、歸納和分析，以期比較臍療治療帶下病的古今用藥有何異同和各自的特點(diǎn)。2研究方法2.1 源文獻(xiàn)的選擇古代文獻(xiàn)來源于《中華醫(yī)典》（湖南電子音像出版社），根據(jù)《中醫(yī)大辭典》1995年5月第一版的解釋按下述名稱進(jìn)行檢索：帶下、赤沃、白沃、赤白沃、赤瀝、赤白瀝、白瀝、下白物、流穢物、赤白漏下、赤帶、赤白帶下、黑帶、青帶、黃帶、白帶、五色帶下?，F(xiàn)代文獻(xiàn)來源于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（ 1979～2011年）進(jìn)行檢索。主要以帶下、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、宮頸糜爛、附件炎和臍、神闕分別兼并在全文中搜索，配合人工檢索，搜索出臍療治療帶下病的文獻(xiàn)。2.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 古代文獻(xiàn)中條文納入標(biāo)準(zhǔn)①描述以“臍”為主穴的治療帶下病的條文；②描述以“神闕”為主穴的治療帶下病的條文；③癥狀描述屬于帶下病并用臍療來治療的條文；④癥狀描述涉及帶下病并用臍療來治療的條文。2.2.2古代文獻(xiàn)中條文排除標(biāo)準(zhǔn)①描述以臍療治療帶下病的理論性論述的條文；②“神闕”或“臍”作為病變部位來治療的條文；③記錄帶下病病名不清的條文；④關(guān)于臍療治療帶下病屬誤治的條文。2.2.3現(xiàn)代文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)①明確記載臍療治療帶下病的的文章；②明確記載臍療配合其他治療方法治療帶下病的文章；③以臍療為治療方法治療盆腔炎、陰道炎、附件炎、宮頸糜爛等以帶下為主癥的文章。2.2.4現(xiàn)代文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)①臍療治療帶下病綜述類文章；②機(jī)理、學(xué)術(shù)探討類的文章；③臍療治療帶下病未使用藥物的文章，如僅用艾灸法治療帶下病的文章。2.3文獻(xiàn)的管理將符合納入要求的方劑資料錄入Microsoft excel電子表格中。按照文獻(xiàn)出處（包括期刊名稱，年卷期和頁碼）、病名、使用藥物、臍療方法、配合療法和備注等項(xiàng)日逐條錄入。本庫的內(nèi)容包括朝代、方源、作者、方名、組成、用法五個(gè)方面。2.4臍療藥物的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)2.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡臍療中所使用的任何中藥或中成藥都予以納入，包括未全部公布處方的，則將已知組成藥物納入。2.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有些藥物作為其他藥物的調(diào)賦形劑時(shí)，予以排除，如益母草膏調(diào)藥末，麻油不再作為中藥，而視為調(diào)制賦形劑；而有些統(tǒng)計(jì)中，將會在備注中說明。2.5 藥物名稱的統(tǒng)一 由于歷史的原因和地域的差異，許多中藥有多種別名，本研究為了方便統(tǒng)計(jì)，所有藥物名稱均根據(jù)7版《中藥學(xué)》進(jìn)行統(tǒng)一處理。3結(jié)果與分析3.1 古代文獻(xiàn)臍療治療帶下病藥物統(tǒng)計(jì)在本研究巾所得的古代文獻(xiàn)中42條中有效方劑有29首，其中共涉及用藥265味，用藥頻次896次。其中用藥頻次的為1次的藥物有86味。用藥頻次居前13位的藥物其歸類和用藥頻次統(tǒng)計(jì)見表l。3.2 現(xiàn)代文獻(xiàn)臍療治療帶下病藥物統(tǒng)計(jì) 在本研究巾所得的現(xiàn)代文獻(xiàn)中43篇中有效方劑有32首，其中共涉及用藥107味，用藥頻次味261次。其中用藥頻次的為1次的藥物有48味。用藥頻次居前10位的藥物其歸類和用藥頻次統(tǒng)計(jì)見表2。4討論

通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，載有臍療治療帶下病的方劑多分布于明清時(shí)代的醫(yī)籍。古代臍療治療帶下病的特點(diǎn)在于：①方劑選藥繁多，制法精細(xì)。其中膏劑多源白吳師機(jī)的《理瀹駢文》，其特點(diǎn)是藥味繁多，配制工藝復(fù)雜，應(yīng)用方法講究。對于膏藥的使用，也常針對病程、證型等不同，而有區(qū)別。②方劑功效廣泛。不僅可以治療帶下病，如《醫(yī)學(xué)入門》所錄的煉臍法還可以治療久嗽久喘，吐血寒勞，遺精白濁，陽事不舉，下元極弱，精神失常，痰膈等疾患。③古代臍療治療帶下病以開竅藥選用最多，代表藥物為麝香，其次依次為白芷、活血化瘀藥、溫里藥、攻毒殺蟲止氧藥、補(bǔ)虛藥、理氣藥。④古代臍療治療帶下病的方法法以膏方為主，本研究共收錄29首古代方劑，有17首膏方用于貼臍，有5首用隔藥灸臍法。

現(xiàn)代臍療治療帶下病的特點(diǎn)在于：①方劑選藥相對較少，最多的僅用16味藥物，最少的如《多種婦科疾病的敷臍療法》一文中僅用白芷、黃芪、桑螵蛸三種藥物敷臍治療門帶過多?，F(xiàn)代方劑中對藥物炮制法相對簡單，所錄方藥僅1首需要熬制成膏藥，其余皆需粉碎為末。②現(xiàn)代臍療治療帶下病的方劑功效相對更專一，僅僅針對帶下病的相應(yīng)病機(jī)而選川藥物。③臍療治療帶下病的選藥更加針對帶下病的根本病機(jī)，帶下病的根本病機(jī)為濕盛，選藥以白芷、清熱燥濕藥、補(bǔ)虛藥、溫里藥、收澀藥、開竅藥、理氣藥為主，現(xiàn)代臍療治療帶下病更加有針對性，療效更加理想。④現(xiàn)代臍療法方劑的應(yīng)用以敷臍法為主所選32首方劑中26首將藥物研粉敷臍部，僅有3首方劑磨粉后做藥袋兜臍，2首方劑用隔藥灸臍法，1首方劑是做成膏藥貼臍。

本研究在檢索大量古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，為臍療治療帶下病臨床選方用藥，提供了一定的文獻(xiàn)指導(dǎo)和思路借鑒。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段的進(jìn)步，在參考古代文獻(xiàn)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對臍療治療帶下病藥物的選取及制作方面可以適當(dāng)改進(jìn)，極有可能創(chuàng)造出更為方便快捷的臍療方法乃至中醫(yī)外治法的新劑型。參考文獻(xiàn)：[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006 ，1：3 -5[2]高樹中.巾醫(yī)臍療大全[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2009，1：3.（收稿日期：2014 - 10 - 22）